وفقا للمبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD) ، ينبغي النظر في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في أي مريض لديه ضيق في التنفس ، أو إنتاج سعال أو البلغم على المدى الطويل ، و / أو تاريخ من التعرض لعوامل خطر مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مثل التدخين ، والتعرض لمُهَاجات الرئة مثل المواد الكيميائية ، والتلوث ، أو التدخين السلبي ، أو العوامل الجينية / التنموية.
ومع ذلك ، فإن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن أن يكون معقدًا لأنه يحتوي على أعراض مشابهة لأمراض أخرى وقد يظهر بشكل مختلف في كل فرد.
المختبرات والاختبارات
إذا كان طبيبك يشك في أنك مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فمن المحتمل أن يحصل على تاريخك الصحي الكامل ، وأن يقوم بعمل مادي ، وأن يقوم بإجراء اختبارات لتأكيد أو استبعاد مرض الانسداد الرئوي المزمن.
التاريخ والبدنية
سيبدأ تقييمك بنظرة تفصيلية على سجلك. يجب أن يتضمن هذا مراجعة ما يلي:
- التعرض الحالي والسابق لعوامل الخطر مثل التدخين ، التدخين السلبي ، تلوث الهواء ، و / أو التعرض المهني للغبار والغازات والمواد الكيميائية.
- التاريخ الطبي الخاص بك ، خاصة فيما يتعلق باضطرابات الجهاز التنفسي الحالية مثل الربو والحساسية والتهاب الجيوب الأنفي و / أو أمراض الجهاز التنفسي أثناء طفولتك.
- قبل دخول المستشفى ، خاصة إذا كانت مرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي.
- إذا كان أي شخص في عائلتك يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو أي مرض رئوي مزمن آخر.
- إذا كان لديك حالات طبية أخرى موجودة ، مثل أمراض القلب أو هشاشة العظام ، والتي قد تؤثر أكثر على تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- نمط تطور أعراضك ، بما في ذلك عند بدء الأعراض ، ومدة انتظارك قبل التماس العناية الطبية.
- تأثير أعراضك في حياتك اليومية. على سبيل المثال ، إذا تسببت أعراضك في فقدان العمل أو الحد من أنشطتك العادية أو الشعور بالاكتئاب أو القلق.
يجب أن يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي شامل قد يشمل:
- أخذ درجة الحرارة والنبض والتنفس في الدقيقة والنبض وضغط الدم.
- الاستماع إلى قلبك ورئتيك باستخدام سماعة الطبيب.
- فحص الأذنين والأنف والعينين والحنجرة لعلامات العدوى.
- فحص أصابعك بحثا عن علامات على زرقة وارتياد (عند تضاعف أطراف أصابعك).
- تقييم لعلامات التورم في الساقين والكاحلين والقدمين ، أو أجزاء أخرى من الجسم.
- تقييم الأوردة في رقبتك لتقييم مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن مثل pulmonale cor (فشل الجانب الأيمن من قلبك).
قياس التنفس
مطلوب اختبار قياس التنفس لإجراء التشخيص السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن وهو الأداة الرئيسية لتقييم شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن. يبحث اختبار قياس التنفس بشكل خاص في أربعة مقاييس رئيسية لوظيفة الرئة ، بما في ذلك:
- كمية الهواء التي يمكنك زفرها بالقوة بعد أخذ نفس عميق (تعرف بالقدرة الحيوية القسرية ، أو FVC).
- كمية الهواء التي يمكنك زفرها بالقوة في ثانية واحدة (تعرف باسم حجم الزفير القسري في ثانية واحدة ، أو FEV1 ).
- النسبة المئوية للهواء المتبقي في رئتيك بعد زفير كامل (المعروف باسم نسبة FEV1 إلى FVC ).
- إجمالي حجم الهواء في رئتيك (يعرف باسم إجمالي سعة الرئة ، أو TLC ).
معا ، هذه التدابير الأربعة لا تخبر فقط مدى الضرر الذي لحق رئتيك بل بالطرق التي يمكنك من خلالها تحسين نتائجك على المدى الطويل إذا كان لديك مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم تأكيد الحد المستمر من تدفق الهواء ، أو COPD ، عندما تظهر نتائج الاختبار FEV1 / FVC أقل من 0.70 بعد استخدام موسع قصبي .
