التطورات الهامة لأكثر من 400 سنة
تسمع في بعض الأحيان ألم فيبروميالغيا باسم "تشخيص بدعة" أو "مرض جديد" ، ولكن الحقيقة هي أن الفيبروميالغيا أبعد ما تكون عن الجديد. لديها قرون من التاريخ ، مع تغييرات اسم متعددة ونظريات مهملة على طول الطريق.
على الرغم من أن المجتمع الطبي لم يكن مقبولًا دائمًا ، وما زال قبوله غير عامًا ، إلا أن الفيبرومالغيا قد قطعت شوطا طويلا ، وما زالت الأبحاث الحالية تقدم دليلا على أنه مرض فيزيولوجي حقيقي.
إن الحساب التاريخي الأكثر شيوعًا للفيبروميالغيا يأتي من ورقة عام 2004 من قبل الباحثين فاطمة إنانيسي ومحمد ب. يونس. تم تجميع هذا التاريخ من عملهم بالإضافة إلى معلومات جديدة من العقد الماضي.
العودة إلى البداية - 1592-1900
في البداية ، لم يكن لدى الأطباء تعريفات منفصلة لكل حالات الألم التي ندركها اليوم. بدأت الأوصاف والمصطلحات بالتوسع وتضيق تدريجيا.
في عام 1592 ، قدم الطبيب الفرنسي غيوم دي بياو مصطلح "الروماتيزم" لوصف ألم العضلات والعظام الذي لم ينشأ من الإصابة. كان هذا مصطلحًا عامًا كان من الممكن أن يشتمل على الفيبرومالغيا وكذلك التهاب المفاصل والعديد من الأمراض الأخرى. في نهاية المطاف ، بدأ الأطباء في استخدام "الروماتيزم العضلي" لظروف مؤلمة ، مثل الفيبروميالغيا ، لم تتسبب في تشوه.
بعد مائتي عام ، لا تزال التعاريف غامضة إلى حد ما. ومع ذلك ، في عام 1815 ، لاحظ الجراح الاسكتلندي وليام بلفور العقيدات على الأنسجة الضامة ونظريا أن الالتهاب يمكن أن يكون وراء كل من العقيدات والألم.
كما كان أول من وصف نقاط العطاء (والتي سيتم استخدامها لاحقًا لتشخيص الألم العضلي الليفي .)
بعد بضعة عقود ، استخدم الطبيب الفرنسي "فرانسيوس فاليكس" مصطلح "الألم العصبي" لوصف ما اعتقد أنه كان يشير إلى الألم من نقاط العطاء السفر على طول الأعصاب. وشملت نظريات أخرى من اليوم نهايات العصبية مفرطة أو مشاكل مع العضلات نفسها.
في عام 1880 ، ابتكر عالم الأعصاب الأمريكي جورج ويليام بيرد مصطلح "وهن عصبي" و "الوهن الذاتي" لوصف الألم الواسع الانتشار إلى جانب التعب والاضطراب النفسي. يعتقد أن الشرط كان سببه الإجهاد.
1900 - 1975
لقد نشأت بالفعل صياغة مصطلحات أكثر تحديدًا في أوائل القرن العشرين. تشمل الأسماء المختلفة للأمراض التي تشبه الفيبروميالغيا:
- myogeloses
- تصلب العضلات
- إلتهاب ليفي
التهاب الليف ، الذي صاغه عام 1904 طبيب الأعصاب البريطاني السير وليام غاورز ، هو الذي تمسك به. الأعراض التي ذكرها الزملاء سوف تبدو مألوفة لدى المصابين بالفيبروميالغيا:
- ألم تلقائي
- الحساسية للضغط
- إعياء
- اضطرابات النوم
- حساسية للبرد
- تفاقم الأعراض عن طريق استخدام العضلات بشكل زائد
كعلاج ، اقترح حقن الكوكايين ، حيث كان يستخدم الكوكايين طبيا كمخدر موضعي.
طبيا ، "fibro" يعني النسيج الضام و "itis" يعني التهاب. بعد فترة وجيزة من طرح غاورز اسمها ، نشر باحث آخر دراسة يبدو أنها تؤكد العديد من نظريات غاورز حول آليات الالتهاب في الحالة. هذا ساعد في تعزيز مصطلح التهاب ليفي في العامية. ومن المفارقات ، أن هذا البحث الآخر وجد لاحقا أنه معيب.
في الثلاثينيات ، ازداد الاهتمام بالألم العضلي من نقاط العطاء / الزناد وبدأت الرسوم البيانية لهذه الأنماط تظهر.
ظلت الحقن الموضعية من مخدر العلاج المقترح.
