التسجيل التلقائي في الرعاية الطبية: ما هو اختيارك؟

عندما يكون لشركات التأمين اليد العليا

يجب أن يكون شيء سلس سهلًا وبسيطًا وغير معقد. ومع ذلك ، فإن "التحويل السلس" لبرنامج Medicare هو أي شيء غير معقد. هذا هو البروتوكول المثير للجدل الذي لا يدرك المستفيدين. تعتمد شركات التأمين الخاصة على حقيقة أنك لا تفهم النظام لأنها تدفعك إلى خطط Medicare Advantage غير المرغوب فيها.

لفهم كيفية عمل هذه العملية ، تحتاج أولاً إلى فهم كيفية عمل التسجيل التلقائي ومن هو المؤهل ولماذا قد ترغب في اختيار خطة Medicare Advantage على برنامج Medicare الأصلي .

تعرف حقوقك ووضع الاختيار مرة أخرى في يديك.

الفرق بين الرعاية الطبية الأصلية وميزة الرعاية الطبية

تمت تسمية Medicare الأصلي لأنه كان الرعاية الطبية التي ظهرت لأول مرة في عام 1965. وهذا يشمل الجزء (أ) ، تأمين المستشفى الذي يغطي قبول المرضى الداخليين ورعاية المسنين ، والجزء باء ، التأمين الطبي الذي يغطي تكاليف العيادات الخارجية وإقامة الملاحظة .

ومع ذلك ، يُعد الجزء C ، المعروف أيضًا باسم Medicare Advantage ، بديلاً لبرنامج Medicare الأصلي. ﯾﻐطﻲ ﮐل ﺷﻲء ﯾﻘوم ﺑﮫ اﻟﺑﻧﺎء A و B وﻟﮐن ﯾﻣﮐﻧﮫ إﺿﺎﻓﺔ ﺧدﻣﺎت إﺿﺎﻓﯾﺔ إﻟﯽ ﻗﺎﺋﻣﺔ اﻟﺗﻐطﯾﺔ اﻟﺗﻲ ﻻ ﯾﻐطﯾﮭﺎ ﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻷﺻﻟﻲ. اعتمادًا على احتياجاتك الطبية ، قد تختار الذهاب إلى خطة Medicare Advantage بدلاً من برنامج Medicare الأصلي ولكن ضع في اعتبارك أنه لا يمكنك الحصول على كليهما.

من حيث التكلفة ، نتوقع أن ندفع أكثر لمزايا Medicare.

يتلقى معظم الأمريكيين الجزء A مجانًا. بعبارة أخرى ، إذا كنت أنت أو زوجك قد عملوا 40 بالمائة في العمل الخاضع للضريبة على Medicare ، فستكون أقساطك الشهرية من الجزء A مجانية. يدفع الجميع لأقساط الجزء ب ، وهو مبلغ بالدولار يختلف حسب دخلك.

خطط Medicare Advantage لها أقساط خاصة بها.

على الرغم من أن خطة Medicare Advantage الخاصة بك تسدد تكاليف خدمات Part B ، إلا أنه لا يزال عليك دفع أقساط الجزء B الشهرية.

التسجيل التلقائي مع الضمان الاجتماعي

التسجيل التلقائي في الرعاية الطبية والضمان الاجتماعي يسيران جنبا إلى جنب. ﻳﺘﻢ ﺗﺴﺠﻴﻞ اﻟﻨﺎس اﻟﺬﻳﻦ ﻳﺘﻠﻘﻮن ﻣﺰاﻳﺎ اﻟﻀﻤﺎن اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ﺑﺼﻮرة ﻧﺸﻄﺔ ﺗﻠﻘﺎﺋﻴًﺎ ﻓﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻷﺻﻠﻲ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺼﺒﺤﻮن ﻣﺆهﻠﻴﻦ يمكن أن يحدث هذا خلال فترة التسجيل الأولية عندما تبلغ 65 سنة أو بعد أن كنت في تأمين العجز الاجتماعي (SSDI) لمدة 24 شهرًا.

