فعالة بشكل فريد ، ولكنها سامة بشكل فريد
Amiodarone (Cordarone ، Pacerone) هو الأكثر فعالية ، وبالتأكيد أغرب ، دواء لاضطراب النظم المتقدمة على الإطلاق. إذا كان طبيبك يريد منك تناول هذا الدواء بسبب عدم انتظام ضربات القلب ، فأنت بحاجة إلى فهم الخصوصيات - والمخاطر - المرتبطة بها.
ميزات غير عادية من أميودارون
يمتلك الأميودارون العديد من الخصائص التي تجعله فريدا بين الأدوية المضادة لاضطراب النظم - وحتى بين العقاقير بشكل عام.
أولا ، عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يستغرق أميودارون أسابيع لتحقيق أقصى قدر من الفعالية ، ولسبب غير عادي للغاية. في حين أن معظم الأدوية تدور في مجرى الدم لفترة حتى يتم استقلابها أو إفرازها ، يتم تخزين الأميودارون في أنسجة الجسم. لا يتم تحقيق آثار عدم انتظام دقات القلب الكاملة حتى يتم تشبع الأنسجة بما يكفي مع الأميودارون. لذلك يجب أن يتم "تحميل" الدواء قبل أن يصبح فعالاً على النحو الأمثل. نظام نموذجي "تحميل" من الأميودارون سيكون استخدام جرعات فموية كبيرة لمدة أسبوع أو اثنين ، ثم تخفض الجرعة خلال الشهر المقبل أو نحو ذلك. ليس من غير المألوف إعطاء الناس 1200 أو 1600 ملغ في اليوم في البداية ، ثم في النهاية ، للحفاظ على ما يصل إلى 100 أو 200 ملغ في اليوم (شفويا).
يمكن أيضًا إعطاء الأميودارون عن طريق الوريد عندما يكون علاج اضطراب نظم القلب أمرًا مستعجلًا ، ويكون تأثيره أسرع بكثير في هذا الطريق. ومع ذلك ، فإن التحول من الجرعات الوريدية إلى الشفهية يجب أن يتم بعناية ، لأنه بالنسبة للاستخدام المزمن ، لا يزال من الضروري "تحميل" الدواء لفترة طويلة من الزمن.
ثانيا ، يترك الأميودارون الجسم ببطء شديد. لا تفرز إلى حد ملموس من الكبد أو الكليتين. (يتم استقلاب الأميودارون في الكبد إلى ديسيتيلاميدارون ، الذي له نفس التأثيرات المضادة لنظائر القلب والسامة مثل الأميودارون ، والتي تبقى أيضًا في الجسم لفترة طويلة جدًا). في الغالب ، يتم إزالة الأميودارون ومستقلباته من الجسم عند يتم فقدان الخلايا التي تحتوي على الأميودارون - مثل خلايا الجلد ، أو الخلايا من الجهاز الهضمي ، والتي يتم إلقاءها من قبل الملايين كل يوم.
هذا ، بالطبع ، هو عملية طويلة وبطيئة.
وبالتالي ، إذا تم تحديد أنه من الضروري إيقاف الأميودارون (بسبب الآثار الجانبية ، على سبيل المثال) يبقى الدواء في الجسم بكميات قابلة للقياس لفترة طويلة جدًا بعد أخذ الجرعة الأخيرة. يقاس "نصف العمر" من الأميودارون ، على النقيض من معظم الأدوية الأخرى ، في غضون أسابيع بدلا من ساعات.
ثالثًا ، لأن الأميودارون مخزّن في العديد من الأنسجة المختلفة داخل الجسم ، فإنه يمكن أن ينتج تأثيرات جانبية تؤثر على العديد من الأعضاء المختلفة. قد تستغرق بعض هذه الآثار الجانبية عدة أشهر أو سنوات لتتطور ، لذا يجب على أي شخص يتناول هذا الدواء أن يكون دائمًا متيقظًا للآثار الجانبية الجديدة.
رابعا ، يعمل الأميودارون من خلال العديد من الآليات المختلفة ، على عكس معظم الأدوية. تناسبها في فئتين منفصلتين من الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الفئة الأولى والطبقة الثالثة ، لما يستحق). انها بمثابة مانع بيتا وأيضا مانع الكالسيوم . أنه يوسع الأوعية الدموية ، وغالبا ما يعمل على "منع" تأثير هرمون الغدة الدرقية. كل هذه التأثيرات تسهم في قدرته على علاج عدم انتظام ضربات القلب ، وربما تمثل فعالية الأميودارون الفريدة.
الآثار الجانبية للالأميودارون
عادة ما تستغرق الآثار الجانبية للأميودارون أسابيع أو أشهر (أو حتى سنوات) للتطور ، لذا يجب على أي شخص يتناول هذا الدواء أن يكون يقظًا طالما يتم استخدام الدواء.
