معظم هذه تؤثر على الرجال فقط
جراحة المسالك البولية هي التخصص الطبي الذي يتعامل مع المسالك البولية في كل من الرجال والنساء ومع الجهاز التناسلي الذكري عند الرجال. العديد من مشاكل المسالك البولية مزمنة ، مثل تضخم البروستاتا الحميد وسلس البول ، ويمكن تقييمها من قبل طبيب المسالك البولية في العيادة. ومع ذلك ، بعض المشاكل المسالك البولية هي حالات الطوارئ وتتطلب عناية طبية فورية لضمان الصحة في المستقبل.
على الرغم من اعتبار جراحة المسالك البولية تخصصًا جراحيًا ، إلا أن العديد من مشاكل المسالك البولية - بما في ذلك حالات الطوارئ - تؤثر على أنظمة الأعضاء المختلفة. وبالتالي ، يجب أن يمتلك أطباء المسالك البولية معرفة بالطب الباطني ، وأمراض النساء ، وطب الأطفال ، والطب النفسي ، وأكثر من ذلك لعلاج أفضل القضايا الصحية. علاوة على ذلك ، فإن أطباء المسالك البولية ، مثل جميع الأخصائيين ، غالباً ما يتشاورون مع أنواع أخرى من الأطباء لتوفير الرعاية المثلى.
وفقا لجمعية المسالك البولية الأمريكية ، هناك سبعة التخصصات الفرعية جراحة المسالك البولية:
- طب المسالك البولية للأطفال
- زرع الكلية (الكلى)
- حصى الكلى
- عقم الذكور
- البولية الأنثوية (أعتقد سلس البول)
- علم الأعصاب (أعتقد أن اضطرابات تفرط في الانتصاب واختلال وظيفي في الانتصاب)
- أورام المسالك البولية (السرطان)
فيما يلي ستة حالات طوارئ بيولوجية يجب معرفتها. القدرة على التعرف على علاماتها وأعراضها سوف تضمن العلاج الفوري والفعال. العديد من هذه الشروط تؤثر على الرجال. ومع ذلك ، بعض يؤثر على كل من الرجال والنساء.
1 -
قساحتكذب النكات حول القسابية الطبيعة الخطيرة لهذه الحالة. يُعرَّف الإمساك بأنه انتصاب يدوم أكثر من أربع ساعات ، ولا علاقة له بالتحفيز الجنسي. وعلاوة على ذلك ، لا يمكن تخفيف القسوة عن طريق القذف .
الشكل الأكثر شيوعًا هو التدفق المنخفض أو القصور الإقفاري. مع قسطرة ، الأجسام الكهفيّة ، التي تؤلّف رمح القضيب ، صلبة بينما الحشفة أو طرف رخو. وعلاوة على ذلك ، القضيب هو العطاء رائع ، وهو سبب كاف لمعظم الرجال للحصول على عناية طبية فورية.
عادة ما يحدث الإختطاف بسبب عرقلة التدفق الوريدي. هو في الأساس متلازمة المقصورة من القضيب.
حوالي 25 في المئة من حالات القصور تعزى إلى مرض الخلية المنجلية ، سرطان النقيلي أو سرطان الدم. يمكن أن يؤدي سوء استخدام العقاقير ، مثل الكوكايين ، و MDMA (النشوة) ، والميثامفيتامين (الميتا الكريستالية) ، والماريجوانا ، إلى الانتصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون القساب تأثيرًا سلبيًا للأدوية التي تستلزم وصفة طبية مثل حاصرات قنوات الكالسيوم ، ومضادات الذهان ، والوارفارين (ترقق الدم).
يمكن أن يؤدي الانخفاض المستمر في تدفق الشرايين إلى ما يلي:
- وذمة (تورم)
- نقص الأكسجة
- الحماض
- تليف
- ضعف جنسى
- نخر (موت الأنسجة)
إذا ترك دون علاج ، يمكن أن priapism تدمر الوظيفة الجنسية في المستقبل. وبالتالي ، فإن العلاج السريع ضروري. فكلما طالت الفترة التي لا يتم فيها علاج القصبة ، ازداد خطر الإصابة بخلل وظيفي دائم في القضيب. الهدف من العلاج هو التورم ، أو الحد من تورم القضيب.