لم يكن التليف الليفي تشخيصًا نادرًا في ذلك الوقت. ذكرت ورقة عام 1936 أن التليف الليفي هو الشكل الأكثر شيوعًا للروماتيزم المزمن. وقال أيضا إنه في بريطانيا ، يمثل 60 في المائة من حالات التأمين على الأمراض الروماتيزمية.
أيضا في تلك الحقبة ، تم إثبات مفهوم ألم العضلات المشار إليه عن طريق البحث. ذكرت دراسة على مسارات الألم الألم العميق وفرط التألم (استجابة الألم المرتفعة) وربما كانت أول من أشار إلى أن الجهاز العصبي المركزي كان متورطا في الحالة.
بالإضافة إلى ذلك ، وضعت ورقة حول نقاط الزناد والألم المشار إليها مصطلح " متلازمات الألم الليفي العضلي " للألم الموضعي.
اقترح الباحثون أن الألم على نطاق واسع من التهاب الليف قد يأتي من شخص واحد لديه عدة حالات من متلازمة الألم الليفي العضلي.
جلبت الحرب العالمية الثانية تركيزًا متجددًا عندما أدرك الأطباء أن الجنود كانوا على الأرجح عرضة للإصابة بالليف الليفي. ولأنها لم تظهر عليها علامات الالتهاب أو الانحلال البدني ، وظهرت أعراض مرتبطة بالإجهاد والاكتئاب ، وصفها الباحثون بأنها "روماتيزم نفسي." أشارت دراسة أجريت عام 1937 أن التهاب الليف كان "حالة نفسية عصبية مزمنة". وهكذا ، ولدت المناقشة الجارية بين البدني والنفسي.
استمر التهاب الليفية في الحصول على القبول ، على الرغم من أن الأطباء لم يتمكنوا من الاتفاق على ما كان عليه بالضبط. في عام 1949 ، ظهر فصل حول الشرط في كتاب أمراض الروماتيزم المقتبس المعروف باسم التهاب المفاصل والظروف المتحالفة . قرأت: "[T] هنا لا يمكن أن يكون هناك أي شك بشأن وجود مثل هذا الشرط". ذكر العديد من الأسباب المحتملة ، بما في ذلك:
- عدوى
- صدمة أو مهنية
- عوامل الطقس
- اضطراب نفسي
ومع ذلك ، فإن الأوصاف كانت عبارة عن هجائن مشوشة غامضة نعرفها الآن على أنها تضم عدة أنواع مختلفة جدًا من حالات الألم. كانوا ينخرطون بشكل عام في الإجهاد ، والصداع ، والضيق النفسي ، ولكن لم يتم ذكر النوم السيئ.
إن الوصف الأول للليف الليفي الذي يشبه حقا ما نعرفه اليوم باسم الفيبرومالغيا جاء في عام 1968. ذكرت ورقة الباحث يوجين ف. تراوت:
- غلبة الإناث
- آلام عامة وتصلب
- إعياء
- الصداع
- التهاب القولون
- قلة النوم
- يجري "قلق"
- نقاط العطاء المكتشفة عن طريق الفحص البدني
- اتصال مهم بين العقل والجسم
جنبا إلى جنب مع الألم المعمم ، أدرك بعض المناطق الإقليمية التي يبدو أنها شائعة ، بما في ذلك ما نعرفه الآن باسم متلازمة النفق الرسغي. ذكر "مستويات مختلفة من المحور الشوكي" ، والتي قد تتعرف عليها من معايير التشخيص الحديثة: ألم في الهيكل العظمي المحوري (عظام الرأس والحنجرة والصدر والعمود الفقري) وفي جميع الأرباع الأربعة للجسم.
بعد أربع سنوات ، كتب الباحث Hugh A. Smythe فصلاً كتابياً حول التهاب الليف الذي كان له تأثير بعيد المدى على الدراسات المستقبلية وأدى إلى وصفه بأنه "جد fibromyalgia الحديث". ويعتقد أنه أول من وصفها على أنها حالة واسعة الانتشار ، وبالتالي تميزها عن متلازمة الألم myfascial.
لم يتضمن Smythe ضعف النوم في الوصف فحسب ، بل وصف ما كان عليه النوم بالنسبة للمرضى ، كما قدم نتائج لم يتم نشرها (دراسة عن النوم) أظهرت اختلال وظيفي في مرحلة النوم 3 ومرحلة 4. وعلاوة على ذلك ، ذكر أن النوم غير التصالحي والصدمة والاضطراب العاطفي يمكن أن يؤدي جميعها إلى زيادة الأعراض.
