هل الفوائد تفوق المخاطر؟
إذا كان لديك مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فقد يكون طبيبك قد وصفت جلايكورتيكويد (المعروف أيضا باسم الكورتيكوستيرويدات ، أو المنشطات) كجزء من خطة العلاج الخاصة بك. في حين أن الجلايكورتيكويد لها فوائد كثيرة ، إلا أنها تنطوي على مخاطر جدية وآثار جانبية يجب أن تكون على دراية بها.
وفقا للمبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي (GOLD) ، فإن الدور الذي تلعبه الكورتيزانيات الفموية المستنشقة والمستنشقة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر مثير للجدل ويقتصر على حالات معينة.
كيف يعمل الجلكورتيكويدز؟
وفيما يتعلق بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يعمل الجلايكورتيكويدز عن طريق تقليل التورم والالتهاب في الشعب الهوائية في الرئتين.
إيجابيات وسلبيات استنشاق جلايكورتيكود
وقد تبين العلاج المنتظم مع الاستنشاقات السكرية للحد من وتيرة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وتحسين الوضع الصحي في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن من المرحلة الثالثة (شديد) إلى المرحلة الرابعة (شديدة) من مرض الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك ، فإن استخدامها لا يوقف تراجع حجم الزفير القسري (FEV1) أو تقليل معدل الوفيات المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الانسحاب من الجلايكورتيكويدات المستنشقة إلى تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في بعض المرضى ويزيد من احتمال الإصابة بالالتهاب الرئوي.
في ضوء هذه المعلومات ، لا يُشار إلى العلاج بالجلوكوكورتيكويدات المستنشقة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر ، ولكن قد ينصح به للمرضى في المراحل المتقدمة من مرض الانسداد الرئوي المزمن وهو معيار لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تشمل جلايكورتيكويدس استنشاق عادة ما يلي:
- بيكلوميثازون
- التريامسينولون
- فلوتيكاسون
- فلونيسوليد
الجمع بين العلاج
وقد تبين أن استخدام السكريات القشرية المستنشقة التي يتم دمجها مع ناهض بيتا طويل المفعول يقلل من تواتر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ويحسن وظيفة الرئة والحالة الصحية العامة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن مرة أخرى ، قد يزيد أيضا من احتمال الإصابة بالالتهاب الرئوي.
جلايكورتيكولاتيك عن طريق الفم
هناك العديد من المبادئ التوجيهية القائمة التي تستمر في الدعوة إلى استخدام علاج الجلوكوكورتيكويد الفموي القصير أو الطويل الأجل في إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن. وفقًا لـ GOLD ، ومع ذلك ، لا يوصى بهذه الممارسة بسبب عدم وجود أدلة كافية على الفائدة وقائمة طويلة من الآثار الجانبية الضارة. لمتابعة بعض الساركوكورتيكويدس الفموية الشائعة التي قد تكون على دراية بها:
- بريدنيزون
- ديكساميثازون
- ميثيل
- كورتيزون
الآثار الجانبية لل Glucocorticoids
في حين أن الآثار الجانبية للجلوكوكورتيكويد الفموي عديدة وموثقة بشكل جيد ، الآثار السلبية المرتبطة استنشاق جلايكورتيكودس أقل وأقل شدة. أدرجت أدناه بعض الآثار الجانبية المعروفة من الجلوكوكورتيكويدس عن طريق الفم:
- نظام مناعي منخفض (كبت المناعة)
- ارتفاع نسبة السكر في الدم
- زيادة الوزن
- من السهل كدمات
- انخفاض كثافة العظام
- انهيار العضلات والضعف
- إعتام عدسة العين
- الزرق
- قصور الغدة الكظرية (إذا تم استخدامه لفترة طويلة وتوقف فجأة)
ترتبط جلايكوكورتيكويد استنشاقية أكثر شيوعا مع:
- كدمات الجلد
- عدوى الخميرة في الفم والبلعوم
- بحة الصوت
الكلمات الأخيرة حول السكرية
الجانب الأكثر أهمية في أي خطة علاج هو وجود الرغبة في متابعته. إذا لم تكن قادرًا على الالتزام بخطة الرعاية الخاصة بك ، فيجب أن يحاول مقدم الرعاية الصحية تحديد العوائق التي قد تقف في طريقك.
يجب أن تأتي جميع خطط العلاج مع شرح واضح لغرضها ونتائجها المحتملة. إذا لم يقدم طبيبك هذه المعلومات لك ، فيجب توضيحها قبل مغادرة مكتبك.
مصدر:
> الاستراتيجية العالمية للتشخيص ، > الإدارة > ، والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD) 2006. متوفر من: http://www.goldcopd.org.