لماذا يعد LBBB مهمًا؟
الكتلة اليسرى للكتلة اليسرى هي نمط غير طبيعي ينظر إلى مخطط كهربية القلب (ECG) ، مما يشير إلى أن الدافع الكهربائي للقلب لا يتم توزيعه عبر البطينين في القلب بالطريقة العادية.
ما هي أسباب كتلة حزمة اليسار؟
يمكن اعتبار فروع الباقة كجزء من "الأسلاك" الكهربائية في القلب. هم المسارات الكهربائية المصممة لنشر الدافع الكهربائي للقلب بالتساوي من خلال البطينين.
هذا يؤكد أن انكماش البطينين منسق.
مع كتلة فرع اليسار ، فإن فرع الحزمة الذي يوزع الدافع الكهربائي على البطين الأيسر يتم حظره جزئيًا أو كليًا. هذا الانسداد يؤخر التنشيط الكهربائي للبطين الأيسر. ونتيجة لذلك ، يتم تنشيط البطين الأيمن ، ويبدأ في التقلص ، قبل تنشيط البطين الأيسر.
لكي ينبض القلب بأكبر قدر ممكن من الكفاءة ، يجب أن ينكمض كلا البطينين في وقت واحد. لذلك يمكن أن يؤدي ترك كتلة الفرع الأيسر إلى تقليل كفاءة ضربات القلب. قد يكون هذا الانخفاض في كفاءة القلب تافهاً في شخص يكون قلبه طبيعياً ، ولكن يمكن أن يكون له تأثير كبير في الأشخاص المصابين بأنواع معينة من أمراض القلب - خاصةً فشل القلب .
تشخيص كتلة فرع اليسار
ينتج عن الكتلة الفرعية اليسرى تغيرات مميزة على تخطيط القلب الكهربائي ، بحيث يتمكن الأطباء من تشخيص هذه الحالة ببساطة عن طريق فحص رسم القلب الكهربائي.
الجزء من ECG يسمى مجمع QRS يمثل الدافع الكهربائي الذي يتم توزيعه عبر البطينين. عادة ، لأن كلا البطينين يتم تحفيزهما في نفس الوقت ، يكون مركب QRS ضيقًا جدًا - عادةً ما يتراوح بين 0.08 و 0.1 ثانية. مع كتلة فرع اليسار ، يكون مجمع QRS أوسع بكثير ، وغالباً ما يكون أكبر من 0.12 ثانية.
علاوة على ذلك ، يعرض تسجيل ECG القياسي 12 "وجهة نظر" مختلفة (تسمى "يؤدي") للنشاط الكهربائي للقلب ، ويمكن للأطباء فحص هذه الخيوط المختلفة للحصول على فكرة عن موقع مختلف مشاكل القلب. مع كتلة فرع اليسار ، يظهر مجمع QRS العريض منتصبا في خيوط معينة ، وفي الاتجاه الآخر في الاتجاه الآخر. من خلال فحص كل من مدة مجمع QRS ، ونمطه على مختلف قيادات تخطيط القلب ، عادة ما يكون من السهل جدًا تشخيص كتلة فرع المجموعة اليسرى عند وجودها.
لماذا هو كتلة فرع اليسار كتلة هامة؟
يمثل الجزء الفرعي من مجموعة الحزم اليسرى نتيجة مهمة لسببين مختلفين.
أولًا ، غالبًا ما يحدث كتلة الفرع الأيسر نتيجة لبعض مشاكل القلب الكامنة. لذلك عندما يتم العثور عليه ، من المحتمل جدًا وجود بعض الحالات القلبية الأساسية المهمة أيضًا.
ثانياً ، كما أشرنا سابقاً ، يمكن للكتلة اليسرى نفسها أن تجعل القلب يعمل بكفاءة أقل لدى الأشخاص الذين لديهم أنواع معينة من أمراض القلب.