أكدت الأبحاث اللاحقة خلل في النوم وكذلك إظهار أن الحرمان من النوم يمكن أن يؤدي إلى أعراض تشبه الألم العضلي الليفي لدى الأشخاص الأصحاء.
دخلت سميث في دراسة تحدد نقاط العطاء بشكل أفضل واقترحت استخدامها في التشخيص. كما أنها تدرج الألم المزمن ، والنوم المضطرب ، وتصلب الصباح ، والتعب كأعراض يمكن أن تساعد في تشخيص الحالة.
1976 حتى الآن
في حين أن الباحثين قد أحرزوا بعض التقدم الجيد ، إلا أنهم لم يكتشفوا حتى الآن أي دليل على وجود التهاب ، "itis" في الليفية. ثم تم تغيير الاسم إلى فيبروميالغيا: "فيبرو" يعني الأنسجة الضامة ، "عضلي" المعنى ، و "ألجيا" بمعنى الألم.
ومع ذلك ، بقي الكثير من الأسئلة. كانت الأعراض الأولية غامضة وشائعة في السكان. لا يزال الأطباء لا يملكون يد العون على ما كانت الفيبرومالغيا.
بعد ذلك ، خرجت في عام 1981 دراسة نبيلة بقيادة محمد يونس ، حيث أكدت أن الألم والتعب وسوء النوم كان أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعانون من الفيبروميالغيا أكثر من الأشخاص الذين يتمتعون بمهارات صحية ؛ أن عدد نقاط المناقصة كان أكبر بكثير ؛ وأن الأعراض الأخرى المتعددة كانت أكثر شيوعًا أيضًا. وشملت هذه الأعراض الإضافية:
- تورم ذاتي
- تنمل (أحاسيس غير طبيعية)
- حالات متداخلة مثل متلازمة القولون العصبي (IBS) ، صداع التوتر ، والصداع النصفي
هذه الورقة وضعت ما يكفي من مجموعة أعراض ثابتة لتشير رسميا إلى متلازمة الألم العضلي الليفي وكذلك المعايير الأولى ثبت لتمييز تلك مع فيبروميالغيا من الآخرين.
ومنذ ذلك الحين أكدت ثروة من الأبحاث أن هذه الأعراض والظروف المتداخلة ترتبط في الواقع مع الفيبروميالغيا.
ثم قاد يونس البحث إلى ترسيخ فكرة وجود العديد من الحالات المتداخلة ، بما في ذلك عسر الطمث الأولي (الفترة المؤلمة) إلى جانب متلازمة القولون العصبي وصداع التوتر والصداع النصفي. ثم اعتقد أن الميزة الموحّدة كانت تقلصات عضلية ، لكن هذا الاقتراح سيفسح المجال لاحقًا لنظرية التوعية المركزية .
منذ هذه النقطة ، كان لدينا قدر هائل من الأبحاث المنشورة والتقدم المحرز. ما زلنا لا نمتلك جميع الإجابات ، لكننا اكتسبنا فهمًا أفضل لما يمكن أن يحدث في أجسامنا.
تشمل السلف الهامة ما يلي:
- 1984 - نشرت الدراسة الأولى التي تربط انتشار أعلى فيبروميالغيا في أولئك الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي
- 1985 - نشرت لأول مرة دراسة فيبروميالغيا الأحداث
- 1986 - ثبت لأول مرة المخدرات التي تؤثر على السيروتونين والنورادرينالين لتكون فعالة
- 1990 - الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم تضع معايير تشخيصية رسمية لألم وحنان واسع النطاق في ما لا يقل عن 11 من 18 نقطة مناقصة محددة ، وبالتالي توحيد معايير إدراج البحوث حول العالم
- 1991 - استبيان أثر الفيبروميالغيا للأطباء لتقييم الوظيفة
- 1992 - اكتشاف انخفاض مستويات هرمون النمو
- 1993 - أظهرت الدراسات التحسس المركزي و HPA (تشوه تنظيم) التشوهات
- 1994 - تأكيد وجود مادة مرتفعة P (آلام رسول) في السائل النخاعي
- 1995 - أظهرت دراسة الانتشار الأمريكي الأولى أن الفيبروميالغيا تمثل 2٪ من السكان
- 1995 - أول SPECT (تصوير الدماغ) تظهر أنماط تدفق الدم غير طبيعي في الدماغ
- 1999 - أول دراسة تثبت المكون الوراثي لتفسير سبب تواجده في العائلات
- 2000 - مراجعة الأدلة يسجل مصطلح متلازمات التوعية المركزية
