في الغدة الدرقية ، فشل الغدة الدرقية لإنتاج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية (وتسمى أيضا T4). لأن T4 مهم جدا في تنظيم عملية التمثيل الغذائي في الجسم ، وظيفة الجهاز الهضمي ، وظيفة العضلات ، وظيفة القلب ، قصور الغدة الدرقية هو دائما مشكلة خطيرة.
وينظم الغدة الدرقية نفسها من هرمون TSH (هرمون تحفيز الغدة الدرقية).
إذا كانت الغدة الدرقية لا تنتج ما يكفي من T4 ، فإن مستويات TSH تزيد من أجل تحفيز الغدة الدرقية على العمل بجدية أكبر. في حالة قصور الغدة الدرقية - حيث لا تستطيع الغدة الدرقية أن تصنع كمية كافية من T4 - تكون مستويات الهرمون TSH مرتفعة دائمًا تقريبًا.
قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو الحالة التي تبقى فيها مستويات T4 في المعدل الطبيعي (أي ، نقص الغدة الدرقية الصريح غير موجود) ، لكن مستويات TSH مرتفعة: مستويات TSH العالية مطلوبة من أجل الحفاظ على مستوى T4 الطبيعي. لذا فإن قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي يشير إلى أن الغدة الدرقية نفسها لا تعمل بشكل طبيعي تمامًا. فقط عن طريق "الجلد" الغدة الدرقية (مع ارتفاع مستويات TSH) أنه يمكن الحفاظ على مستويات T4 كافية.
هناك الكثير من الجدل اليوم فيما يتعلق بالأهمية الحقيقية لقصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي. لأن مستويات T4 هي في الواقع طبيعية في هذه الحالة ، من الناحية النظرية ، لا ينبغي أن يكون قصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي مشكلة كبيرة.
لكن الأدلة تشير إلى أن قصور الغدة الدرقية دون السريري لا يسبب مشاكل سريرية على الأقل في بعض الأحيان - وهكذا ، على الأقل في بعض الحالات ، يجب أن يعالج.
ولعل أكبر قلق مع قصور الغدة الدرقية دون السريرية هو أنه قد يؤثر على القلب.
كيف يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي
يتم تشخيص هذه الحالة مع اختبارات الدم ، على وجه التحديد ، من خلال قياس مستويات T4 ومستويات TSH.
يوجد قصور الغدة الدرقية دون السريري إذا كانت مستويات T4 في المعدل الطبيعي (0.8 إلى 1.8 نانوغرام / لتر) ، ومستويات TSH أعلى من المعدل الطبيعي (0.3 إلى 3.04 وحدة / لتر). ومع ذلك ، يعتبر العديد من الخبراء أن قصور الغدة الدرقية دون السريري "مهم" فقط عندما تكون مستويات TSH مرتفعة بشكل كبير: أعلى من 10 وحدة / لتر.
الأسباب
ويعتقد أن قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو مجرد شكل خفيف ، أو شكل مبكر ، من الاضطرابات التي تنتج عادة قصور الغدة الدرقية صراحة - في الغالب عادة التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ). في الواقع ، مع مرور الوقت ، فإن ما يصل إلى نصف الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي سيواصلون تطوير قصور حاد في الغدة الدرقية ، مع انخفاض مستويات T4 وجميع الأعراض التي تصاحبه . لذا ، أحد الأسباب التي تجعل بعض الأطباء يعالجون قصور الغدة الدرقية دون السريري هو منع التطور النهائي للظروف الأكثر خطورة من قصور الغدة الدرقية الحقيقي.
أعراض ممكن؟
في حين أن هذا الشرط لا يظهر على ما يبدو أعراض لدى معظم الناس ، إلا أن البعض سيعترف بأعراض معتدلة تدل على قصور الغدة الدرقية ، مثل الإمساك ، والإرهاق ، أو زيادة الوزن غير المبررة. كما تم اقتراح أن الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي قد يكون لديهم نسبة أعلى من القلق الشديد ، الاكتئاب ، أو الاضطرابات المعرفية.
كيف يؤثر على القلب
بغض النظر عن خطر تطوير قصور الغدة الدرقية صراحة ، فإن القلق الرئيسي مع قصور الغدة الدرقية دون السريرية هو أنه يرتبط مع زيادة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
وقد أظهرت العديد من الدراسات الآن وجود ارتباط بين مستويات TSH عالية (أكبر من 10 وحدة / لتر) وتطوير مرض الشريان التاجي (CAD) . في تحليل مجمَّع للعديد من الدراسات السريرية التي شملت أكثر من 25000 مريض ، ارتبط قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بارتفاع معدل الإصابة بنوبة قلبية ، وأمراض القلب CAD العرضية ، وموت القلب. وجد تحليل مجمَّع آخر زيادة كبيرة في خطر الإصابة بقصور القلب لدى مرضى قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
وارتبطت العديد من الدراسات بقصور الغدة الدرقية دون السريري مع زيادة مستويات الكولسترول.
