الأميودارون والغدة الدرقية

الأميودارون هو أكثر الأدوية فعالية في علاج اضطراب النظم التي تم تطويرها. لسوء الحظ ، إنه أيضا الأكثر سمية.

من بين المشاكل العديدة التي نشاهدها مع الأميودارون ، تعتبر اضطرابات الغدة الدرقية من أكثر المشاكل شيوعًا. يمكن أن يكون مرض الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون متسلسلًا للغاية ويمكن أن يكون من الصعب التعرف عليه. علاوة على ذلك ، غالباً ما تكون اضطرابات الغدة الدرقية الناجمة عن الأميودارون أكثر صعوبة في علاجها من الأنواع الأخرى من مرض الغدة الدرقية.

كيف يسبب الأميودارون سمية الغدة الدرقية

يسبب الأميودارون مشاكل الغدة الدرقية بطريقتين رئيسيتين. أولاً ، يحتوي الأميودارون على نسبة عالية جداً من اليود ، وعندما يتناول أشخاص معينين كميات كبيرة من اليود ، يمكن أن يصابوا بمرض الغدة الدرقية. ثانيًا ، يمكن أن يكون لأميودارون تأثير سام مباشر على الغدة الدرقية نفسها (ينتج نوعًا من التهاب الغدة الدرقية) ، كما يمكن أن يقلل الدواء من وظائف هرمونات الغدة الدرقية (تحديدًا ، يمكن أن يقلل من تحويل T4 إلى T3 ، ويمكن أن يقلل الربط - وبالتالي فعالية - من T3).

مشاكل الغدة الدرقية المنتجة

يمكن أن ينتج الأميودارون إما قصور الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية) أو فرط الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية). أعطت العديد من الدراسات تقديرات مختلفة لتكرار مشاكل الغدة الدرقية مع الأميودارون ، ولكن يبدو أن ما يصل إلى 30 ٪ من المرضى الذين عولجوا مع الأميودارون يمكن أن يصابوا بقصور الغدة الدرقية ، ويمكن أن تصل إلى 10 ٪ من حالات فرط نشاط الغدة الدرقية.

ولأن الأميودارون يظل في الجسم لعدة أشهر (أو حتى سنوات) بعد توقف الدواء ، فإن مشاكل الغدة الدرقية يمكن أن تتطور حتى بعد توقف الأميودارون ويحتاج الأطباء إلى توخي الحذر فيما يتعلق بهذا الاحتمال.

قصور الغدة الدرقية

تشبه أعراض قصور الغدة الدرقية التي يسببها الأميودارون إلى حد كبير تلك التي تظهر مع أنواع أخرى من قصور الغدة الدرقية ، وتشمل عادة الإجهاد ، وزيادة الوزن ، والتفكير الضبابي ، والتورم ، والإمساك ، والاكتئاب.

تشخيص قصور الغدة الدرقية في المرضى الذين يتناولون الأميودارون يمكن أن يكون صعبا. ويسبب الأميودارون ارتفاعًا في مستويات هرمون TSH في كل شخص تقريبًا لمدة تصل إلى 6 أشهر ، لذا يوصي الخبراء بعدم إجراء تشخيص لقصور الغدة الدرقية الناتج عن الأميودارون إلى أن يتبين أن مستويات TSH مرتفعة ، أو أن مستويات T4 منخفضة. ومع ذلك ، إذا كان قصور الغدة الدرقية موجودًا (حتى لو كان قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ) ، فمن المهم إجراء التشخيص خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب الكامنة.

علاج قصور الغدة الدرقية الناتج عن الأميودارون هو في الأساس نفس علاج أي نوع آخر من قصور الغدة الدرقية (وهذا هو ، مع استبدال هرمون الغدة الدرقية عن طريق الفم) ، ولكن ، مرة أخرى ، يمكن أن تكون خادعة نسبيا لأن الأميودارون يمكن أن يغير فعالية هرمونات الغدة الدرقية. في العديد من الحالات ، هناك حاجة لجرعات أعلى من المعتاد من دواء استبدال الغدة الدرقية لعلاج مرضى قصور الغدة الدرقية مع الأميودارون. لهذا السبب ، فإن العديد من هؤلاء المرضى سيخدمون بشكل جيد لرؤية طبيب متخصص في الغدد الصماء للمساعدة في إدارة علاجهم.

فرط نشاط الغدة الدرقية

هناك نوعان من الآليات المختلفة التي تسبب الأميودارون فرط نشاط الغدة الدرقية. في بعض المرضى (الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية ، أو مع مرض جريفز الكامن) ، فإن أي زيادة في تناول اليود يمكن أن تسبب الغدة الدرقية في إنتاج كميات زائدة من هرمون الغدة الدرقية.

وأخذ الأميودارون يعرض الغدة الدرقية مع حمولة باليود ضخمة بحق.

