استخدام البوتوكس لعلاج المثانة المفرطة في التصلب المتعدد

خيار لأولئك الذين لا يستطيعون أو لا يحصلون على إعفاء من الأدوية

مشاكل المثانة في التصلب المتعدد شائعة ، وتؤثر على حوالي 80٪ من الناس. لديهم آثار طبية ونفسية أيضا ، لأنها قد تسبب التهابات المسالك البولية ، ومشاكل في الكلى ، والعزلة الاجتماعية ، وانخفاض في احترام الذات و / أو نوعية الحياة.

والخبر السار هو أن هناك طرق فعالة لإدارة أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد المؤسفة وغير المريحة.

وتشمل هذه العلاجات العلاجات التقليدية مثل التدخلات والأدوية المتعلقة بنمط الحياة ، فضلاً عن العلاجات التقليدية مثل حقن البوتوكس .

قبل التفكير في البوتوكس كعلاج لعلاج مشاكل المثانة المتعلقة بالمرض ، من المنطقي أولاً فهم أساسيات عمل المثانة وتأثيرها على مرض التصلب العصبي المتعدد.

وظيفة المثانة صحية

في الشخص السليم ، ينتقل البول من الكلى إلى المثانة عبر أنبوبين يسمى الحالب. وبمجرد أن تحمل المثانة حوالي أربع إلى ثمان أونصات من البول ، فإنها تتوسع ، مما يثير الأعصاب لإرسال إشارات إلى الحبل الشوكي (الذي يشير بعد ذلك إلى الدماغ) إلى أن المثانة بحاجة إلى إفراغ. هذه العملية هي ما يعطيك الشعور بأنك بحاجة للتبول.

بعد ذلك ، بعد أن تعثر على حمام ، ترسل الأعصاب في الدماغ إشارات إلى الحبل الشوكي لتبدأ المنعكس الانعكاسي. أثناء هذا المنعكس ، تنقبض عضلاتك (المثانة) أو تنفصل لإفراز البول من المثانة.

في الوقت نفسه ، ترتاح عضلة العضلة العاصرة الخارجية للسماح لتدفق البول من المثانة ، من خلال الإحليل ، وخارج الجسم.

ضعف المثانة في التصلب المتعدد

في التصلب المتعدد ، تقي الآفات الإشارات العصبية في الدماغ والحبل الشوكي التي تتحكم عادة في العضلة النافصة وعضلة العضلة العاصرة الخارجية.

هذا يمكن أن يؤدي إلى ثلاث مشاكل المثانة المختلفة:

مشاكل تخزين المثانة (فرط نشاط المثانة)

في بعض الأشخاص المصابين بمرض التصلب المتعدد ، يمكن أن تنقبض العضلة النافصة (أو تضغط) عندما لا يكون من المفترض أيضًا (عندما تكون المثانة تحمل بولًا صغيرًا) مما يجعلك تشعر أنك بحاجة للتبول طوال الوقت. ويشار إلى هذه الأعراض على أنها ضرورة ملحة ومتكررة. قد تلاحظ أيضًا أنك تستيقظ في الليل لاستخدام الحمام ، أو قد تصاب بفقدان البول - يسمى سلس البول .

مشاكل تفريغ المثانة (المثانة المفرطة)

في حالات أخرى ، يتعرّض الضعف الانعكاسي للضعف ، لذا فإن المثانة تفرط في التمدد دون الإشارة إلى الدماغ والحبل الشوكي الذي يحتاجه الشخص للتبول. هذا يمكن أن يؤدي إلى التبول في البول ، والتردد في بدء التبول ، أو فقدان البول غير المنضبط يسمى سلس البول الزائد.

الجمع بين تخزين المثانة وتفريغ المشاكل

لا يزال أشخاص آخرين يعانون من مزيج من نوعي مشاكل المثانة. في هذه الحالة ، تتسبب آفات MS في الدماغ والحبل الشوكي في ضعف التنسيق بين العضلة النافصة وعضلة العضلة العاصرة الخارجية ، مما يؤدي إلى تعاقدها في نفس الوقت.

