Transtracheal الأكسجين العلاج ومرض الانسداد الرئوي المزمن

الإجراء الأقل شيوعا له فوائده

الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) غالبا ما يحتاجون إلى أكسجين إضافي في المراحل المتأخرة من المرض. في أكثر الأحيان ، سيتم توصيله عبر أنبوب ، يسمى قنية الأنف ، التي تقع على الوجه مباشرة تحت الأنف.

في بعض الحالات ، لن تكون الكانيولا كافية ، وسيتطلب الشخص طريقة أكثر مباشرة للتسليم.

ولهذه الغاية ، قد يختار الطبيب استخدام العلاج بالأكسجين transtracheal (TTOT) حيث يتم إدخال أنبوب ضيق ، يسمى القسطرة ، من خلال ثقب في الرقبة لتغذية الأكسجين مباشرة إلى الرئتين.

إيجابيات وسلبيات TTOT

تم استخدام TTOT لأول مرة في عام 1982 ولكن تم رفضه منذ ذلك الحين إلى حد كبير من قبل أولئك الذين يعتبرونه غير عملي أكثر من حالات الحرمان من الأكسجين الشديد ( نقص الأكسجين ).

من الواضح أن الإجراء له حدوده. يمكن أن يكون إدخال القسطرة في الرقبة أمرًا مزعجًا و / أو قبيحًا للبعض (على الرغم من أنه لا يعتبر بشكل عام غير مريح). علاوة على ذلك ، يكون الأنبوب عرضة للانسداد وقد يتطلب أحيانًا تعديلات غير معقدة.

ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، أقر عدد من الأطباء استخدامه في الأشخاص الذين يعتقدون أنه يمكنهم الاستفادة بشكل كبير من هذا الإجراء.

وهذا يشمل الأفراد الذين يحققون نتائج أقل من الأمثل باستخدام الكانيولا ، في كثير من الأحيان لأنهم لا يستخدمونها بشكل كافٍ و / أو صحيح.

والحقيقة البسيطة هي أن الاستخدام المطول للقنية يمكن أن يؤدي إلى تهيج مزمن حول الأنف والأذنين وتطور التهاب الجلد التماسي والتهاب الغضروف والقروح الجلدية. هذا وحده يمكنه تثبيط الاستخدام ، مما يؤدي إلى تدهور النشاط البدني وممارسة التسامح .

على النقيض من ذلك ، يمكن أن تحسن TTOT في الواقع نوعية حياة الشخص بدلا من تقليصها.

يتطلب TTOT كمية أقل بكثير من الأكسجين من الكانيولا ، مما يعني أن مكثف الأوكسجين المحمول يمكن أن يكون أصغر وأخف وزنا وأطول أمدا ، مما يسمح للشخص بالخروج والخروج لفترات أطول.

كما يتطلب TTOT 55 في المئة أقل الأكسجين أثناء الراحة و 35 في المئة خلال ممارسة مقارنة مع قنية. يمكن أن تترجم هذه الأرقام إلى وظيفة فسيولوجية محسنة وزيادة في القدرة على التحمل . في حين أن هذه الحقائق لا تتغلب بشكل كامل على العقبات التي تعترض طريق TTOT ، إلا أنها تدافع عن استخدامها في الأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاج بالأكسجين القياسي كما ينبغي لهم.

إذا كنت تفكر في TTOT ، هناك نوعان من الإجراءات الشائعة التي يستخدمها الجراحون:

تعديل تقنية سيلدينغر

تعد تقنية Seldinger المعدلة هي أشهر إجراء TTOT ، على الرغم من أن شعبيتها قد انخفضت لأن معظم شركات التأمين لن تغطيها. يتم تنفيذ الإجراء نفسه تحت التخدير في العيادة الخارجية وينطوي على الخطوات التالية:

  1. يتم إجراء شق صغير في الرقبة حيث يتم إدخال إبرة.
  2. ثم يتم تمرير دليل الأسلاك عبر الإبرة ، ويتم استخراج الإبرة.
  3. ثم يتم تمرير أنبوب سلس يسمى الموسع عبر السلك ويبدأ عملية تمدد أنسجة العنق بلطف.
  1. بمجرد أن يكون الفتحة كبيرة بما فيه الكفاية ، تتم إزالة الموسع ويتم تمرير الدعامة عبر السلك إلى الفتحة. هذا سيبقي الجرح من الإغلاق.
  2. بعد إزالة دليل الأسلاك ، يتم خياطة الدعامات في مكانها.
  3. بعد أسبوع ، سيتم جدولة زيارة عودة لإزالة الدعامات. ثم يتم إدخال القسطرة في القصبة الهوائية لإكمال الإجراء.

تقنية المسالك السريعة

تم تطوير طريقة أحدث ، تسمى تقنية المسالك السريعة (Fast Tract) ، لتبسيط عملية TTOT. يتم تنفيذ الإجراء في غرفة العمليات تحت التخدير الخفيفة وعادة ما ينطوي على البقاء بين عشية وضحاها.

لإنشاء فتحة transtracheal ، سيخلق الجراح اللوحات الجلدية الصغيرة على الرقبة ، وتعريض داخل القصبة الهوائية.

ثم يتم لصق اللوحات الجلدية للعضلة الكامنة في داخل الرقبة ، مما يخلق مسارًا دائمًا.

باستخدام إجراء Fast Tract ، يمكن أن تبدأ TTOT في اليوم التالي بدلاً من أسبوع بعد ذلك.

> المصدر:

> كريستوفر ، ك. وشوارتز ، م "Transtracheal الأكسجين العلاج". الصدر الصدر. عام 2011؛ 139 (2): 435-40. DOI: 10.1378 / chest.10-1373.