كتلة اليسار كتلة فرع وأمراض القلب التحتية
كتلة الفرع الأيسر على اليسار تؤثر بشكل رئيسي على كبار السن. يوجد في أقل من 1 في المائة من الأشخاص دون سن الخمسين. في المقابل ، ما يقرب من 6 في المئة من الذين تتراوح أعمارهم بين 80 عاما قد ترك كتلة فرع كتلة.
معظم الناس مع كتلة فرع اليسار لديهم شكل من أشكال أمراض القلب الكامنة. في دراسة فرامنغهام ، كان الأشخاص الذين قاموا بتطوير كتلة فرع كتلة اليسار يبلغ متوسط أعمارهم 62 ، وكان لديهم زيادة كبيرة في حدوث ارتفاع ضغط الدم أو تمدد عضلة القلب المتوسعة أو مرض الشريان التاجي (CAD) . في الواقع ، خلال فترة دراسة فرامنغهام ، تم تشخيص 89 في المئة من الأشخاص الذين طوروا كتلة فرع اليسار في وقت لاحق مع شكل من أشكال أمراض القلب والأوعية الدموية الهامة.
ما يعنيه هذا هو أنه يجب على أي شخص ، من أي عمر ، وجد أن لديه كتلة كتلة فرعية ، تقييم قلبية للبحث عن أمراض القلب الكامنة.
يجب أن يشتمل هذا التقييم على مخطط صدى القلب على الأقل ، وإذا كانت عوامل الخطر موجودة بالنسبة لـ CAD ، فيجب أيضًا النظر في دراسة الإجهاد / الثاليوم بشدة. تشمل الاضطرابات القلبية الوعائية الأكثر شيوعًا الموجودة في وضع LBBB فرط ضغط الدم أو CAD أو فشل القلب أو اعتلال عضلة القلب الضخامي أو أمراض صمامات القلب .
إذا لم يتم العثور على أي مرض في القلب بعد تقييم قلبية دقيقة في شخص مع كتلة فرع اليسار ، وخاصة في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عاما ، فإن التكهن يكون جيدًا. في هذه الحالات ، يُنظر إلى المجموعة الفرعية من مجموعة الحزم اليسرى على أنها اكتشاف حميد ورسم تخطيط القلب (ECG).
كتلة اليسار كتلة فرع وكفاءة نبضات القلب
في كتلة الفرع الأيسر ، يتم تحفيز البطينين في القلب بواسطة النبض الكهربائي للقلب في التسلسل ، بدلاً من الوقت نفسه. وهذا هو ، يتم تحفيز البطين الأيسر فقط بعد تحفيز البطين الأيمن. وهكذا ، يسبب كتلة فرع اليسار كتلة فقدان التنسيق الطبيعي بين البطينين ، مما يقلل من كفاءة ضربات القلب. على القلب أن يعمل بجد لتحقيق قدرته العادية على الضخ.
في الشباب ، الأشخاص الأصحاء الذين لديهم كتلة فرعية من كتلة اليسار ، وحتى لدى كبار السن الذين لديهم كتلة فرعية من اليسار ، والذين قد يعانون من مرض القلب الخفيف ، يبدو أن انخفاض فعالية القلب هو أمر تافه جدًا ، وتشير الأدلة الحالية إلى أن كتلة فرع المجموعة اليسرى نفسها لا تشكل مشكلة في هؤلاء الناس.
ومع ذلك ، في الأشخاص الذين لديهم قصور في القلب وكسر طرد البطين الأيسر الذي ينخفض إلى أقل من 35 في المئة ، يمكن لكتلة فرع اليسار كتلة إنتاج انخفاض كبير في كفاءة القلب. يمكن لهذه الكفاءة المنخفضة تسريع تدهور حالة فشل القلب ، وجعل الأعراض أسوأ بكثير.
ينبغي النظر بشدة في استخدام علاج إعادة تزامن القلب (CRT) لدى أشخاص كهذا. CRT هو نوع من جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يعيد تنسيق تقلص البطينين ، ويمكن أن يحسن بشكل كبير كفاءة القلب عند الأشخاص الذين يعانون من كتلة فرع اليسار وفشل القلب.