اختبارات وظائف الرئة إضافية (PFTs)
بالإضافة إلى قياس التنفس ، هناك نوعان من اختبارات وظائف الرئة الأخرى التي تكون مهمة عند تقييم وظيفة الرئة في مرض الانسداد الرئوي المزمن: اختبارات انتشار الرئة وخصائص التحجم في الجسم. تقيس هذه الاختبارات كمية غاز أول أكسيد الكربون التي تستطيع رئتيك معالجتها وحجم الهواء في رئتيك في مراحل مختلفة من التنفس ، على التوالي ، مع تحديد مدى شدة داء الانسداد الرئوي المزمن.
عدد الدم الكامل (CBC)
على الرغم من أن اختبارات الدم لا يمكنها تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن تعداد الدم الكامل (CBC) سوف ينبه طبيبك إذا كنت مصابًا بعدوى ، بالإضافة إلى إظهار كمية الهيموجلوبين الموجودة في الدم ضمن أشياء أخرى. الهيموغلوبين هو الصباغ الذي يحتوي على الحديد في الدم والذي يحمل الأكسجين من رئتيك إلى باقي الجسم.
نبض الأكسجين
إن قياس التأكسج النبضي هو طريقة غير باضعة لقياس مدى جودة تزويد الأنسجة بالأكسجين. يتم عادةً توصيل مسبار أو مستشعر بإصبعك أو جبهتك أو شحمة الأذن أو جسر أنفك. يمكن أن يكون قياس التأكسج النبضي متقطعًا أو متقطعًا ، ويعتبر قياس 95 إلى 100٪ طبيعيًا. إذا كنت أقل من 92 في المائة ، قد يرغب طبيبك في إجراء تقييم لغاز الدم الشرياني (ABG). جنبا إلى جنب مع ABGs ، قياس مستوى تشبع الأكسجين عن طريق قياس التأكسج النبضي يساعد طبيبك على تقييم احتياجك للعلاج بالأكسجين.
غازات الدم الشرياني
في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تضعف كمية الهواء التي تتنفس داخل وخارج رئتيك. تقيس غازات الدم الشرياني مستويات الأوكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم وتحدد مستويات درجة الحموضة ومستويات بيكربونات الصوديوم في جسمك. تعتبر مجموعات ABG مهمة في تشكيل تشخيص لمرض الانسداد الرئوي المزمن وكذلك في تحديد وتعديل معدل التدفق لأي علاج أكسجين مطلوب.
Alpha-1-Antitrypsin Define Screening
إذا كنت تعيش في منطقة حيث يوجد انتشار مرتفع لنقص ألفا-1-أنتيتريبسين (AAT) ، توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بأن يتم اختبار هذا الاضطراب باختبار دم بسيط. في الواقع ، توصي منظمة الصحة العالمية بأن يتم فحص أي شخص تم تشخيصه بمرض COPD لنقص AAT مرة واحدة.
نقص AAT هو حالة وراثية يمكن أن تؤدي إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. يجب أن ينبه تشخيصك في عمر صغير نسبيا (أقل من 45 سنة) الأطباء إلى احتمال أن يكون عجز AAT هو السبب الكامن وراء مرض الانسداد الرئوي المزمن. يختلف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن الناتج عن نقص AAT عن العلاج المعياري ويشمل العلاج بالزيادة .
التصوير
قد يقوم الطبيب بإجراء بعض اختبارات التصوير أيضًا للمساعدة في استبعاد أو تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.
الأشعة السينية الصدر
لا يقوم الفحص الشعاعي للصدر وحده بتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. طبيبك قد يأمر واحد في البداية ، ومع ذلك ، لاستبعاد الأسباب الأخرى لأعراضك أو لتأكيد وجود حالة المرضية القائمة. يمكن أيضًا استخدام الأشعة السينية للصدر بشكل دوري طوال فترة العلاج لمراقبة تقدمك.
