1 -
خرافة: يجب عليك التبرع بالدم قبل الجراحةجراحة استبدال الركبة هي واحدة من العمليات الجراحية الأكثر شيوعًا التي يقوم بها جراحو العظام ، والمعالجة القياسية لالتهاب المفاصل المتقدمة لمفصل الركبة . بمجرد اتخاذك قرارًا بالاستمرار في استبدال الركبة ، ستسمع من أصدقائك وعائلتك عن تجربتهم في هذه الجراحة. بينما نتعلم المزيد عن تحسين النتائج وتعزيز السلامة مع هذه الجراحة ، هناك تفاصيل قد تتغير حول عملية استبدال الركبة.
قد يكون لدى صديق له استبدال في الركبة قبل 20 سنة تجربة مختلفة تمامًا لما كنت ستحصل عليه اليوم. هنا نراجع بعض أساطير استبدال الركبة ، وما تعلمناه بمرور الوقت. يمكنني أن أؤكد لكم ، أن التفاصيل ستستمر في التغيير ، وستبدو عملية استبدال الركبة مختلفة بعد 20 سنة من الآن. ومع ذلك ، فهذه بعض التحولات التي تم إجراؤها ولماذا لم نعد نجري استبدالًا للركبة كما كان في الماضي.
هذا لا يعني أن الجراحين منذ عدة عقود خالفوا كل شيء. في الواقع ، من المفاجئ كيف أن الإصدارات المبكرة من عملية استبدال الركبة تعمل ، ومدهشة كم تبدو وكأنها عملية زرع حديثة للركبة. في حين تم تنقيح التقنيات الجراحية وخطط إعادة التأهيل ، فإن الكثير من أعمال استبدال الركبة تبدو مشابهة للغاية لسنوات وعقود في الماضي. كانت هناك تحسينات ، وهنا يأتي دور بعض هذه الأساطير. تعرّف على بعض التغييرات في التوصيات التي حدثت خلال العقود القليلة الماضية.
أول تحول في استبدال الركبة هو أن المرضى نادراً ما يتبرعون بدمهم قبل الجراحة . وقد اعتادت أن تكون الحالة التي كان من الشائع فيها أن يتبرع الناس بوحدة أو وحدتين من الدم قبل الجراحة بحيث يمكن توفير الدم عند الحاجة بعد الجراحة. والسبب في ذلك هو أن هناك خطورة صغيرة نظريا لانتقال المرض (مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد) باستخدام دمك.
في الواقع ، يكون خطر انتقال المرض صغيرًا جدًا ، وقد يكون خطر تلوث منتجات الدم أعلى عند التبرع بدمك. وعلاوة على ذلك ، فإن عملية التبرع بالدم تؤدي إلى انخفاض كبير في أعداد الدم ، مما يجعل الناس أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم. وبسبب هذا ، فإن الأشخاص الذين يتبرعون بدمهم ليس لديهم فقط فرصة أكبر في حاجتهم لدمهم ، ولكن لديهم بالفعل خطر أكبر من الحاجة إلى نقل دم إضافي. بشكل عام ، لا ينصح بالتبرع بدمك قبل جراحة استبدال الركبة.
2 -
خرافة: تأخير جراحة أطول وقت ممكنالأسطورة الثانية هي فكرة أن الجراحة يجب أن تتأخر لأطول فترة ممكنة. في حين أن هناك مشاكل محتملة في إجراء عملية جراحية لشخص ما صغير السن أو بدون التهاب مفصلي متقدم ، فلا توجد حاجة أيضًا إلى تأخير الجراحة إلى أن تصبح الوظائف اليومية العادية صعبة أو مستحيلة.
إن معرفة موعد إجراء جراحة استبدال الركبة هو سؤال صعب بالنسبة لكل من المرضى والأطباء الذين يحاولون الوصول إلى أفضل النتائج. لكل فرد إدراك مختلف للألم والعجز ، وقد يكون استبدال الركبة علاجًا يمكن أن يساعد البعض بشكل كبير ، بينما قد لا يكون مفيدًا للآخرين. يتم جمع المزيد من البيانات لتحديد كيفية تقديم النصيحة أفضل المرضى حول متى يجب متابعة العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل في الركبة.
ومع ذلك ، هناك سلبيات لتأخير استبدال الركبة لفترة طويلة. واحدة من أهم العوامل التنبؤية لكل من وظيفة وحركة استبدال الركبة هي وظيفة وتنقل الركبة قبل الجراحة. من غير المرجح أن يستعيد الأشخاص الذين لديهم ركب شديدة وقاسية جدًا قبل الجراحة قدرًا كبيرًا من الوظائف أو الحركة مثل الأشخاص الذين لديهم ركب أكثر قوة وأكثر مرونة.
هناك أيضا قلق من أن الناس يعانون من تفاقم أعراض التهاب المفاصل في المفاصل لديهم ، قد تصبح أكثر استقلالية. هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة الوزن وقضايا طبية أخرى بما في ذلك تحمل الرياضة بشكل أقل ، ومرض السكري ، وغيرها من المخاوف. عدم السماح للجسم بالتخلص منه يمكن أن يساعد في تحسين نتائج جراحة استبدال الركبة.
