الذبحة الصدرية غير المستقرة هي نمط من الذبحة الصدرية يحدث عشوائياً أو غير متوقع ولا علاقة له بأي سبب واضح مثل المجهود البدني أو الإجهاد العاطفي. الذبحة الصدرية غير المستقرة هي شكل من أشكال متلازمة الشريان التاجي الحاد (ACS) ، ومثل كل الرابطة ، يجب اعتبار الذبحة الصدرية غير المستقرة حالة طبية طارئة.
نظرة عامة
تعتبر الذبحة الصدرية "غير مستقرة" عندما لم تعد تتبع الأنماط المتوقعة النموذجية " للذبحة الصدرية المستقرة ". يتم تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة على أنها "غير مستقرة" في سيناريوهين.
أولا ، على النقيض من الذبحة المستقرة ، تحدث الأعراض بطريقة أكثر عشوائية وغير متوقعة. بينما في الذبحة المستقرة ، يتم جلب الأعراض عادة عن طريق بذل مجهود ، أو تعب ، أو غضب ، أو أي شكل آخر من أشكال الإجهاد ، في أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة (وغالباً ما تحدث) دون أي سبب واضح. في الواقع ، غالباً ما تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة عند الراحة ، ويمكن حتى إيقاظ الناس من النوم المريح. علاوة على ذلك ، في حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة ، تستمر الأعراض لأكثر من بضع دقائق ، ويفشل النتروجليسرين في تخفيف الألم. لذا: الذبحة الصدرية غير المستقرة "غير مستقرة" لأن الأعراض قد تحدث بشكل متكرر أكثر من المعتاد ، دون أي سبب واضح ، وقد تستمر لفترة طويلة.
ثانياً ، والأهم من ذلك ، أن الذبحة الصدرية غير المستقرة هي "غير مستقرة" لأنها ، كما هو الحال مع جميع أشكال ACS ، غالباً ما يحدث بسبب التمزق الفعلي للوحة في الشريان التاجي . في الذبحة الصدرية غير المستقرة ، اللويحة التي تمزق ، والجلطة الدموية التي غالبا ما تكون مرتبطة دائما مع تمزق ، مما يؤدي إلى انسداد جزئي في الشريان.
قد يتخذ الانسداد الجزئي نمطًا "متعفنًا" (حيث تنمو وتتكثف الجلطة الدموية) ، وتنتج الذبحة الصدرية التي تأتي وتحدث بطريقة غير متوقعة. إذا كان من شأن الجلطة أن تسبب انسداد كامل للشريان (الذي يحدث بشكل شائع) ، فإن عضلة القلب التي يوفرها الشريان المصاب تكون في خطر شديد للإصابة بضرر لا يمكن إصلاحه.
وبعبارة أخرى ، فإن الخطر الوشيك لحدوث احتشاء عضلة القلب بالكامل مرتفع للغاية في الذبحة الصدرية غير المستقرة. من الواضح أن مثل هذا الشرط "غير مستقر" ، ولهذا السبب هناك حالة طبية طارئة.
الأعراض
يجب على أي شخص لديه تاريخ من مرض الشريان التاجي أن يشك في حالة من الذبحة الصدرية غير المستقرة إذا بدأت الذبحة الصدرية تحدث عند مستويات أقل من الجهد البدني أكثر من الطبيعي إذا حدثت في حالة الراحة إذا استمرت لفترة أطول من المعتاد إذا كان من الصعب التخلص منها بالنيتروجلسرين ، أو خاصة إذا انه يوقظهم في الليل.
يمكن للأشخاص الذين ليس لديهم أي تاريخ من أمراض الشرايين التاجية أن يصابوا أيضًا بذبحة في الذبحة غير مستقرة. لسوء الحظ ، يبدو أن هؤلاء الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية لأنهم ، للأسف ، غالباً ما لا يتعرفون على الأعراض بأنها ذبحة. تشمل الأعراض الكلاسيكية للذبحة الصدرية ضغطًا أو ألمًا في الصدر ، أو أحيانًا الضغط أو "ثقيل" في الشخصية ، وغالبًا ما تشع إلى الفك أو الذراع الأيسر. للأسف ، كثير من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية لا يعانون من أعراض كلاسيكية. قد يكون عدم ارتياحهم خفيفًا جدًا وقد يكون موضعيًا في الظهر أو البطن أو الكتفين أو أي من السلاحين أو كلاهما. الغثيان ، ضيق التنفس ، أو مجرد شعور حرقة قد يكون العرض الوحيد. ما يعنيه هذا ، في الأساس ، هو أن أي شخص في منتصف العمر أو أكبر ، ولا سيما أي شخص لديه عامل خطر أو أكثر لمرض الشريان التاجي ، يجب أن يكون في حالة تأهب للأعراض التي قد تمثل الذبحة الصدرية.