هذا يجعل البول في المثانة مسبباً إلحاحاً بولياً (مثل الحاجة إلى التبول فجأة) ، التردد في البدء بالتبوّل ، التبول بالبول (كثير من الناس يرتدون وسادة ماصة) ، أو فقدان البول.

العلاجات التقليدية لمثانة أو فرط نشاطية في المثانة في مرض التصلب العصبي المتعدد

إذا كنت مصابًا بمرض التصلب العصبي المتعدد وتعاني من أعراض المثانة المفرطة النشاط (مثل الشعور بالحاجز المفاجئ للتبول والتبول بشكل متكرر) ، فمن المرجح أن يوصي طبيب الأعصاب أولاً بتدخلات نمط الحياة وأدوية مضادات الكولين.

تتضمن تدخلات نمط الحياة الشائعة الحد من استخدام الكافيين والكحول وتجنب السوائل بعد العشاء وقبل النوم.

قد يوصي طبيب الأعصاب أيضا أن ترتدي النساء وسادة ماصة أو أن يرتدي الرجال قسطرة للواقي الذكري لتخفيف المخاوف من أي فقدان للبول خلال النهار في الأماكن العامة.

يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للكوليني مثل Detrol (tolterodine) أو Vesicare (solifenacin سكسينات) في الحد من أعراض تكرار البول ، والإلحاح ، وسلس البول ، على الرغم من أنها قد تسبب آثارًا جانبية غير سارة مثل الإمساك ، والنعاس ، وجفاف الفم. لا تفاجأ إذا كان عليك تجربة زوجين قبل العثور على الدواء الذي يناسبك.

يعمل دواء جديد يسمى Myrbetriq (mirabegron) عن طريق استرخاء العضلات التي تحيط بالمثانة ، مما يسمح لها بحمل المزيد من البول. تظهر الأبحاث أنه فعال مثل مضادات الأيلوجين في الحد من سلس البول (باستثناء ليس بنفس فعالية Vesicare).

تشير الأبحاث إلى أنه قد يكون من الممكن تحمله بشكل أفضل ، حيث أنه لا يسبب جفاف الفم ، وهو أحد الآثار الجانبية المهمة للحد من العديد من مضادات الكولين. ومع ذلك ، تشمل الآثار الجانبية الشائعة لميربتيك الصداع وأعراض البرد وزيادة ضغط الدم وعدوى السبيل البولي.

قد يكون البوتوكس الخطوة التالية إذا لم تنجح الأدوية

إذا كنت لا تزال تعاني من مشاكل إفراغ المثانة المتعلقة بمرض التصلب العصبي المتعدد على الرغم من أدوية مضادات الكولين ، قد يوصي أخصائي الأعصاب الخاص بك بأبيابوتولينومتوكسين A (BOTOX) - وهو العلاج الذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج سلس البول من المثانة المفرطة النشاط.

هل يعمل البوتوكس في علاج فرط نشاط المثانة في مرض التصلب العصبي المتعدد؟

درست دراسة كبيرة في أمراض المسالك البولية الأوروبية آثار البوتوكس على تقليل السلس لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط المثانة من مرض التصلب العصبي المتعدد أو إصابة الحبل الشوكي. وجدت نتائج الدراسة أنه بعد 12 أسبوعًا ، عانى المشاركون الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الذين عولجوا ببوتوكس من سلس البول بنسبة 1.5 مرة أقل يوميًا من المشاركين في مرض التصلب العصبي المتعدد الذين عولجوا بالحقن الوهمي.

بالإضافة إلى ذلك ، وجدت الدراسة أيضا أن المشاركين مع مرض التصلب العصبي المتعدد تعامل مع البوتوكس أفرغ 86 ملليلتر أكثر من البول كل فراغ من المشاركين الذين خضعوا للعلاج الوهمي.

