تخيل لمدة دقيقة أنك تلقيت رفضًا في البريد لمطالبة تأمين وتذكر أن الخدمات غير مغطاة أو يتطلب هذا الإجراء الحصول على إذن مسبق. أنت تفكر للحظة ... لماذا لم يعلم أحد بهذا الأمر في وقت مبكر .
بالطبع ، شخص ما كان سيعرف إذا كان مكتبك لديه نظام في مكانه للتأكد من أنك لم تتلق تلك الأنواع من الرفض . ترجع معظم حالات رفض التأمين إلى عدم التحقق من معلومات مزايا التأمين قبل تقديم الخدمات. الإنكار الأكثر شيوعًا هو:
1. يتطلب إذن مسبق
قد تتطلب بعض الإجراءات أو الخدمات الطبية من الموفر الحصول على تصريح قبل إجراء الخدمات. إن رفض المطالبات بسبب إجراءات أو خدمات غير مصرح بها للمرضى يمكن أن يشكل خسارة كبيرة في الإيرادات لا ينبغي الاستخفاف بها. على الرغم من أن معظم المكاتب الطبية تقترب من التحقق بنسبة 100٪ لخدمات المرضى ، إلا أنه لا يوجد أي ضمان بأن كل حساب سيحصل عليه من خلال قسم مطالبات شركة التأمين المختوم.
لا يتطلب الأمر سوى القليل من الجهد الإضافي من جانب المكتب الطبي لضمان اتخاذ الخطوات اللازمة لتجنب خسارة الإيرادات دون تصريح مسبق.
2. تم إنهاء التغطية أو عضو غير مؤهل في تاريخ الخدمة هذا
من المهم أن يتحقق مقدمو الخدمات من أهلية تأهلهم للمريض في كل مرة يتم فيها تقديم الخدمات . يمكن أن تتغير معلومات التأمين في أي وقت ، حتى بالنسبة للمرضى المنتظمين. التحقق من استحقاقات التأمين قبل تقديم الخدمات يمكن أن يكون على دراية بالمكتب الطبي إذا كانت التغطية التأمينية للمريض نشطة أو تم إنهاؤها. سيسمح لك ذلك بالحصول على معلومات تأمين حديثة أو تحديد هوية المريض كدفع ذاتي.
3. الخدمات التي يتم تنفيذها غير مغطاة
تختلف شركات التأمين والسياسات الفردية عن الخدمات الطبية التي تغطيها. من خدمة العملاء الرائعة أن تدرك المريض قبل إجراء أي إجراء أو خدمة يتم إجراؤها ، وقد يكون مسؤولاً عنها بنفسه. بهذه الطريقة يمكن لمريضك أن يتخذ هذا القرار في وقت مبكر بدلاً من أن يكون عالقًا مع فاتورة ضخمة دون أن يدري.
تشير الاستبعادات أو الخدمات غير المغطاة إلى بعض خدمات المكتب الطبية التي يتم استبعادها من تغطية التأمين الصحي للمريض. يجب على المرضى دفع 100٪ مقابل هذه الخدمات. وهذا سبب آخر لضرورة الاتصال بتأمين المريض قبل تقديم الخدمات. إنها خدمة عملاء سيئة لفاتورة مريض مقابل رسوم غير مغطاة دون أن تدرك أنهم قد يكونوا مسؤولين عن الرسوم قبل إجراءهم.
4. تم تحقيق الفائدة القصوى لهذه الخدمة
وعادة ما يتم حجز هذا الإنكار للزيارات المتكررة في المكتب أو المستشفى مثل العلاج الطبيعي أو خدمات الصحة السلوكية أو خدمات تقويم العمود الفقري - وهذا غيض من فيض. معظم التأمينات لديها حد لعدد الزيارات التي تسمح بها في فترة معينة. إذا حددت أن أقصى استحقاقات المريض قد استوفيت ، فستتمكن من تقديم خيارات دفع مختلفة.
يبدو أن طلب المال من مريض مريض لبعض الأشخاص غير حساس ، ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهومًا أن الرعاية الصحية تكلف مالاً. على الرغم من أنه قد يكون موضوعًا حساسًا ، إلا أن جمع الدفعة المقدمة من مرضاك هو جانب ضروري يحتاج إلى المعالجة.
6 خطوات للحصول على تصريح
- وبمجرد تحديد موعد إجراء العملية ، يجب أن تبدأ عملية التحقق من التأمين.
- إذا احتاجت شركة التأمين إلى تصريح لإجراء العملية ، فاتصل بمكتب الأطباء على الفور لمعرفة ما إذا كان قد تم الحصول على إذن.
- إذا حصل مكتب الطبيب على ترخيص ، احصل على رقم التفويض منه. إذا لم يكن لديهم ذلك ، اتصل بالإدارة المختصة في شركة التأمين للحصول على رقم التفويض. من الجيد أيضًا التأكد من أن المعلومات التي قاموا بمطابقتها مع سجلاتك.
- إذا لم يحصل مكتب الطبيب على تصريح ، فأخبرهم بأدب أنه يجب عليهم الحصول عليه قبل أن يتمكن المريض من إجراء العملية . عادة الطبيب متوافقة مع هذا الطلب. إنهم يريدون من المريض أن يحصل على أفضل رعاية ولن يفعل أي شيء يعرضهم للخطر من القدرة على إجراء إجراء ما.
- دائما متابعة مع شركة التأمين. إذا كان ذلك ممكنًا ، فعليك طلب إرسال تفويض معتمد لسجلاتك. قد تحتاجه لاحقًا.
- في حالة تغيير إجراء ما أو إضافة شيء آخر في الدقيقة الأخيرة ، اتصل بشركة التأمين في أقرب وقت ممكن لإضافة التغييرات إلى التفويض. تسمح بعض شركات التأمين بإشعار يصل إلى 24 ساعة للموافقة على التغييرات.