يمكن استخلاص غازات الدم القلبية لتأكيد تشخيص الانتصاب. في البداية ، يمكن علاج الإخصاب باستخدام الأدوية الفموية السودوإيفيدرين (وهو موضعي الودي) أو باكلوفين (مرخِّص للعضلات). عادة ، ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية عن طريق الفم لا تعمل بشكل جيد لذلك يتم إدخال إبرة قياس عيار (18 عيار) في الجسم البدني أو رمح القضيب ويتم استنشاق الدم أو إزالته. ثم يتم حقن فينيليفرين في القضيب.
يستخدم السودوإيفيدرين ، الذي ينشط الجهاز الودي ، لعلاج القسرية لأن التواءات يتم بوساطة المدخلات السمبتاوي. السيفوإيفيدرين يقاوم هذه التأثيرات السمبتاوي. من ملاحظة ، يتم بوساطة القذف من قبل الجهاز العصبي الودي. (يتذكر طلاب الطب هذا التمييز باستخدام "نقطة واطلاق النار").
في حالات القصور الشديدة ، يمكن وضع تحويلة جراحية.
2 -
التواء الخصيةعلى عكس ما قد يعتقده البعض ، لا يمكن للخصيتين تبديل الأماكن. ومع ذلك ، فإن الحبل المنوي ، الذي يزود الدم إلى البربخ والخصية ، يمكن أن ينتف.
يؤثر التواء الخصية عادة على الأطفال والمراهقين ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر. التواء الخصية هو نادر في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 وأكبر.
هناك عاملان خطران لحدوث خلل في الخصية يتضمن الخصيتين غير الموصيتين وأورام الخصية.
يعاني الأولاد أو الرجال الذين يعانون من التواء الخصية من بداية ألم حاد عند نقطة معينة يتبعها انتفاخ الخصية. الغثيان والقيء يرافقان الألم. علاوة على ذلك ، فإن الأولاد والرجال الذين يعانون من التواء الخصية غالباً ما يكون لديهم تاريخ من الألم ، يعقبه إعادة خصية الخصية من تلقاء نفسها.
كل من هذا التاريخ السريري والفحص البدني هو المفتاح في تشخيص التواء الخصية. الموجات فوق الصوتية تؤكد التشخيص ، ولكن إذا كان التقييم عن طريق الموجات فوق الصوتية غير متوفر ، فمن الضروري إجراء استكشاف جراحي فوري. بالإضافة إلى تأكيد التشخيص ، يمكن للموجات فوق الصوتية أيضا استبعاد الورم الخبيث ، والتي يمكن أن تسبب التواء الخصية.
كما هو الحال مع القساب ، الوقت هو الجوهر. إذا أجريت الجراحة خلال الساعات الست الأولى ، فإن فرصة إنقاذ الخصية هي 80 بالمائة. إذا مر أكثر من 12 ساعة ، ينخفض معدل نجاح الجراحة إلى أقل من 20 في المائة.
الجراحة تشمل انحلال الخصية أو قصها . يتم إعطاء الوقت الكافي لتحديد ما إذا كان يتم إعادة تدوير الدورة الدموية إلى الخصية ، ويتم تأكيد إعادة التوعية هذه باستخدام الموجات فوق الصوتية Doppler. في حالة نخر الخصية أو استئصال الخصية أو استئصال الخصية.
3 -
احتباس البول الحاديحدث الاحتباس البولي الحاد (AUR) بشكل شائع لدى الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد (BPH) أو تضخم البروستاتا. تذكر أن البروستات يحيط بالإحليل ، وتوسيعه يعرقل تدفق البول.
على الرغم من أنه الأكثر شيوعًا بين الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد ، يمكن أن يحدث الأورام نتيجة لأشياء أخرى متنوعة تمنع إفراغ المثانة بما في ذلك ما يلي:
- مرض سكري عصبي
- مرض الشلل الرعاش
- التصلب المتعدد
- الأدوية مثل المواد الأفيونية ومضادات الكولين
- جلطات دموية ثانوية بيلة دموية
غالبًا ما يحدث AUR في المستشفى الداخلي أو المستشفى عندما يتناول المرضى الأدوية التي تقلل إفراغ المثانة ولديهم قدرة محدودة على الخروج من السرير والتنقل. علاوة على ذلك ، يمكن للإمساك ، الذي هو شائع أيضًا في إعدادات المستشفى ، أن يجعل من احتباس البول أسوأ.