إذا كنت تعتقد أن هناك أي احتمال لوقوعك في الذبحة الصدرية غير المستقرة ، فعليك الذهاب إلى طبيبك أو إلى غرفة الطوارئ على الفور.
التشخيص
تعتبر الأعراض ذات أهمية حاسمة في تشخيص حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، أو في الواقع ، أي شكل من أشكال ACS. على وجه الخصوص ، إذا كان لديك واحد أو أكثر من الأعراض الثلاثة التالية ، يجب على الطبيب أن يأخذ ذلك كدليل قوي على حدوث نوع أو آخر من ACS:
- الذبحة الصدرية عند الراحة ، خاصة إذا استمرت لأكثر من 20 دقيقة في كل مرة
- بداية جديدة للذبحة الصدرية تحد بشكل ملحوظ من قدرتك على المشاركة في النشاط البدني
- زيادة في الذبحة الصدرية المستقرة السابقة ، مع نوبات أكثر تكرارا ، تدوم لفترة أطول ، أو تحدث بجهد أقل من ذي قبل
بمجرد أن يشك طبيبك في وجود ACS ، يجب أن يحصل على الفور على فحوصات القلب وفحص الدم لاختبار إنزيم القلب .
إذا كان الجزء من تخطيط القلب المعروف باسم "شرائح ST" مرتفعًا (مما يشير إلى أن الشريان مغلق تمامًا) ، وتزداد الإنزيمات القلبية (التي تشير إلى تلف خلايا القلب) ، يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب "كبير" (MI) (يسمى أيضًا "ST-segment elevation MI" أو STEMI ).
إذا لم تكن شرائح ST مرتفعة (مما يشير إلى أن الشريان لا يتم حظره بالكامل) ، ولكن يتم زيادة إنزيمات القلب (مما يشير إلى أن تلف الخلية) ، يتم تشخيص MI "أصغر" (وتسمى أيضا "غير ST الجزء MI ، أو " NSTEMI" .
إذا لم تكن شرائح ST مرتفعة والإنزيمات طبيعية (بمعنى أن الشريان لا يتم سدّه تمامًا ولا يوجد تلف في الخلية) ، يتم تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة.
الجدير بالذكر أن الذبحة الصدرية غير المستقرة و NSTEMI هي شروط مماثلة. في كل حالة ، حدث تمزق في اللوحة في الشريان التاجي ، ولكن الشريان لم يتم منعه تمامًا ، على الأقل بقي بعض تدفق الدم . في كل من هذه الشروط ، تظهر أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة. والفرق الوحيد هو أنه في NSTEMI حدث ما يكفي من تلف خلايا القلب لإنتاج زيادة في إنزيمات القلب. ولأن هاتين الحالتين متشابهتان إلى حد كبير ، فإن علاجهما متطابقان.
علاج او معاملة
إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية غير المستقرة أو NSTEMI ، فستتم معالجتك بأحد الطريقتين العامتين: أ) المعالجة القوية للأدوية لاستقرار الحالة ، ثم قم بتقييم عدم التدخل الجراحي ، أو ب) التعامل بقوة مع الأدوية لاستقرار الحالة ، و جدولة التدخل الباكر في وقت مبكر (عموما ، رأب وعنق الدعامات).
مصادر:
Hamm، CW، Braunwald، E. A class of unstable angina revisited. تداول 2000 ؛ 102: 118.
Meier، MA، Al-Badr، WH، Cooper، JV، et al. تعريف جديد لاحتشاء عضلة القلب: التشخيص والتأثيرات النذير في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة. Arch Intern Med 2002؛ 162: 1585.