3 -
الأسطورة: الجراحة الأقل بضعاً هي الأفضل (أو الأسوأ)هذا بيان مثير للجدل ، لأنه لا يمكن لأحد أن يقول لك ما يعنيه ، ولكن اسمحوا لي أن أشرح: لم يكن هناك اتفاق على ما يعرف بـ " استبدال الركبة الأقل بضعاً ". لقد رأيت بعض الجراحين الذين يعلنون عن هذا الذي يؤدي على ما يبدو استبدالًا قياسيًا للركبة. وعلى النقيض من ذلك ، فقد رأيت جراحين لا يقدمون مثل هذه الادعاءات عن الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، ولكن لديهم نتائج مذهلة من الجراحة باستخدام إجراءات جراحية ضئيلة للغاية وأقل شراسة.
النقطة هي ، يمكن لأي شخص أن يقول أن ما يفعلونه هو الحد الأدنى من التدخل الجراحي. ومع ذلك ، هذا لا يعني في الواقع الكثير في حد ذاته. جميع الجراحين استبدال المفاصل نسعى جاهدين لوضع زرع تعمل بشكل جيد مع ضرر الأنسجة الرخوة لا لزوم لها وتشريح ممكن. هناك بعض التقنيات التي من المحتمل أن تحد من كمية الضرر الناعم للأنسجة الرخوة ، لكن هناك القليل من الاتفاق على مقدار هذه المسألة.
والحقيقة هي أن أهم جانب لاستبدال الركبة ليس حجم الندبة بل جودة الجراحة. أنا بالتأكيد أشعر أن الجانب الأكثر أهمية هو العثور على جراح متمرس ، مع سجل من النتائج الممتازة. إذا كان لديك أسئلة حول التقنيات الجراحية الخاصة بهم ، فمن المعقول أن تسأل ، لكنني أحذرك من أن أي شخص قد يدعي أن أساليبه قليلة التوغل. هذا قد لا يعني الكثير.
لا يوجد إجماع واضح على أن إجراء عملية جراحية لاستبدال الركبة من خلال أي نهج أقل توغلا يؤدي إلى نتائج أفضل على المدى الطويل ، في حين أن هناك بحثا وافيا لدعم الفكرة القائلة بأن وجود زراعة محاذاة للركبة في وضع جيد ومحاذاة أمر حاسم لنتيجة ناجحة. خلاصة القول - لا تضحي بجودة الجراحة لندبة أصغر!
4 -
خرافة: الذهاب إلى المرضى المقيمين يعني أفضل العلاجفي السنوات الأولى لاستبدال الركبة ، كان الناس يأتون إلى المستشفى في اليوم الذي يسبق الجراحة. بعد الجراحة ، قد يقضون أسبوعًا أو أكثر في المستشفى ، قبل نقلهم إلى مركز رعاية ما بعد الحاد (مركز إعادة التأهيل أو دار لرعاية المسنين) لمزيد من الشفاء. بلدي كيف تغيرت مرات!
اليوم ، يقوم بعض الجراحين بتجريب استبدال المفصل الخارجي ، حيث يعود الناس إلى بيوتهم في وقت مبكر من اليوم نفسه الذي خضعوا فيه لعملية جراحية. هذا بالتأكيد ليس هو القاعدة ، لكن العديد من المرضى يعودون إلى بيوتهم في غضون أيام قليلة من الجراحة ، كما أن استخدام إعادة تأهيل الرعاية بعد الحاد يتدهور. وقد ارتفعت نسبة الأشخاص العائدين إلى بيوتهم بعد الجراحة من حوالي 15 في المائة في أواخر التسعينات إلى أكثر من 50 في المائة الآن.
هناك العديد من الأسباب التي تجعل العودة إلى المنزل أفضل ، من بينها أن الأشخاص الذين يعودون إلى ديارهم يبدو أنهم يعانون من مضاعفات أقل. وجدت دراسة أجريت عام 2016 ، والتي قيمت عوامل محددة يمكن استخدامها للتنبؤ بالمرضى المرجح أن يعاد إرسالهم إلى المستشفى بعد استبدال الركبة ، أن التفريغ في منشأة لإعادة التأهيل للمرضى الداخليين جعل هذا أكثر احتمالا.
يفضل العديد من الجراحين إعادة التأهيل في المنزل والعيادة الخارجية ، وهم أقل قلقاً بشأن احتمال الإصابة بعدوى الرعاية الصحية التي يمكن أن تحدث في المستشفيات ودور رعاية المسنين ومرافق إعادة التأهيل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تكلفة رعاية المريض العائدين إلى المنزل أقل بكثير ، لذلك هناك ضغط اقتصادي كبير لمحاولة نقل المرضى إلى منازلهم بدلاً من المرضى المقيمين.
5 -
خرافة: الانحناء آلات سرعة الاستردادلأكثر من عشر سنوات ، معظمها في التسعينيات ، كان استخدام آلات تسمى CPM ، أو الحركة السلبية المستمرة ، شائعًا. تم وضع هذه الآلات في سرير المريض الذي استبدله مؤخراً بالركبة ، وبينما كان مستلقياً في السرير ، ثني الركبة تدريجياً إلى أعلى وأسفل.
