جراحة الركبة الجزئية الأقل بضعاً
استبدال الركبة الجزئي ، ويسمى أيضا استبدال الركبة unicompartmental ، هو الجراحة التي يمكن اعتبارها لعلاج التهاب المفاصل الحاد في الركبة . تقليديا ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المتقدم في المفصل سيخضع لاستبدال الركبة بالكامل . في استبدال الركبة بالكامل ، يتم إزالة كل الغضروف من مفصل الركبة ، ويتم إدخال غرسة من المعدن والبلاستيك .
لقد أحدثت عملية الاستبدال الجزئي لاستبدال الركبة فائدة كبيرة لأنها تستخدم شقًا أصغر وتتمتع بشفاء أسرع من الجراحة الكاملة لاستبدال الركبة. الاستبدال الجزئي للركبة هو نوع من الجراحة الأقل بضعاً. والفكرة هي إزالة المناطق الأكثر تضررا من الغضروف من المفصل ، وترك أي أجزاء صحية من المفصل للاستخدام المستمر.
في أغلب الأحيان ، تستخدم عمليات استبدال الركبة الجزئي غرسات توضع بين نهاية عظم الفخذ وأعلى عظمة الساق. كما يمكن أن تحل بدائل الركبة الجزئية محل جزء المفصل تحت الرضفة ، وهو بديل عن الفخذ الفخذي .
هو حق جزئي بالنسبة لك؟
تم تصميم استبدال الركبة الجزئي بالحد الأدنى من الجرح للمرضى الذين يعانون من التهاب مفصلي حاد في الركبة لم يعثروا على الراحة باستخدام المعالجات غير الجراحية القياسية. قد تشمل العلاجات الأدوية الفموية وحقن الكورتيزون وتمارين التقوية وفقدان الوزن .
إذا كانت هذه العلاجات غير كافية ، وأنت غير راض ، يمكن اعتبار الجراحة.
قد تكون الجراحة الجزئية للركبة ممكنة إذا كان التهاب المفاصل في الركبة محصوراً في منطقة محدودة. إذا كان التهاب المفاصل أكثر انتشارًا ، فإن الاستبدال الجزئي للركبة غير مناسب ، ويجب عدم اعتباره.
بالإضافة إلى ذلك ، ينصح بإجراء عملية جراحية في الركبة جزئية في المرضى الذين هم:
- أقدم من 55 سنة
- ليس وزن زائد
- ليس عمالا ثقيلا أو رياضيين
- امتلك أربطة سليمة (تحديدًا ACL)
إذا لم يتم استيفاء هذه المعايير ، فقد لا تكون جراحة الركبة الجزئية الحد الأدنى بنفس النجاح. للأسف ، العديد من المرضى غير مؤهلين لهذا الإجراء.
الجانب السلبي للاستبدال الجزئي
العديد من المرضى الذين يهتمون باستبدال جزئي للركبة لديهم التهاب مفاصل متقدم جدًا لهذا الإجراء. نظرًا لأن العلاج الجراحي يعتبر الملاذ الأخير من قبل معظم المرضى ، فحين تكون الجراحة ضرورية ، قد يكون التهابهم المفصلي متقدمًا جدًا في التفكير في الجراحة الجزئية للركبة. في حالة إجراء استبدال جزئي للركبة في مريض مرشح ضعيف ، يمكن أن تكون معدلات الفشل عالية ، وقد يكون التحويل إلى استبدال الركبة بالكامل ضروريًا.
فوائد استبدال الركبة الجزئي
- شق أصغر: جراحة استبدال الركبة التقليدية تنطوي على شق حوالي 8 بوصات على مقدمة الركبة. هناك تشريح أكثر أهمية لازمة لإكمال الإجراء مقارنة بالجراحة الجزئية للركبة . في استبدال الركبة الجزئي الحد الأدنى ، يكون الشق حوالي 4 بوصات ، وكمية التشريح وإزالة العظم أصغر بكثير.