في حين أن الجمعية لا تثبت السبب والنتيجة ، فمن الجدير بالملاحظة أن قصور الغدة الدرقية الصريح بالتأكيد يؤدي إلى أمراض قلبية كبيرة. هذه الحقيقة تعطي مصداقية لفكرة أن قصور الغدة الدرقية دون السريري قد يؤثر سلبا على القلب. الزيادة في خطر القلب المشاهدة مع قصور الغدة الدرقية دون السريري هو في الواقع الميزة الأكثر إثارة للقلق من هذه الحالة.
يجب أن يعالج قصور الغدة الدرقية السريري؟
يمكن علاج قصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي عن طريق إعطاء العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية. يتم توجيه العلاج من خلال مراقبة مستويات الدم TSH بعناية ؛ يتم إعطاء ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية للحد من مستويات TSH مرة أخرى إلى المعدل الطبيعي.
هناك أدلة محدودة فقط من الدراسات السريرية أن علاج قصور الغدة الدرقية دون السريري يحسن الأعراض. في الدراسات التي تشير إلى أنه يقلل من الأعراض ، فإن الفائدة القابلة للقياس تبدو محدودة بالنسبة لأولئك المرضى الذين ترتفع مستويات TSH الأولية إلى حد كبير (أي أكبر من 10 ميل / سم).
وبالمثل ، فإن الأدلة على أن علاج قصور الغدة الدرقية دون السريري يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب محدود أيضا. في دراسة أجريت في بريطانيا العظمى ، بين المرضى الأصغر سنا (أقل من 70 سنة) مع قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، كان خطر الإصابة بأمراض القلب اللاحقة أقل بكثير في المرضى الذين تلقوا علاج هرمون الغدة الدرقية. شوهدت أي فائدة العلاج في المرضى كبار السن مع قصور الغدة الدرقية دون السريري.
علاوة على ذلك ، علاج قصور الغدة الدرقية دون السريري يحسن بشكل كبير العديد من عوامل الخطر القلبية الوعائية ، بما في ذلك مستويات الكوليسترول ، ومستويات CRP ، وظيفة الأوعية الدموية.
الخط السفلي
يوصي معظم الخبراء بعلاج قصور الغدة الدرقية دون السريري عندما تكون مستويات الهرمون TSH أكبر من 10 ميل / ساعة ، سواء كانت الأعراض موجودة أم لا.
ما إذا كان يجب علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عندما تكون مستويات TSH أقل من 10 mU / L يظل نقطة خلاف. يوصي العديد من الأطباء العلاج حتى في هذا النطاق الأدنى إذا كان لدى المرضى أعراض توحي بوجود قصور في الغدة الدرقية ، أو إذا كانت لديهم مستويات مرتفعة من الكوليسترول أو عوامل خطر أخرى لمرض القلب.
يجب أن يتم اختبارها؟
في الأيام القديمة (قبل عقد أو اثنين) ، كان اختبار وظائف الغدة الدرقية جزءًا روتينيًا من التقييم الطبي. ولكن لمصلحة وفورات التكلفة ، فإنه في كثير من الأحيان لم يعد الروتينية.
من المعقول أن تطلب من طبيبك إجراء اختبارات دم الغدة الدرقية إذا كانت لديك أعراض توحي بوجود قصور في الغدة الدرقية (انظر أعلاه) ، إذا كان لديك مستويات مرتفعة من الكوليسترول ، أو إذا كنت ترغب فقط في التأكد من أنك تقوم بكل ما تستطيع لتقليل مخاطر القلب لديك .
مصادر:
Rodondi N، den Elzen WP، Bauer DC، et al. قصور الغدة الدرقية دون السريري وخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والوفيات. JAMA 2010 ؛ 304: 1365.
Gencer B، Collet TH، Virgini V، et al. الخلل الوظيفي للغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وخطر أحداث قصور القلب: تحليل بيانات المشاركين الفرديين من 6 أفواج مستقبلية. تداول عام 2012 ؛ 126: 1040.
Razvi S، Weaver JU، Butler TJ، Pearce SH. Levothyroxine معالجة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، الأحداث القلبية الوعائية غير المميتة وغير المميتة ، ومعدل الوفيات. Arch Intern Med 2012.