الثانية ، في بعض الأفراد يمكن أن يكون الأميودارون سامة للنسيج الغدة الدرقية نفسها ، وتنتج التهاب الغدة الدرقية المدمرة. في هذه الحالة ، يؤدي تدمير نسيج الغدة الدرقية إلى إطلاق كميات كبيرة من هورمون الغدة الدرقية في مجرى الدم. هذا الغدة الدرقية في النهاية "يحرق نفسه" عندما لا يكون هناك نسيج دماغي متبقٍ يتم تدميره. ثم يصبح المريض قصور الغدة الدرقية. ولكن في هذه الأثناء - وهو الوقت الذي يمكن أن يستمر لأشهر أو سنوات - فإن فرط نشاط الغدة الدرقية هو المشكلة.

المظاهر السريرية لفرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن الأميودارون يمكن أن تختلف عن فرط نشاط الغدة الدرقية ليس بسبب هذا الدواء.

ولأن الأميودارون له تأثيرات حجب بيتا ، ولأن الدواء يمكن أيضًا أن يقلل من عمل هرمون الغدة الدرقية ، فإن العديد من الأعراض النمطية لفرط نشاط الغدة الدرقية (مثل العصبية أو العصبية أو القلق أو حساسية الحرارة أو التعرق المفرط) تكون ملثمة. لذلك قد لا يفكر الطبيب في التشخيص على الفور.

المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب الأميودارون هم أكثر عرضة لتجربة سوء الأعراض القلبية. (كثير من المرضى الذين يتناولون هذا الدواء يأخذونه كنتيجة لأمراض القلب الكامنة). لذلك غالباً ما يعانون من اضطراب نظم القلب المتفاقم (غالباً ، عدم انتظام ضربات القلب الذي وصف له الأميودارون في المقام الأول) ، تفاقم فشل القلب ، تفاقم أعراض مرض الشريان التاجي ، حمى منخفضة الدرجة ، أو فقدان الوزن دون سبب واضح. قد لا يفكر الأطباء الذين ليسوا في حالة تأهب في مشاكل الغدة الدرقية عندما تتطور مثل هذه الأعراض.

يمكن علاج مرض فرط نشاط الغدة الدرقية التي يسببها أميودارون يكون صعبا للغاية. وغالبا ما تستخدم أدوية ثيوناميد التي تمنع تخليق هرمون الغدة الدرقية (مثل propylthiouracil - PTU). قد تكون البركلورات ، التي تقلل من امتصاص اليود بواسطة الغدة الدرقية ، مفيدة. ومع ذلك ، فإن جرعات هذه الأدوية اللازمة للحد من إنتاج هرمون الغدة الدرقية غالبا ما تكون عالية جدا في المرضى الذين يتناولون الأميودارون ، ويمكن أن يكون تحديا لاستخدام هذه الأدوية على نحو فعال. والأسوأ من ذلك ، إذا كان فرط نشاط الغدة الدرقية ناجمًا عن التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون ، فإن العقاقير التي تهدف إلى تقليل إنتاج هرمونات الغدة الدرقية عادة لا تعمل على الإطلاق ، كما أن استئصال الغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية الجراحي) هو الملاذ الوحيد.

إن استئصال الغدة الدرقية مع اليود المشع ، وهو إجراء غير موضعي يعمل بشكل جيد في فرط نشاط الغدة الدرقية النموذجي ، ليس خيارًا في حالة تناول الأميودارون. وذلك لأن الغدة الدرقية في هؤلاء المرضى هي بالفعل مثقلة للغاية مع اليود أن امتصاص الغدة الدرقية من اليود المشع تقلص إلى حد كبير.

إذا كان فرط نشاط الغدة الدرقية يسبب قصور القلب أو الذبحة الصدرية غير المستقرة أو عدم انتظام ضربات القلب ، فإنه قد يصبح حالة طارئة لتحقيق العلاج الفعال في أسرع وقت ممكن - الأمر الذي أصبح أكثر صعوبة بسبب الخيارات العلاجية المخفضة بشكل كبير. على أية حال ، فإن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن الأميودارون أمر معقد بدرجة كافية لدرجة أن اختصاصي الغدد الصماء يجب أن يكون دائمًا متورطًا.

الحد الأدنى

اضطرابات الغدة الدرقية شائعة في المرضى الذين يتناولون الأميودارون. قد يصعب التعرف على هذه الاضطرابات وصعوبة معالجتها ويمكن أن تهدد الحياة أحيانًا. من المهم أن نكون يقظين لإمكانية حدوث مشاكل الغدة الدرقية في أي شخص يأخذ الأميودارون.

إن احتمال حدوث آثار جانبية للغدة الدرقية هو سبب آخر يدفع الأطباء إلى عدم التردد في وصف الأميودارون. إذا وجدوا أنه من الضروري القيام بذلك ، فيجب أن يشعروا بالالتزام باتباع هؤلاء المرضى بعناية ، لسنوات إذا لزم الأمر ، من أجل رصد الآثار الجانبية للغدة الدرقية ، وكذلك جميع الآثار الجانبية الأخرى التي يشاهدها هذا الدواء.

_مصادر:

_{Basaria S، Cooper DS. الأميودارون والغدة الدرقية. Am J Med 2005؛ 118: 706.}

_{بوغازي F ، Bartalena لام ، مارتينو E. نهج للمريض مع التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون. J Clin Endocrinol Metab 2010؛ 95: 2529.}