التصوير المقطعي المحوسب (CT)
على الرغم من أن التصوير المقطعي لا يُنصح به بشكل روتيني عند إجراء تشخيص لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فقد يطلب منك طبيبًا واحدًا عند الإشارة إليه. على سبيل المثال ، قد يكون لديك فحص CT إذا كان لديك عدوى لا تحل ، أو تغيرت الأعراض ، أو يشك الطبيب في أنك قد تكون مصابًا بسرطان الرئة ، أو إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية. وبينما تظهر الأشعة السينية للصدر مناطق أكبر من الكثافة في الرئتين ، فإن التصوير المقطعي يكون أكثر دقة ، ويظهر تفاصيل دقيقة لا يوجد بها أشعة سينية للصدر. في بعض الأحيان ، قبل إجراء الأشعة المقطعية ، يتم حقن مادة تسمى التباين في الوريد. هذا يسمح للطبيب الخاص بك برؤية التشوهات في رئتيك بشكل أكثر وضوحًا.
التشخيص التفريقي
هناك العديد من الحالات الطبية التي يمكن تشخيصها بسهولة من خلال فحص الدم أو الفحص البدني. البعض الآخر ليس بهذه البساطة. في بعض الحالات ، لن يكون هناك اختبار أو إجراء واحد يمكن أن يؤكد أو يستبعد وجود مرض. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو واحد من هذه الأمراض. في حين أن الاختبارات التنفسية المختلفة ، مثل قياس التنفس ، يمكن أن تؤكد أعراض المرض ، فهي وحدها لا تستطيع تأكيد التشخيص.
لهذا ، يحتاج الطبيب إلى إجراء ما يسمى التشخيص التفريقي . هذه هي العملية التي تم فيها استبعاد جميع الأسباب الأخرى للمرض بشكل منهجي. فقط عند اكتمال العملية ، يمكن اعتبار تشخيص COPD نهائيًا.
التشخيص التفريقي أمر حيوي لتأكيد مرض الانسداد الرئوي المزمن لأنه لا يزال مثل هذا المرض بعيد المنال. على الرغم من أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يرتبط في الغالب بتدخين السجائر ، إلا أن جميع المدخنين لا يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وليس كل من يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مدخن.
وعلاوة على ذلك ، فإن أعراض المرض والتعبير عنه متغيرة للغاية. على سبيل المثال ، الشخص الذي تكون له اختبارات قياس التنفس غير حاسمة يمكن أن يكون له في الغالب أعراض شديدة لمرض الانسداد الرئوي المزمن . بالتناوب ، يمكن للشخص المصاب بضعف ملحوظ في كثير من الأحيان التعامل مع أعراض قليلة ، إن وجدت.
هذا التغير يتطلب من الأطباء أن ينظروا إلى المرض بشكل مختلف. ولأننا لا نفهم تماما بعد ما الذي يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يحتاج الأطباء إلى شبكة أمان من التشخيص التفريقي لضمان إجراء التشخيص الصحيح.
هذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن الذين يمكن أن يسبب القلب وأمراض الرئة تقييد مجرى الهواء. من خلال قلب كل حجر ، يمكن للأطباء في كثير من الأحيان العثور على السبب الفعلي (وليس المفترض) للاضطراب في التنفس ، وبعضها يمكن علاجها.
في سياق التشخيص التفريقي ، تشمل بعض التحقيقات الأكثر شيوعًا الربو وفشل القلب الاحتقاني وتوسع القصبات والسل والتهاب القصيبات المسهل. اعتمادا على صحة وتاريخ الفرد ، يمكن أيضا استكشاف أسباب أخرى.