- 2005 - أصدرت جمعية الألم الأمريكية المبادئ التوجيهية الأولى لعلاج الألم الألم العضلي الليفي
- 2007 - Lyrica (pregabalin) يصبح أول علاج معتمد من FDA في الولايات المتحدة ( Cymbalta (duloxetine) و Savella (milnacipran) يتبع ، في عامي 2008 و 2009 ، على التوالي
- 2010 - الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم تطلق معايير تشخيصية بديلة باستخدام الاستبيانات بدلا من النقاط الحساسة
استمرت الأبحاث في تعزيز هذه النتائج بالإضافة إلى اقتراح عوامل وآليات سببية محتملة جديدة. بعض خطوط التحقيق المستمرة تشمل:
- التهاب في اللفافة : اقترح البحث أن الألم الواسع الانتشار للفيبروميالغيا قد يكون في الواقع التهابًا ، ولكن في النسيج الرقيق للغاية على مستوى الجسم من النسيج الضام المسمى فآسيا
- أعصاب إضافية على الأوعية الدموية : تظهر دراسة مشهورة بدرجة كبيرة درجة حرارة إضافية وأعصاب تستشعر الألم في الجهاز الدوري
- اعتلال الأعصاب بالألياف الصغيرة : تظهر الأبحاث المدمجة أن بعض الأعصاب المتخصصة قد تتلف
- تشوهات الجهاز المناعي: تظهر بعض خطوط البحث نشاطًا غير طبيعي في الجهاز المناعي قد يشير إلى تنشيط نظام المناعة المزمن أو المناعة الذاتية ، أو تفاعل مناعي ذاتي محتمل للسيروتونين
يعمل العديد من الباحثين أيضًا على إنشاء مجموعات فرعية من الفيبرومالغيا ، معتقدًا أن هذا هو المفتاح لتوضيح الآليات الأساسية وأفضل العلاجات. يخضع المزيد من العلاجات دائمًا للتحقيق ، وكان الهدف الرئيسي هو تحديد أدوات التشخيص الموضوعي مثل فحص الدم أو الفحص.
كلمة من
في حين أن الفيبروميالغيا لم تجد قبولا عالميا في المجتمع الطبي ، إلا أنها أقرب من أي وقت مضى. ومع استمرار الأبحاث في إثبات أنها حقيقية وفيزيولوجية ، فإن هذا الشرط يكتسب مصداقية. وهذا يساعد أولئك الذين يعملون معنا على اكتساب الفهم والاحترام ، والأهم من ذلك ، تحسين خيارات العلاج حتى نتمكن من استعادة مستقبلنا.
> المصادر:
> Albrecht PJ، et al. دواء الالم. 2013 يونيو ؛ 14 (6): 895-915. فرط الببتيدروجين الحسي من شظايا الجلطة الشريانية (AVS) في الجلد Palmar Glabrous من مرضى فيبروميالغيا: الآثار المترتبة على الأنسجة العملاقة في الأنسجة العميقة والتعب.
> Behm FG، et al. علم الأمراض السريرية BMC. 2012 17 ديسمبر ، 12: 25. أنماط مناعية فريدة في فيبروميالغيا.
> Caro XJ، Winter ER. التهاب المفاصل و الروماتيزم. 2014 أبريل 9. [Epub ahead of print] دليل على وجود شذوذ ليفي عصبي ليفي بشري في Fibromyalgia: الآثار السريرية والمناعة.
> Caro XJ، Winter ER، Dumas AJ. الروماتيزم. 2008 فبراير ؛ 47 (2): 208-11. مجموعة فرعية من مرضى فيبروميالغيا لديهم نتائج موحية للإلتهاب المزمن للاعتلال الأعصاب المزمن ويظهرون للرد على IVIg.
> Inanici F، Yunus MB. تقارير الألم والصداع الحالية. 2004 أكتوبر ؛ 8 (5): 369-78. تاريخ فيبروميالغيا: من الماضي إلى الحاضر.
> Oaklander AL، et al. الم. 2013 نوفمبر ؛ 154 (11): 2310-6. الأدلة الموضوعية التي اعتلال الأعصاب الصغيرة الألياف تحت بعض الأمراض التي وصفت بأنها فيبروميالغيا.
> سميث HS ، هاريس R ، Clauw D. الألم الطبيب. 2011 مارس-أبريل ؛ 14 (2): E217-45. فيبروميالغيا: اضطراب معالجة وارد يؤدي إلى متلازمة الألم المعقد.
> Uceyler N، et al. الدماغ: مجلة علم الأعصاب. 2013 يونيو ؛ 136 (Pt 6): 1857-67. علم أمراض الألياف الصغيرة في المرضى الذين يعانون من متلازمة فيبروميالغيا.