العلاج المزمن منظم ضربات القلب وكتلة فرع اليسار
جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم النموذجي يربط القلب من الرصاص في السرعة الموجود في البطين الأيمن. لأن الدافع الكهربائي (الذي يأتي في هذه الحالة من جهاز تنظيم ضربات القلب) يحفز البطين الأيمن قبل البطين الأيسر ، لدى الأشخاص الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة في الواقع كتلة فرعية من حزمة اليسار الناجم عن جهاز تنظيم ضربات القلب.
في السنوات الأخيرة ، أشارت بعض الأدلة إلى أن الأشخاص الذين لديهم انخفاض في الكسر البطيني الأيسر ، الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب البطينية اليمنى والتي هي في الواقع تسير طوال الوقت أو معظم الوقت ، قد يكون لديهم خطر متزايد للإصابة بقصور القلب بسبب الناجم عن الناظمة الناجم عن ضربات القلب. حزمة كتلة فرع. لهذا السبب ، يستخدم بعض الخبراء بشكل روتيني أجهزة ضبط نبضات القلب CRT (التي تتجنب استخدام كتلة الحزم اليسرى الناجم عن جهاز تنظيم ضربات القلب) لدى الأشخاص الذين لديهم كسور طرد أقل والذين يعتمدون بشكل كامل على أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة.
هل يتطلب الجزء المتبقي من كتلة الفرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم؟
ما لم يكن هناك سبب لادخال جهاز تنظيم ضربات القلب CRT لإعادة تنسيق وظيفة البطينين ، فإن معظم الناس مع كتلة فرع اليسار ليس بحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يشير وجود كتلة فرع اليسار إلى اضطراب أكثر عمومية في نظام التوصيل الكهربائي للقلب. في مثل هؤلاء الأشخاص ، يمكن أن تتعطل الإشارة الكهربائية للقلب بعدة طرق ، وقد يتطور في النهاية بطء القلب الكبير (معدل ضربات القلب البطيء) ، وقد يتطلب الأمر وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. لهذا السبب وحده ، يجب أن يتأكد الأشخاص الذين لديهم كتلة فرع اليسرى من أن لديهم فحوصات طبية منتظمة.
كلمة من
كتلة الفرع اليسرى هي اضطراب في نظام التوصيل الكهربائي للقلب. يجب أن يخضع أي شخص تم تشخيصه بكتلة فرعية من اليسار لحالة قلبية للبحث عن أمراض القلب الأساسية التي تتطلب العلاج. وفي بعض الحالات - خاصة في الأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب بالإضافة إلى كتلة فرع المجموعة اليسرى - قد تتطلب كتلة فرع الحزمة نفسها العلاج باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب CRT.
ومع ذلك ، إذا كان تقييم القلب الكامل لا يظهر أي أمراض قلبية كامنة ، فيمكن عادة اعتبار كتلة الفرع اليسرى حالة حميدة.
> المصادر:
> Badheka AO، Singh V، Patel NJ، et al. فترة QRS في تخطيط القلب و الوفيات القلبية الوعائية (من المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية - III). Am J Cardiol 2013؛ 112: 671.
> Curtis AB، Worley SJ، Adamson PB، et al. Biventricular Pacing عن كتلة الأذيني البطيني والضعف الانقباضي. ن إنجل جي ميد 2013 ؛ 368: 1585.
> Imanishi R، Seto S، Ichimaru S، et al. الأهمية النذير لحجم المجموعة الكاملة للفقرة اليسرى التي تم رصدها على مدار 40 عامًا. Am J Cardiol 2006؛ 98: 644.
> Schneider JF، Thomas HE Jr، Kreger BE، et al. كتلة اليسار-فرع المكتسبة حديثا بلوك: دراسة فرامنغهام. آن المتدرب ميد 1979 ؛ 90: 303.