تقدر جمعية مكافحة غسل الأموال الوطنية أن 3 ٪ من أكثر من 2 تريليون دولار تم إنفاقها على الرعاية الصحية في عام 2007 ضاعت بسبب النشاط الاحتيالي. تقدر منظمات أخرى الاحتيال لحساب ما يصل إلى 10 ٪ من جميع التكاليف. تزوير Medicare هو أسطوري ومعظم الوقت لا يتم كشفه ، مما يكلف دافعي الضرائب مليارات الدولارات كل عام.
يحدث الاحتيال في مجال الرعاية الصحية بعدة طرق ، من جانب العديد من مقدمي الرعاية الصحية ، الذين يمكنهم:
- فاتورة للخدمات لم تقدم.
- " Upcode " ، مما يعني أنهم يقدمون خدمة ، ولكن يتم إرسال الفواتير للحصول على مستوى أعلى من هذه الخدمة نفسها. على سبيل المثال ، قد يكون لديك أعراض البرد. ولكن قد يفوت طبيبك الإصابة بالالتهاب الرئوي ، على الرغم من أن كل ما لديك هو نزلة برد.
- تقديم خدمات غير ضرورية. قد تحصل على EKG في مكتب الطبيب ، على الرغم من أنك لا تحتاج إلى واحد. هذه الخدمات هي دائماً إضافات يتم تنفيذها في مكتب الطبيب ، وذلك ببساطة من أجل القدرة على إعداد فاتورة مقابل شيء إضافي ، وليس لأنك في حاجة إلى الخدمة.
- فاتورة الخدمات غير القابلة للفوترة عادةً ، ويمكن إعادة تسميتها بحيث يمكن إصدار الفواتير بها. على سبيل المثال ، يمكن استدعاء "وظيفة الأنف" للجراحة التجميلية التي لا يغطيها التأمين الحاجز الانحراف ، وهو إجراء قابل للفوترة.
- "Unbundle" خدمة. بالنسبة للإجراءات التي تتطلب عددًا من الخطوات ويمكن إصدار فواتير بها بمبلغ واحد ، يجوز لمقدم الخدمة بدلاً من ذلك إصدار فواتير بشكل فردي حتى يضيف مبلغًا أكبر إلى السداد.
- فاتورة المرضى أكثر من أجرة خدماتهم. يسمى هذا " فوترة الرصيد ". تماما كما هو احتيالات فاتورة المريض إضافي عندما تم بالفعل استرداد الخدمات.
- قبول رسوم الإحالة من مقدمي الخدمات الآخرين.
في الواقع ، قد يكون الاحتيال على الرعاية الصحية خطراً على صحة المرضى ومحافظهم.
بالإضافة إلى حقيقة أنها تأخذ الكثير من الأموال من جيوبنا ، وخاصةً من التزوير الطبي والرعاية الطبية التي تستنزف احتياطياتنا الضريبية ، فإن هذه الأنشطة الاحتيالية يتم تسجيلها في سجلاتنا الطبية . في نهاية المطاف ، قد تؤدي هذه التحريفات إلى معالجة خاطئة ، أخطاء في سجلات مكتب المعلومات الطبية ، حتى سرقة الهوية الطبية .
ويعرف المرضى الحكيمون كيفية مراجعة سجلاتهم الطبية للأخطاء ، بما في ذلك تقديرات التأمين الخاصة بالفوائد ، وإجراء تصحيحات لأي أخطاء يعثرون عليها.
- إذا قمت بمراجعة سجلاتك والعثور على الأخطاء التي تؤثر على المبلغ الذي تم دفعه لمزود الخدمة ، فأبلغ عن التناقض في شركة التأمين الخاصة بك.
- إذا كان دافع الفواتير هو Medicare ، يقدم Medicare إجراءً لإعداد تقرير.
- وبالمثل ، إذا كانت المشكلة تتعلق بمطالبة المعونة الطبية ، فهناك إجراء للإبلاغ عن الاحتيال على برنامج Medicaid أيضًا.
لأن الاحتيال في الرعاية الصحية منتشر ومكلف للغاية ، فإنه غالباً ما يعتبر جزءًا من مناقشة إصلاح نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.