الربو
واحد من التشخيصات الأكثر شيوعا من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الربو . في العديد من الحالات ، من المستحيل تقريبًا معرفة الحالتين ، مما قد يجعل الإدارة صعبة نظرًا لأن دورات العلاج مختلفة تمامًا. السمات المميزة للربو تشمل:
- يبدأ بشكل عام مبكرا في الحياة (مقارنة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، الذي يحدث في وقت لاحق من الحياة)
- يمكن أن تختلف الأعراض يوميًا تقريبًا ، وغالبًا ما تختفي بين الهجمات
- التاريخ العائلي للربو أمر شائع
- الحساسية ، التهاب الأنف ، أو الأكزيما غالبًا ما تكون موجودة
- الحد من تدفق الهواء هو عكسها أساسا ، على عكس مرض الانسداد الرئوي المزمن
فشل القلب الاحتقاني
يحدث قصور القلب الاحتقاني (CHF) عندما يكون قلبك غير قادر على ضخ كمية كافية من الدم عبر الجسم للحفاظ على عمل كل شيء بشكل طبيعي. هذا يسبب النسخ الاحتياطي للسوائل في رئتيك وأجزاء أخرى من الجسم. تشمل أعراض CHF السعال ، والضعف ، والتعب ، وضيق التنفس مع النشاط. تشمل الخصائص الأخرى للفرنك السويسري:
- يسمع صوت طقطقة دقيق مع سماعة الطبيب.
- تظهر صور الأشعة السينية المفرطة وتوسع في عضلة القلب.
- تُظهر اختبارات وظائف الرئة قيودًا على الحجم (على عكس القيود المفروضة على تدفق الهواء في COPD).
توسع القصبات
توسع القصبات هو اضطراب في الرئة الانسدادي يمكن أن يكون إما خلقيًا (موجود عند الولادة) أو بسبب أمراض الطفولة المبكرة مثل الالتهاب الرئوي أو الحصبة أو الأنفلونزا أو السل. يمكن أن يوجد توسع القصبات بمفرده أو يحدث جنبا إلى جنب مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. خصائص قصبات تشمل ما يلي:
- إنتاج كميات كبيرة من البلغم
- نوبات متكررة من عدوى بكتيرية في الرئة
- الخشخشة الخشنة سمعت عن طريق سماعة الطبيب
- أشعة الصدر تظهر أنابيب القصبات المتوسعة والجدران الهوائية السميكة
- هراوة الأصابع
مرض السل
السل (TB) هو عدوى شديدة العدوى تسببها الكائنات الدقيقة الميكروبية السل . في حين يؤثر السل عادة على الرئتين ، فإنه يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم أيضًا ، بما في ذلك الدماغ والكليتين والعظام والغدد الليمفاوية.
تشمل أعراض السل فقدان الوزن ، والتعب ، والسعال المستمر ، وصعوبة التنفس ، وألم الصدر ، والبلغم الدموي أو الكثيف. تشمل الخصائص الأخرى لمرض السل:
- يمكن أن تحدث بداية المرض في أي عمر
- تظهر صور الأشعة السينية فراغات هوائية مليئة بالسوائل
- اختبارات الدم أو البلغم تؤكد وجود مرض السل
- ينظر إليها عادة داخل المجتمع أو واضح كجزء من تفشي المرض
التهاب القصيبات الطموح
التهاب القصيبات المسلي هو شكل نادر من التهاب القصيبات التي يمكن أن تهدد الحياة. يحدث ذلك عندما تصبح الممرات الهوائية الصغيرة للرئتين ، والمعروفة باسم القصيبات ، ملتهبة ومشوشة ، مما يجعلها ضيقة أو قريبة. الخصائص الأخرى للالتهاب القصيب المسكن تشمل:
- يحدث بشكل عام في سن أصغر لدى غير المدخنين
- التاريخ المحتمل لالتهاب المفاصل الروماتويدي أو التعرض لأبخرة سامة
- تظهر الأشعة المقطعية مناطق ذات كثافة جسمية تقل فيها الأنسجة الرئوية
- قد يكون انسداد مجرى الهواء ، كما تم قياسه بواسطة FEV1 ، منخفضًا بقدر 16٪
الصفوف والمجموعات من مرض الانسداد الرئوي المزمن
كمرض تقدمي ، يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بمراحل المرض التي يمكن أن تساعدك على معرفة ما يمكن توقعه في تلك اللحظة ، على الرغم من أن المرحلة لا تحدد مدى جودة العلاج. لتحديد المرحلة الخاصة بك ، سيشير الأطباء إلى المبادرة العالمية لتدبير أمراض الرئة الانسدادي المزمن (GOLD) ، والتي تقسم تطور المرض إلى أربع مراحل متميزة يتم تحديدها من خلال اختبار قياس التنفس.