إذا قمت بالتقديم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من فترة التسجيل الأولية ، فستبدأ منافع الرعاية الطبية في اليوم الأول من شهر عيد ميلادك الخامس والستين. عندما تقوم بالتقديم في النصف الثاني من فترة التسجيل الأولية ، ستبدأ المنافع الخاصة بك في غضون 3 أشهر (في شهر واحد إذا قمت بتقديم طلب في شهر ميلادك ، في غضون شهرين إذا قمت بتطبيق الشهر بعد شهر ميلادك أو في غضون 3 أشهر إذا كنت تطبيق 2 إلى 3 أشهر بعد شهر ميلادك). في حالة SSDI ، ستبدأ فوائد Medicare في الشهر الخامس والعشرين من استحقاقات العجز الخاصة بك.

بغض النظر عن طريقة التسجيل التلقائي ، يتم خصم تكلفة أقساطك الشهرية على الفور من فحص الضمان الاجتماعي الخاص بك.

إذا كنت تريد خطة Medicare Advantage بدلاً من Medicare الأصلي ، فسيتعين عليك أخذ المبادرة والاشتراك في خطة.

إذا قررت لأي سبب من الأسباب عدم رغبتك في المشاركة في برنامج الرعاية الطبية في وقت التسجيل التلقائي ، فستحتاج إلى اتخاذ إجراء وإلغاء الاشتراك. كن حذرا جدا في اتخاذ هذا القرار. كما أن رفض فوائد الجزء الأول يضع حدًا لمزايا الضمان الاجتماعي الخاصة بك.

ﻋﻠﻰ اﻷﺷﺨﺎص اﻟﺬﻳﻦ ﻻ ﻳﺘﻠﻘﻮن ﻓﻮاﺋﺪ اﻟﻀﻤﺎن اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ﺑﻨﺸﺎط أن ﻳﺄﺧﺬوا اﻟﻤﺒﺎدرة وأن ﻳﺴﺠﻠﻮا ﻓﻲ Medicare ﺑﻤﻔﺮدهﻢ على الأقل اضطروا إلى أن يأتي التحويل السلس.

التحول إلى سلس

يمكن أن يؤثر التسجيل التلقائي الآن على الأشخاص الذين لا يستفيدون فعليًا من مزايا الضمان الاجتماعي.

تحويل سلس يسلم السلطة إلى شركات التأمين الخاصة التي ترعى خطط Medicare Advantage. إذا كنت مشتركًا في خطة صحية تقدمها إحدى شركات التأمين هذه في الوقت الذي تكون فيه مؤهلاً للحصول على Medicare ، سواء كان ذلك بمثابة خطة صحية لقانون الرعاية بأسعار معقولة أو خطة صحية برعاية صاحب العمل ، فقد تقوم الشركة تلقائيًا بتسجيلك في أحد خطط Medicare Advantage.

للوهلة الأولى ، قد يبدو هذا شيئًا جيدًا. بعد كل شيء ، يمكن أن تستفيد العملية من شخص يريد البقاء مع نفس شركة التأمين. من شأنه تبسيط الإدارة ، والقضاء على خطوة في العملية ، والمساعدة في الحفاظ على الاستمرارية مع الشركة. كما يمكن أن تمنع العقوبات المتأخرة التي يمكن أن تكلف مئات الآلاف من الدولارات من مصروفات الجيب للأشخاص الذين قاموا بالتسجيل بعد فوات الأوان للحصول على Medicare.

كما أن هناك مزايا للتحويل السلس ، هناك عيوب واضحة.

• كلفة. برنامج Medicare الأصلي هو الخيار الأقل تكلفة ، لكن شركة التأمين الخاصة تفترض أنك سوف تحتاج إلى دفع علاوة إضافية كل شهر لخطة برنامج Medicare Advantage الخاصة بها.
• خيار. تختار الشركة الخطة لك. يمكنهم اختيار الخطة الأكثر تكلفة لزيادة الأرباح ، وليس بالضرورة الخطة الأكثر فعالية من حيث التكلفة بالنسبة لك أو التي تلبي احتياجاتك على أفضل وجه.
• تغطية. لا تفترض أن الخطة التي كانت لديك قبل أن تصبح مؤهلاً لبرنامج Medicare هي الخطة التي ستستمر بها تحت برنامج Medicare Advantage. قد تفقد الوصول إلى بعض الأطباء أو شبكات المستشفيات أو الأدوية أو الخدمات وفقًا لخطة Medicare Advantage المختارة.