هذا يجعل الكثير من معانيها؛ واحد من أهم التحديات لإعادة تأهيل استبدال الركبة هو استرداد حركة مفصل الركبة. ربما تكون الحركة المبكرة هي الوسيلة الأكثر أهمية لضمان استعادة الحركة. من خلال وضع المرضى في CPM ، كان الأمل هو البدء في واحد من أكثر الجوانب صعوبة في إعادة التأهيل.
في الواقع ، كانت هناك نتائج مبكرة مشجعة. تشير البيانات إلى أنه في الأيام والأسابيع الأولى بعد جراحة استبدال الركبة ، كان لدى الأشخاص الذين استخدموا جهاز CPM نطاقًا محسنًا بشكل طفيف من الحركة. ومع ذلك ، في غضون 4 أسابيع من الجراحة ، لم يكن هناك فرق إحصائي بين الأشخاص الذين استخدموا جهاز CPM وأولئك الذين لم يفعلوا ذلك. وعلاوة على ذلك ، يبدو أن تدابير الإنعاش الأخرى خارج نطاق الحركة تشير إلى أن أولئك الذين استخدموا الاجتماع التحضيري للمؤتمر قد تخلفوا عن الركب.
والحقيقة هي أن البيانات تظهر بوضوح أنه بالنسبة لاستبدال الركبة القياسي ، فإن هذه لا تهم. في الواقع ، قد يبطئون الأمور بالفعل عن طريق الحد من عدد المرات التي ينهض فيها الناس بالفعل وينهضون من الفراش ، وهو جانب أكثر أهمية في المراحل الأولى من إعادة التأهيل من استبدال الركبة.
6 -
خرافة: لا تطير لمدة 3 أشهرواحد من أهم الجوانب لتحسين نتائج جراحة استبدال الركبة هو تجنب المضاعفات المرتبطة بهذا الإجراء. واحدة من المضاعفات التي يساورها كثير من الناس هي جلطة دموية . هناك العديد من العلاجات والخطوات التي اتخذت لمنع تجلط الدم.
بالإضافة إلى ذلك ، سيحاول الجراحون الحد من العوامل الأخرى التي يمكن أن تزيد من فرصة تجلط الدم. أحد عوامل الخطر هذه هو السفر الجوي. من المعروف أن السفر الجوي لفترات طويلة يمكن أن يزيد من احتمال حدوث تجلط الدم. ولهذا السبب ، فإن العديد من الجراحين ينصحون بعدم القيام بأي سفر جوي لمدة 3 أشهر (أو أحيانًا أطول) بعد الجراحة.
والحقيقة هي أن الدراسات لم تعثر على السفر الجوي ، خاصة في الرحلات الأقصر (أقل من 4 ساعات) ، لزيادة فرصة حدوث تجلط الدم لدى الأشخاص الذين استبدلوا مؤخراً ركبهم. في الواقع ، هناك دراسة واحدة تفحص المرضى الذين وصلوا إلى المنزل من الجراحة (خلال أيام من إجرائهم) ، لم يكن هناك اختلاف في فرصة تجلط الدم.
لا يزال مؤلفو هذه الدراسة يوصون بكافة الاحتياطات المعيارية ( الطب إلى الدم الرفيع ، والتعبئة المبكرة والمتكررة ، وجوارب الانضغاط) ، بالإضافة إلى الحد من مدة الرحلات ، لكنهم لم يجدوا أن الطيران يجب تجنبه تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك عوامل أخرى تسهم في زيادة خطر تجلط الدم ، لذلك قبل التفكير في السفر الجوي بعد جراحة استبدال الركبة ، يجب عليك مناقشة هذا الأمر مع طبيبك. ومع ذلك ، أصبح معظم الأطباء أكثر ليبرالية مع توصياتهم تقييد السفر الجوي بعد الجراحة.
> المصادر:
> Bierbaum BE، Callaghan JJ، Galante JO، Rubash HE، Tooms RE، Welch RB: تحليل إدارة الدم في المرضى الذين يعانون من تقويم مفصل الورك أو الركبة بالكامل. J Bone Joint Surg Am 1999، 81 (1): 2–10.
> فورتين العلاقات العامة ، "توقيت استبدال المفاصل الكلي يؤثر على النتائج السريرية بين المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في الورك أو الركبة." التهاب المفاصل الروماتويدي. 2002 ديسمبر ؛ 46 (12): 3327-30.
> Varacallo MA، Herzog L، Toossi N، Johanson NA. "اتجاهات العشر سنوات وعوامل الخطر المستقل من أجل إعادة القبول غير المخطط لها بعد التقييم المفصل الكلي الاختياري المشترك في مستشفى أكاديمي حضري كبير" J Arthroplasty. 2017 يونيو ؛ 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Dec 27.
> Watson HG، Baglin TP. مبادئ توجيهية بشأن الخثار الوريدي المتعلق بالسفر. Br J Haematol 2011؛ 152 (1): 31–34. Epub 2010 18 تشرين الثاني.