الدرجة 1: مرض الانسداد الرئوي المزمن خفيف
مع مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة 1 ، لديك بعض القيود على تدفق الهواء ولكنك لن تكون على علم بذلك. في كثير من الحالات ، لن يكون هناك أي أعراض للمرض أو أن تكون الأعراض بسيطة جدًا إلى أن تُعزى إلى أسباب أخرى. إذا كانت موجودة ، يمكن أن تشمل الأعراض وجود سعال دائم مع إنتاج مرئي للبلغم (خليط من اللعاب والمخاط). وبسبب الأعراض المنخفضة الدرجة ، نادراً ما يبحث الناس في هذه المرحلة عن العلاج.
الدرجة الثانية: مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل
مع مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة الثانية ، يبدأ الحد من تدفق الهواء في التفاقم ، وتصبح أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر وضوحًا. هذه الأعراض يمكن أن تشمل السعال المستمر ، وزيادة إنتاج البلغم ، وضيق في التنفس عند بذل مجهود بسيط. هذه هي المرحلة عادة عندما يسعى معظم الناس للعلاج.
الدرجة 3: مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد
مع 3 مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن تقييد و / أو عرقلة مجرى مجرى الهواء الخاص بك هو واضح. ستشعر بتدهور الأعراض الحادة ، والمعروفة باسم تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فضلا عن زيادة وتيرة وشدة السعال. ليس فقط سيكون لديك أقل من التسامح مع النشاط البدني ، سيكون هناك المزيد من التعب وعدم الراحة في الصدر.
الدرجة 4: مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد جدا
مع مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة الرابعة ، ستنخفض جودة حياتك بشكل كبير مع وجود أعراض تتراوح من خطيرة إلى تهدد الحياة. إن خطر فشل الجهاز التنفسي مرتفع عند مرض الدرجة الرابعة وقد يؤدي إلى مضاعفات في القلب ، بما في ذلك اضطراب قاتل محتمل باسم pulmonale cor .
مجموعات مرض الانسداد الرئوي المزمن
كما ظهرت GOLD أيضًا مع إرشادات لتصنيف المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى مجموعات تحمل تصنيف A أو B أو C أو D. وقد تم تحديد هذه المجموعات من خلال مدى خطورة المشاكل المرتبطة بمرض COPD مثل التعب وضيق التنفس ومدى تأثير الأعراض على الحياة اليومية ، وعدد التفاقم الذي كان لديك في العام الماضي. يمكن أن يساعد استخدام كل من الدرجات والمجموعات طبيبك في الحصول على أفضل خطة علاج لاحتياجاتك الفردية.
المجموعة أ
لم يكن لديك أي تفاقم أو مجرد تفاقم صغير واحد لم يتطلب دخول المستشفى ، في العام الماضي. لديك ضيق خفيف إلى معتدل في التنفس ، والتعب ، وأعراض أخرى.
المجموعة ب
لم يكن لديك أي تفاقم ثانوي واحد فقط لم يتطلب دخول المستشفى في العام الماضي. لديك ضيق شديد في التنفس ، والتعب ، وأعراض أخرى.
المجموعة الثالثة
كنت قد تفاقمت واحدة تتطلب الاستشفاء أو اثنين أو أكثر من التفاقم التي قد تكون أو لا تكون بحاجة إلى دخول المستشفى في العام الماضي. أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن لديك خفيفة إلى معتدلة.
المجموعة د
كنت قد تفاقمت واحدة من المستشفى أو اثنين أو أكثر من التفاقم مع أو بدون دخول المستشفى في العام الماضي. أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن لديك أكثر شدة.
> المصادر:
> المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. الاستراتيجية العالمية لتشخيص المرض الانسدادي الرئوي المزمن وإدارته والوقاية منه: تقرير 2018 . تم النشر في 20 تشرين الثاني 2017.
> مايو كلينك مرض الانسداد الرئوي المزمن: التشخيص والعلاج. مايو كلينيك. آخر تحديث 11 آب 2017.
> المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. مرض الانسداد الرئوي المزمن. المعهد الوطني للصحة. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.