كيف يعمل التحويل السلس

تطلب مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) من شركات التأمين تقديم طلب للحصول على إذن للمشاركة في تحويل سلس. هذا يسمح للحكومة بالإشراف على البروتوكول إلى حد ما. إلا أن طريقة تعاملها مع العالم الحقيقي أثبتت أنها إشكالية.

يجب على شركة التأمين أن تعطي المستفيد إخطارًا كتابيًا مدته 60 يومًا بالتسجيل في الخطة. إذا لم يقم هذا الشخص بإلغاء الاشتراك ، فسيتم تفعيل هذا التسجيل تلقائيًا. المشكلة هي أن المراسلات من شركة التأمين التي تبلغ المستفيد من هذه الحقيقة قد تكون مدفونة بين عدد كبير من الرسائل البريدية من شركات التأمين الأخرى التي تروج لخططها الخاصة. يتم إغراق كبار السن بمواد تسويقية وهم مرتبكون بشأن حقوقهم.

ﻗد ﻻ ﯾﻌرف اﻟﻣﺳﺗﻔﯾد أﻧﮫ ﻓﻲ ﺧطﺔ ﻣﯾدﯾﮐﯾر ﻣﯾداﻧﯾت ﺣﺗﯽ ﯾﺗﻟﻘﯽ ﻓﺎﺗورة ﻟﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺗﻲ ﺗم إﺟراؤھﺎ ﺧﺎرج اﻟﺷﺑﮐﺔ أو ﯾﺣﺻﻟون ﻋﻟﯽ ﺑطﺎﻗﺔ ﻣﯾدﯾﮐﯾر ﻣﯾداﻧﯾت ﻣﻊ طﺑﯾب رﻋﺎﯾﺔ أﺳﺎﺳﻲ ﺟدﯾد ﻣدرﺟﺔ ﻓﯾﮫ. فقدان استمرارية الرعاية لكثير من كبار السن.

عقد ولكن ليس توقف لتحويل سلس

تكمن المشكلة في التحويل السلس في أن المستفيدين لديهم خيار الانسحاب ولكن ليس للاشتراك في خطط Medicare Advantage هذه. ببساطة ، يتم وضعها في خطة وإجبارها على إلغاءها بدلاً من منحها الحرية في اختيارها في المقام الأول.

والخبر السار هو أن CMS وضعت تعليقًا مؤقتًا على الطلبات من خطط التأمين الجديدة التي تسعى إلى المشاركة في تحويل سلس. الأخبار السيئة هي أن التحويل السلس لا يزال قائمًا للخطط التي تم منحها الموافقة مسبقًا.

اعرف حقوقك وابقي على علم بالمراسلات من شركة التأمين الخاصة بك والتي قد تتعلق بالتحويل السلس. أنت تستحق خطة تلبي احتياجاتك ، طبياً ومالياً على أفضل وجه. إذا كان التحويل السلس يعمل لصالحك ، فهذا أمر رائع! إذا لم يكن الأمر كذلك ، فلا تتردد في إلغاء الاشتراك واختيار Medicare الأصلي أو خطة Medicare Advantage البديلة ، مع شركتك الحالية أو شركة أخرى.

> المصادر:

> Crochunis، M. Seamless Entrollment of Individuals on Initial أهلية للحصول على الرعاية الصحية. مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/HPMS_Memo_Seamless_Moratorium.pdf. تم النشر في 21 تشرين الأول 2016.

> دليل الرعاية المدارة الخاصة بالرعاية الطبية: الفصل الثاني - ميزة الرعاية الطبية وإلغاء التسجيل. مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/CY_2016_MA_Enrollment_and_Disenrollment_Guidance_9-14-2015.pdf. تمت المراجعة في 14 أيلول 2015.

> الجزء C - برنامج MEDICARE + CHOICE: الأهلية ، والانتخابات ، والانتساب. موقع إدارة الضمان الاجتماعي. https://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title18/1851.htm.