وعلاوة على ذلك ، تميل الآثار الجانبية للأميودارون إلى أن تكون غير معتادة للغاية بالنسبة لعقاقير عدم انتظام ضربات القلب - أو لأي دواء لهذه المسألة. لهذه الأسباب ، عندما بدأ استخدام الأميودارون لأول مرة في الاستخدام السريري ، استغرق الأمر أكثر من عقد من الزمن حتى يدرك الأطباء أن العديد من الأعراض الغريبة التي يشاهدونها كانت تسببها الأميودارون. حتى يومنا هذا ، فشل الأطباء في كثير من الأحيان في مراقبة مرضاهم الذين يتناولون الأميودارون لفترة كافية ، وجدا بما فيه الكفاية ، للاعتراف بأن الدواء ينتج مشاكل.
فيما يلي بعض الآثار الجانبية الأكثر تميزًا التي يمكن ملاحظتها مع الأميودارون:
- يتسبب الأميودارون عادة في ظهور رواسب على قرنية العين ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى "هالة الرؤية" ، حيث ينظر النظر إلى الأضواء الساطعة في الليل وكأنه ينظر إلى القمر في ليلة ضبابية.
- يمكن أن يتسبب الأميودارون في حدوث تشوه في اللون الأزرق الرمادي ، وربما كان دائمًا ، للجلد ، بوجه عام في مناطق التعرض للشمس.
- غالباً ما يقوم أميودارون بتحسس الجلد لأشعة الشمس ، بحيث يمكن أن يسبب حتى التعرض التافه حروق شمس كريهة إلى حد ما.
- يمكن أن يسبب الأميودارون اضطرابات الغدة الدرقية ، كل من الغدة الدرقية (انخفاض الغدة الدرقية) وفرط نشاط الغدة الدرقية (ارتفاع الغدة الدرقية). هذه المشاكل الدرقية شائعة جدا مع الأميودارون ، ويمكن أن يكون من الصعب التعرف عليها ومعالجتها. لهذا السبب ، يجب أن يخضع المرضى الذين يتناولون هذا الدواء إلى وظيفة الغدة الدرقية لديهم بشكل روتيني. اقرأ المزيد عن الأميودارون والغدة الدرقية.
- يمكن أن يسبب الأميودارون سمية الكبد ، لذلك يجب مراقبة أنزيمات الكبد بشكل دوري.
- يمكن أن يسبب الأميودارون شكلاً حادًا إلى حدٍ ما من اضطراب ارتداد الحمض .
- أكثر الآثار الجانبية المخيفة للأميودارون هي سمية الرئة. هذا يمكن أن يتخذ عدة أشكال. يمكن أن يأخذ شكل متلازمة الرئة الحادة التي تجعل المرضى مرضى يائسين ، ويتطلبون عناية مكثفة ، وغالبا ما يؤدي إلى الوفاة. أو ، يمكن أن يتسبب في "ترهيب" للرئتين أكثر غدراً وتدريجياً وغير ملحوظ ، حيث يمكن لكل من الطبيب والمريض التغاضي عنهما حتى يحدث ضرر شديد بالرئة لا يمكن إصلاحه. قراءة المزيد عن سمية الأميودارون الرئة.
متى يجب استخدام Amiodarone؟
بسبب الصعوبات والمخاطر الفريدة لاستخدام الأميودارون ، يجب أن يستخدم هذا الدواء فقط في الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب مهددة للحياة أو مدمرة للحياة ، وفقط عندما لا توجد علاجات أخرى معقولة. على الرغم من عيوبه ، إلا أن الأميودارون فعال بشكل فريد ، وقد ساعد في استعادة آلاف الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب إلى حياة طبيعية تقريبا.
كلمة من
عند الاستخدام بشكل مناسب ، يمكن أن يكون الأميودارون منفعة رئيسية للأشخاص الذين يعانون من اضطراب نظم القلب الشديد. ولكن بسبب السمية المحتملة ، يجب أن يكون استخدامه محدودًا. إن أي طبيب يصف أميودارون يدين لمريضه بمناقشة متأنية للعديد من المشاكل المحتملة التي يمكن أن تحدث مع الدواء ، ويجب أن يلتزم بأن يصبح شريكًا طويل الأمد لمريضه ، وأن يراقب بعناية الآثار الجانبية الجديدة ، طالما يتم استخدام هذا الدواء الفريد.
> المصادر:
> Goldschlager N، Epstein AE، Naccarelli GV، et al. دليل عملي للأطباء الذين يعالجون المرضى مع الأميودارون: 2007. إيقاع القلب 2007؛ 4: 1250.
> Vassallo P، Trohman RG. وصف أميودارون: مراجعة قائمة على الأدلة من المؤشرات السريرية. JAMA 2007 ؛ 298: 1312.