عادة ، AUR هي حالة مؤلمة. ومع ذلك ، في بعض الناس الذين يعانون من المعاوضة المزمنة للمثانة ، قد لا تكون هذه الحالة مؤلمة. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن AUR المضي قدما في تجاوز سلس البول ، وبعد ذلك ، بعد عدة أيام ، إلى الفشل الكلوي الحاد. وبالتالي ، يجب معالجة AUR بسرعة لتخفيف الألم ومنع المضاعفات.
يعالج الفشل الكلوي الحاد لأول مرة بوضع قثطار مجرى البول لاستنزاف البول. في الرجال الذين يعانون من BPH ، يتم استخدام قسطرة منحنية لأن مجرى البول البروستاتي يتم وضعه في زاوية. إذا كان هناك تضيق في البول ، سيحتاج طبيب المسالك البولية للتخفيف من AUR باستخدام تنظير المثانة ، موسعات الإحليل وهكذا دواليك.
4 -
Fournier's Gangreneغرغرينا Fournier نادرة. هو شكل من أشكال التهاب اللفافة الناخر (مرض "أكل اللحم") الذي يؤثر على الأعضاء التناسلية الذكرية والعجان ، أو شريط من العقارات بين الصفن وفتحة الشرج.
كما هو الحال مع أي التهاب اللفافة الناخر ، فإن العدوى تأكل من خلال الأنسجة الرخوة. مع غرغرينا Fournier ، هذه العدوى تؤثر على رباطات dartos و Scarpa's و Colles '.
تتطور غرغرينا فورنييه بسرعة ، وإذا تأخر العلاج ، تحدث أشياء سيئة.
وهنا بعض عوامل الخطر التي تسهم في تطوير الغرغرينا فورنييه:
- سوء نظافة العجان
- داء السكري
- فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
- قيود الإحليل
- خراج محيطي
- سرطان
تعد العدوى بالغرغرينا الخاصة بأورنييه خطيرة جدًا وتشمل العلامات والأعراض التالية:
- آلام الصفن
- ألم العجان
- حمة
- النسيج الخلوي
- تيبس
- Eschars
- التنخر
- طقطقة (طقطقة تحت الجلد)
من ملاحظة غرغرينا فورنييه ، فإن الألم الذي وصفه المريض عادة لا يتناسب مع الفحص البدني.
يتم التعامل مع الغرغرينا فورنييه عن طريق إزالة أو تنضير الأنسجة الميتة أو الميتة وكذلك إدارة المضادات الحيوية واسعة الطيف. عادة ، هناك حاجة إلى أكثر من عملية جراحية واحدة ، وبمجرد إزالة كل الأنسجة الميتة ، يتم إجراء الجراحة التجميلية. وبعبارة أخرى ، فإن المعالجة الناجحة للغرغرينا في فورنييه هي عملية طويلة.
ولأن الخصيتين بهما إمدادات دم منفصلة ، فيمكن عادة حفظها في الأشخاص الذين يعانون من الغرغرينا في فورنييه. يمكن دس الخصيتين في "الحقيبة الفخذ" أثناء الاسترداد لتسهيل مزيد من الإدارة.
العناية بالجرح بشكل صحيح وتغييرات متكررة لارتداء الملابس تكون مهمة أثناء عملية الشفاء. علاوة على ذلك ، يجب ضبط مستويات الجلوكوز لدى الرجال المصابين بداء السكري والحصول على التغذية الكافية لتسهيل التئام الجروح.
تشير الأبحاث إلى أن معدل وفيات الغرغرينا من فورنييه يتراوح بين 20 و 40 في المائة.
5 -
جلاعيحدث التهاب المفاصل فقط في الرجال غير المختونين ، وبالتالي لديهم القلفة. عادة ، تحدث هذه الحالة عند الرجال الذين يرقدون مستلقًا في السرير لفترات طويلة مثلما في المستشفى. في هذا الموقف ، تتراجع القلفة بشكل طبيعي وتتجمع وذمة أو تورم في القضيب ، وينتج عنه ألم قلبي. في الأشخاص ذوي الوعي المتغير ، قد يمر هذا الألم دون أن يلاحظه أحد منذ بعض الوقت حتى يفوت الأوان ويصبح القضيب نخرًا ثانويًا لتقليل تدفق الدم إلى المنطقة (نقص التروية).
