بالنسبة للترميز الطبي والفوترة ، فإن التدريب المناسب هو "باراماونت" لتحقيق النجاح
إن صناعة الرعاية الصحية هي صناعة منظمة للغاية ، ولسبب وجيه ، حيث تتأثر ملايين الأرواح بجودة الرعاية الصحية المقدمة للمرضى في جميع أنحاء البلاد. ومع ذلك ، هل من الممكن أن يتم تنظيم الصناعة الطبية أكثر من اللازم ؟ كيف تؤثر الضغوط المتزايدة للقواعد الجديدة والعمليات الجديدة والضوابط الصارمة على الملايين من أخصائيي الرعاية الصحية الذين يشكلون قوة العمل الطبية؟
يبدو أن بعض الدراسات تشير إلى أن صناعة الرعاية الصحية قد تكون مفرطة التنظيم ، أو على الأقل منظم للغاية بالنسبة للعديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية لمواكبة دون مستويات لا داعي لها من الإجهاد والأخطاء. إن النمو المستمر والتغيير المستمر في أنظمة الرعاية الصحية يضيفان باستمرار طبقات من البيروقراطية ، مما يسبب الضغط على موظفي الرعاية الصحية ، لدرجة أنهم قد يشعرون بالانفصال والانفصال عن أرباب عملهم ، مما يجعلهم يشعرون بأنهم غير مدعومين بما يكفي من التدريب والموارد اللازمة لأداء وظائفهم بشكل جيد. . في الواقع ، قد تكون المستشفيات في الولايات المتحدة في مرحلة الأزمة ، حيث يشعر أكثر من 56٪ من القوى العاملة بهذه الطريقة ، وفقًا لدراسة أجرتها CultureIQ عام 2017 بعنوان "المشاركة والاحتفاظ بعمال الرعاية الصحية".
التغييرات الترميز
أحد التغييرات الحديثة نسبيًا ، والتغيير الكبير في أنظمة الرعاية الصحية موضع النقاش هو نظام الترميز ICD-10 الجديد ، الذي حل محل ICD-9 في أكتوبر 2015.
وزاد نظام التشفير الجديد من حجم رموز التشخيص إلى أربعة أضعاف من 14000 إلى 68000 ، في حين قفزت أكواد الإجراءات أكثر من 2000 في المئة ، من 4000 إلى 87000 كود. وقد نتج عن ذلك زيادة بنسبة 69 في المئة في مقدار الوقت المستغرق لمعالجة فواتير المرضى الطبية (17 دقيقة على ICD-10 ، مقابل 5 دقائق لكل ترميز على ICD-9).
وقد أدت خصوصية رموز ICD-10 إلى وجود مصطلحات يساء فهمها في مكان العمل ، مما تسبب في حدوث أخطاء وأربطة عمل ووقت محدود لاستكمال إجراءات الفوترة . هذه النتائج في نهاية المطاف في انخفاض في السداد ، وزيادة في تكاليف العمل الإضافي ، والأطباء الاختناق ماليا ، كل ذلك مع خفض جودة رعاية المرضى ، وفقا لديفيد Womack ، الرئيس والمدير التنفيذي لمعهد إدارة الممارسة (PMI) ، الذي يوفر التعليم والتدريب ل موظفي المكتب الطبي في أنظمة المستشفيات والجمعيات الطبية والمؤسسات التعليمية في جميع أنحاء البلاد.
على الرغم من أن تنفيذ ICD-10 قد وعد بعمليات مبسطة ، إلا أن الزيادة المفاجئة في البيانات الجديدة يمكن أن يكون لها تأثير معاكس ، كما يضيف Womack.
استناداً إلى خبرته في مجال تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية ، يقول Womack أن فك الارتباط مع الموظفين هو جزئياً نتيجة لهذا التنظيم المفرط ، بالإضافة إلى نقص التدريب. بالنسبة لكل Womack ، فإن مثل هذه الزيادة الكبيرة في البيانات بدون تدريب مصحوب يمكن أن تكون توليفة كارثية لصناعة الرعاية الصحية - وهو خطر هائل بالنسبة إلى صناعة منتشرة بالفعل بأخطاء التشفير .
الأخطاء مكلفة لصناعة الرعاية الصحية
الأخطاء لا تكلف الصناعة ، وأصحاب العمل فقط ، قدرا كبيرا من المال في حالات السداد المفقودة.
وتكلف الأخطاء أيضًا وقتًا ثمينًا ونوعية - مما يؤثر بشكل مباشر على صحة المريض.
عندما يصاب الموظفون بأشياء كثيرة في آنٍ واحد لا يفهمونها ، فإنهم يذهبون إلى حالة من اللامبالاة ويضيقون الخناق ، مما يؤدي إلى زيادة الأخطاء والأخطاء ونقص الفهم بشكل عام.
يحتوي ما يصل إلى 80 في المائة من جميع الفواتير الطبية على أخطاء ، حيث تكلف 68 مليار دولار من إنفاق الرعاية الصحية المفقودة . جنبا إلى جنب مع الزائد من البيانات الجديدة ، يقول Womack خطر الأخطاء يزيد عشرة أضعاف.