ماذا تتوقع خلال حقن البوتكس الخاص بك

سيقوم طبيبك أولاً بفحص الجزء الداخلي من المثانة باستخدام منظار المثانة ، وهو أنبوبة رقيقة تحتوي على كاميرا في النهاية.

ثم يقوم الطبيب بحقن العضلة النافصة في مواقع متعددة (حوالي 30) مع البوتوكس ، مما يؤدي إلى الاسترخاء. هذا يسمح للمثانة بحمل المزيد من البول بحيث لا تتقلص العضلة أو تضغط طوال الوقت ، وبالتالي تقلل من أعراض الإلتهاب البولي ، التكرار ، وسلس البول.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لـ البوتوكس هي:

لمنع حدوث عدوى بالمثانة نتيجة لهذا الإجراء ، من المرجح أن يصف الطبيب مضادًا حيويًا يجب أن يتناوله قبل وأثناء وبعد بضعة أيام من معالجة البوتوكس.

أيضا ، بسبب خطر احتباس البول بعد علاج البوتوكس ، فإن طبيبك سيريد التأكد من أنك تشعر بالراحة عند إجراء قسطرة نظيفة متقطعة قبل الخضوع للعلاج ، لأن هذا يعد تأثيرًا شائعًا إلى حد ما.

في الواقع ، في الدراسة السريرية المذكورة أعلاه في المسالك البولية الأوروبية ، ما يقرب من 30 في المئة من المشاركين الذين لم يخضعوا سابقا للقسطرة الذاتية قبل البوتوكس (وكان معظمهم مشاركين مع مرض التصلب العصبي المتعدد) ، يحتاجون إلى قسطرة ذاتية للاحتفاظ بالبول بعد علاج البوتوكس .

كما يحمل البوتوكس تحذيراً محزناً لإمكانية حدوث آثار جانبية خطيرة ، وحتى تهدد الحياة مثل المشاكل في البلع أو التحدث أو التنفس بسبب ضعف العضلات. قد ينتشر توكسين البوتولينوم أيضا إلى مناطق أخرى من الجسم ويسبب عددا من الأعراض الخطيرة مثل ضعف العضلات العام أو مشاكل الرؤية. بينما نادرة ، تؤكد هذه التحذيرات على أهمية إجراء مناقشة دقيقة ومدروسة مع طبيبك قبل الخضوع لبوتوكس.

كلمة من

مشاكل البول في مرض التصلب العصبي المتعدد شائعة ، لذلك لا تشعر بالقلق أو بالحرج لمناقشة مع طبيبك. والخبر السار هو أن هناك عددًا من أساليب الحياة والعلاجات الطبية التي يمكن أن تساعدك على التحكم في الأعراض والمضاعفات المحتملة ، كما أن البوتوكس هو أيضًا خيار معقول إذا لم تنجح العلاجات الأخرى.

> المصادر:

> أليرجان. (يناير 2016). تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. دليل الدواء: البوتوكس.

> Cruz F et al. فعالية وسلامة OnabotulinumtoxinA في المرضى الذين يعانون من سلس البول بسبب العصبية النافصة detrusor: A العشوائية ، مزدوجة الأعمى ، وهمي التي تسيطر عليها المحاكمة. يورو أورول. 2011 أكتوبر ؛ 60 (4): 742-50.

> Maman K et al. فعالية مقارنة وسلامة العلاجات الطبية لإدارة المثانة مفرطة النشاط: مراجعة منهجية مراجعة الأدب ومقارنة العلاج المختلط. يورو أورول . 2014 أبريل ؛ 65 (4): 755-65.

> جمعية MS الوطنية. (2016). ضعف البول ومرض التصلب العصبي المتعدد .

> Weckx F، Tutolo M، De Ridder D، Van der Aa F. The Role of Botulinum Toxin A in Treatmenting Neurogenic Bladder. ترجمة اندرول اورول . 2016 فبراير ؛ 5 (1): 63-71.