- أقل من فقدان الدم: بسبب مدى تشريح وإزالة العظام اللازمة لاستبدال الركبة الكلي ، فإن الحاجة إلى نقل الدم شائعة نسبيا. مع إجراء الركبة الجزئي ، هناك حاجة إلى نقل الدم بشكل نادر ، والمرضى لا يحتاجون إلى التفكير في إعطاء الدم قبل الجراحة.
- الانتعاش الأقصر: كل من الوقت في المستشفى ووقت الشفاء الوظيفي أقل مع استبدال جزئي للركبة. من المعروف أن المرضى قد خرجوا من المستشفى في يوم الإجراء ، على الرغم من أن معظم المرضى يتم تصريفهم في اليوم الأول أو الثاني بعد الجراحة. مع استبدال الركبة الكلي التقليدي ، نادرا ما يغادر المرضى قبل ثلاثة أيام في المستشفى ، وقد يتطلب الأمر البقاء في وحدة إعادة التأهيل للمرضى.
- كينماتيكا الركبة الطبيعية: إن حركة مفصل الركبة معقدة وتعتمد على تفاعل سطحك وأربطة وعضلات وأوتار المفصل التي تحيط بالمفصل. عند إجراء استبدال كامل للركبة ، تتم إزالة العديد من هذه البنيات للسماح بإدخال مفصل الركبة الاصطناعي. في استبدال جزئي للركبة ، يبقى المزيد من هذه الهياكل ، وبالتالي تبقى آليات وحركة المفصل أكثر طبيعية. في الواقع ، أثبتت الدراسات بوضوح في الأشخاص الذين لديهم استبدال كامل للركبة من جهة وجزء جزئي على الجانب الآخر ، فإن استبدالهم الجزئي للركبة يبدو أكثر "طبيعية".
النتائج على المدى الطويل هي جيدة جدا عندما يتم استبدال جزئي للركبة في المرضى المناسبين. أظهرت الدراسات القديمة نتائج أقل نجاحًا ، ولكن يعتقد أن هذه النتائج ترجع إلى ضعف اختيار المريض. إذا تم إجراء هذا الإجراء على مريض يعاني من التهاب مفصلي واسع الانتشار ، فمن المرجح أن تكون النتائج أقل من مرضية. إذا لم يوصي طبيبك باستبدال جزئي للركبة ، فقد تكون في هذه الحالة. إذا كان هذا هو الحال ، فإن العلاج المحافظ (مثل الحقن ، العلاج الطبيعي ، الأدوية ، إلخ) ، أو الجراحة الشاملة للركبة هي أفضل الخيارات.
التحويل إلى استبدال الركبة الكلي
عندما يتم اختيار المرضى الذين يعانون من استبدال جزئي للركبة بشكل صحيح ، فإن الإجراء الأقل بضعاً ناجح تماماً. ومع ذلك ، فإن بعض المرضى يستمرون في تطوير التهاب المفاصل في مناطق أخرى من الركبة. أيضا ، بعض المرضى يرتدون زرع الركبة unicompartmentchirtal ، أو يمكن أن تأتي فضفاضة داخل الركبة. كل هذه الحالات تتطلب جراحة إضافية ، وربما التحويل إلى جراحة ركبة كاملة . قد يكون التحويل من استبدال جزئي للركبة إلى استبدال كامل للركبة أكثر صعوبة بسبب الجراحة السابقة ، ولكنه ليس من غير المألوف ونتائج التحويل جيدة.
مشاكل محتملة أخرى مع استبدال جزئي للركبة مشابهة لمخاطر جميع بدائل المفاصل بما في ذلك العدوى ، وجلطات الدم ، ومشاكل التخدير. من المهم إجراء مناقشة مع طبيبك حول مخاطر هذا الإجراء الجراحي.
> المصادر:
> Borus T، Thornhill T. "Unicompartmental knee arthroplasty" J Am Acad Orthop Surg. يناير 2008 ؛ 16 (1): 9-18.