لماذا هناك نسبة عالية من أخطاء الفوترة؟ يشرح Womack: "هناك إشراف على جانب دافع المطالبات". "دافعو القطاع الخاص والحكومة على حد سواء تدقيق المطالبات من أجل الدقة.
عندما يتم العثور على مشاكل ، يتم رفض المطالبات ، ويتم فقدان المال ".
ماهو الحل؟ كيفية إعداد ، إشراك الموظفين في أعقاب لوائح جديدة
من المرجح أن تصبح صناعة الرعاية الصحية أكثر تنظيماً في المستقبل. لذلك ، ووفقًا لمايكر Womack ، فإن تدريب الموظفين المستمر والجودة أمر بالغ الأهمية للحفاظ على فريق متماسك ومتكامل والحد من الأخطاء التي يمكن تجنبها.
"إن القوى العاملة المشاركة هي القوى العاملة المدربة تدريبا جيدا" ، وفقا لمايكر. "يساهم موظفو الترميز والتعويض بالتدريب الملائم في الحل في شكل مطالبات نظيفة [سريعة] للتأمين الصحي".
تشير الدراسات إلى أن مؤسسات الرعاية الصحية ذات القوى العاملة عالية التفاعل تعمل بشكل أكثر نجاحًا على معايير السلامة والجودة وخبرة المريض ، مما يؤثر بشكل كبير في النتائج المالية.
ويضيف Womack أن الشركات التي تقدم شهادة مهنية في الترميز الطبي ، والفواتير من طرف ثالث ، وإدارة المكاتب ، والامتثال ، تساعد على وضع معيار أعلى في التوظيف من خلال توفير التعليم المحدث والاختبار الذي يضمن فهم كل متقدم لمقدم الطلب. والنتيجة هي أن الأطباء يمكن أن يركزوا اهتمامهم فقط على رعاية المرضى ، ويترجمون إلى تجربة أفضل للمريض ، مع ضمان استمرار نجاح هذه الممارسة.
وعلاوة على ذلك ، يحذر Womack من التعاقد مع المبرمجين الطبيين غير المدربين والفاتحين. "إن أحد أكبر المخاطر في توظيف المبرمجين غير المدربين يأتي عندما يعثر مراجعو حسابات الرعاية الصحية على مشاكل تؤدي إلى استرداد مبالغ كبيرة من المال لأشياء مثل تحرير فواتير الخدمات التي لا يتم تقديمها أو تفكيكها أو تكويدها ، الخ. في نهاية المطاف يتحمل الطبيب مسؤولية التوقيع على جميع المطالبات ، ولكن قد يشارك الموظفون المسؤولية عن ممارسات الفوترة غير الصحيحة ، إذا قاموا بتقديم مطالبات كاذبة عن علم ".
هل يعتبر الفوترة والترميز الصحيح تحديًا للممارسات الطبية؟ نعم ، يقول Womack. "تعقيد عملية السداد هي نقطة الألم بالتأكيد ، تنص ولاية Womack. "يمكن أن يكون القتال مقابل الحصول على هذه الأموال من الدولارات في بعض الأحيان أسبقية على علاج الحالات الطبية في تحديد مدى استدامة الممارسة الطبية. يضيف المبرمجون الذين يفتقرون إلى التدريب المناسب الوقود إلى النار ".
لا يمكن أن يؤدي نقص التدريب للمبرمجين الطبيين والفاتحين فقط إلى التأثير على المكتب الخلفي للممارسة الطبية ، بل قد يؤثر أيضًا على الإنتاجية الكلية للممارسة بالكامل. "يمكن للمبرمجين والفوترة المدربين تدريباً جيداً أن يحسنوا الربحية الإجمالية لهذه الممارسة من خلال إيجاد فرص الإيرادات الفائضة وتقديم مطالبات مقابل كل دولار يقوم به عن حق. يقود الموظفون المدربون تدريباً جيداً إلى مشاركة أفضل للموظفين ، وأخطاء أقل ، ورضا أعلى عن العمل بشكل عام.
> المصادر:
> "المشاركة والاحتفاظ بعمال الرعاية الصحية". CultureIQ. ما هي الثقافة؟ CultureIQ.، nd
> "إيجابيات وسلبيات تنفيذ ICD-10" MedLink. NP ، 20 كانون الثاني 2016
> "الترميز الطبي غير صحيح يفسد البيانات الأساسية المستخدمة من قبل مرافق الرعاية الصحية ، لديها عواقب سلبية في جميع أنحاء صناعة الرعاية الصحية". الإدارة المتكاملة للرعاية الصحية. Np، nd
> Jensen D، Ward E and Starbuck L. "A Year Later: ICD-10's Impact on Revenue Management". إدارة النظام الصحي. يوم 21 ديسمبر 2016.
> "مفتاح السمعة من الدرجة الأولى ، والأداء المالي يكمن في المشاركة في قوة العمل ، اضغط على معرض غاني للأبحاث." أخبار التمويل الصحي. Np، nd