علاج paraphimosis ينطوي على الحد يدويا من الغدد ، ودفعها مرة أخرى إلى وضعها الطبيعي. هذا الإجراء مؤلم للغاية ولكنه ضروري للعلاج المناسب. نظرًا لأن هذا الانخفاض مؤلم جدًا ، فقد يكون من الضروري استخدام أدوية الألم ، وكتل القضيب ، وحتى التخدير.
مثل الحالات الأخرى المفصلة في هذه المقالة ، يعتبر paraphimosis حالة طبية طارئة حقيقية تتطلب عناية طبية عاجلة قبل أن يتلف التلف الدائم.
6 -
التهاب الحويضة والالتهابالتهاب الحويضة والكلية هو التهاب المسالك البولية في الكلى. عندما تحدث هذه العدوى عن طريق البكتيريا المنتجة للغاز ، يطلق عليها اسم التهاب الحويضة والكلية الحمر . عادة ما يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في الأشخاص المصابين بالسكري ، وعادة ما يحدث بسبب E. Coli. يمكن أن تنتشر هذه العدوى أيضًا بشكل منتظم وتسبب الإنتان ، وهو ما يهدد الحياة. الكل في الكل ، التهاب الحويضة والكلية تنفيس مخيف جدا.
يمكن للأشخاص الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحنجري توقع العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد والرعاية الداعمة. العلاج الإضافي لالتهاب الحويضة والكلية يعتمد على مدى انتشار العدوى داخل الكلى. إذا كانت العدوى مقتصرة على الحمة ، فقد ينجح العلاج المحافظ. يشمل هذا العلاج المحافظ وضع أنبوب فغر الكلية لاستنزاف المادة المملوءة بالقيح. إذا كانت العدوى في الكلى أكثر انتشارًا ووجدت الإنتان أيضًا ، قد تكون هناك حاجة إلى الإزالة الجراحية للكلية (استئصال الكلية).
7 -
استنتاجلحسن الحظ ، كثير من هذه العروض المسالك البولية لحالات الطوارئ تحدث بشكل غير منتظم. ومع ذلك ، فإن جميع هذه الحالات والأمراض هي حالات طارئة وتتطلب عناية طبية عاجلة. إذا كنت أنت أو أحد أحبائك تشك في أي من هذه المشاكل ، يرجى الاتصال بخدمات الطوارئ والطبيب على الفور. مع كل هذه الظروف ، يكون الوقت هو الجوهر والعناية الطبية الفورية ضرورية لمنع الإعاقة في المستقبل أو حتى الموت.
في ملاحظة أخيرة ، كما ذكر سابقا ، فإن معظم هذه الشروط تؤثر على الرجال. ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر احتباس البول الحاد أيضًا على النساء ، وعادة ما يؤثر التهاب الحويضة والكلية على النساء البالغات.
حتى إذا كنت تشك في أنك قد تعاني من أحد هذه الحالات ، وتبين أنك لست كذلك ، فمن الأفضل دائمًا المتابعة مع الطبيب حول الأعراض التي دفعت إلى مخاوفك في المقام الأول. يمكنك أيضا طلب الإحالة إلى طبيب مسالك بولية لأية مخاوف قد تكون لديك حول المسالك البولية والأعضاء التناسلية. يرجى تذكر أن طبيبك موجود لمساعدتك في الحصول على الرعاية الصحية التي تريدها وتحتاجها.
مصادر:
Chamie K، Rochelle J، Shuch B، Belldegrun AS. جراحة المسالك البولية. In: Brunicardi F، Andersen DK، Billiar TR، Dunn DL، Hunter JG، Matthews JB، Pollock RE. محرران. مبادئ شوارتز للجراحة ، 10 هـ . نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2014.
Heidenreich J. الفصل 39. حالات الطوارئ البولي التناسلي. In: Stone C، Humphries RL. محرران. التشخيص والعلاج الحالي طب الطوارئ ، 7 هـ . نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2011.
"التهاب اللفافة الناخر: مرض نادر خاصة للصحية" من مركز السيطرة على الأمراض: http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/
Sorenson MD، et al. "Gangnier Fournier: الوبائيات القائمة على السكان والنتائج." مجلة جراحة المسالك البولية عام 2009.