عندما ينتشر سرطان الرئة إلى الدماغ

الأعراض والتشخيص والتقدم في العلاج

ومن المعروف أن سرطان الرئة ينتقل إلى الدماغ في حوالي 40 في المائة من الحالات التي يحدث فيها ورم خبيث. إن مصطلح "الانبثاث" هو المصطلح الطبي المستخدم لوصف السرطان الذي انتشر بعد الورم الأولي إلى نظام عضو آخر بعيد. مع سرطان الرئة ، يعتبر هذا المرحلة 4 من المرض.

نظرة عامة

عندما يحدث الانبثاث في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ، لا يعتبر الورم الخبيث الثانوي "سرطان دماغي" بل "سرطان رئوي انتقالي إلى الدماغ" أو "سرطان الرئة مع نقائل دماغية". في المقابل ، يستخدم مصطلح سرطان الدماغ للأورام التي تنشأ في الدماغ كخباثة أولية ، وليست ثانوية.

وبعبارة أخرى ، إذا كنت ستأخذ عينة من الخلايا السرطانية في الدماغ ، فستكون خلايا رئوية سرطانية ، وليس خلايا دماغية سرطانية.

للأسف ، سرطان الرئة مع الانبثاث إلى الدماغ لديها تشخيص سيئة نسبيا ، ولكن هذا يتغير بالنسبة لبعض الناس. وخلافا للعديد من أدوية العلاج الكيماوي ، فإن بعض العلاجات الجديدة المستهدفة لسرطان الرئة قادرة على اختراق الحاجز الدموي الدماغي ويمكن أن تساعد في مكافحة أورام الرئة التي انتشرت في الدماغ. هناك أيضا خيارات جديدة متاحة لأولئك الذين لديهم فقط عدد قليل من النقائل إلى الدماغ (التي تعرف أحيانا باسم oligometastases).

عادة ما يكون متوسط ​​وقت البقاء مع النقائل الدماغية أقل من عام ، ولكن عندما يتم العثور على النقائل المعزولة فقط (oligometastases) ويمكن علاجها ، قد يعيش أكثر من 60 في المئة من الناس لمدة عامين أو أكثر.

إذا كان لديك سرطان الرئة مع النقائل الكبد ، قد يكون العلاج والتشخيص الخاص بك مختلفا عن شخص لديه نفس الحالة قبل عام أو عامين فقط.

من المهم أن تتعلم كل ما تستطيع وأن تكون المدافع الخاص بك.

الأعراض

يمكن أن تحدث النقائل الدماغية إما بسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة أو سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة . يصعب تشخيص سرطان الرئة في الخلايا الصغيرة في المراحل المبكرة ، ونتيجة لذلك ، قد ينتقل إلى الدماغ قبل إجراء التشخيص.

يمكن أن تنتشر سرطانات الخلايا غير الصغيرة أيضًا إلى الدماغ ، ولكنها تميل إلى ذلك لاحقًا في سياق المرض بعد اكتشاف الورم الرئيسي.

قد تختلف الأعراض باختلاف نوع سرطان الرئة وحيث يحدث الانبثاث في المخ. ومما يبعث على الإحباط أن ما يصل إلى ثلث جميع الأشخاص المصابين بسرطان الدماغ الثانوي لن تظهر عليهم أية أعراض. في حالة حدوثها ، فإنها تشمل عادةً ما يلي:

• الصداع
• إعياء
• فقدان التوازن
• استفراغ و غثيان
• صعوبة المشي
• فقدان التنسيق
• مشاكل الكلام
• تغيرات الرؤية ، بما في ذلك فقدان الرؤية أو الرؤية المزدوجة
• ضعف محيطي (يحدث على جانب واحد من الجسم)
• فقدان الذاكرة
• التغييرات الشخصية
• النوبات

التشخيص

إذا كان طبيبك يشك في أن سرطان الرئة قد انتشر إلى دماغك ، فإنه سيطلب اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT scan) الذي يستخدم الأشعة السينية لإنشاء صور تشخيصية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الذي يفعل نفس الشيء مع موجات مغناطيسية. في حين يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر دقة ، فإنه لا يجوز استخدامه في الأشخاص الذين لديهم غرسات معدنية معينة (بما في ذلك أجهزة ضبط نبضات القلب غير الآمنة).

وهناك نوع آخر من أدوات التصوير هو التصوير المقطعي للانبعاث البوزيتروني (التصوير المقطعي بالانبعاث البوزيتروني) ، وهو قادر على التفريق بين التمثيل الغذائي الطبيعي للخلايا وتلك التي تظهر مفرطة النشاط (مثل الخلايا السرطانية).

إذا تم العثور على آفة مشبوهة ولكن التشخيص غير مؤكد ، يمكن إجراء خزعة للحصول على عينة الأنسجة للتقييم.

علاج او معاملة

يعتمد علاج النقائل الدماغية على عدد من العوامل ، بما في ذلك مدى تأثير الدماغ وصحتك العامة. إذا كانت النقائل الدماغية منتشرة على نطاق واسع ، يركز العلاج على السيطرة على الأعراض والمضاعفات من أجل تحسين نوعية الحياة. إذا لم يكن هناك سوى عدد قليل من النقائل ، فغالبا ما يتم متابعة العلاج المحلي لإزالة النقائل.

يمكن استخدام الستيرويدات مثل Decadron (ديكساميثازون) للسيطرة على أي تورم في الدماغ ، في حين أن الأدوية المضادة للاختلاج (أدوية الاستيلاء) يمكن أن تقلل من حدوث وشدة النوبات.

يمكن تقسيم العلاجات الأخرى إلى علاجات عامة لسرطان الرئة في المرحلة الرابعة ، والعلاجات لانتشار الدماغ على نطاق واسع ، والعلاجات المحلية لل oligometastases.

قد تشمل العلاجات العامة للسرطان أينما وجدت ما يلي:

• العلاج الكيميائي: العديد من أدوية العلاج الكيميائي غير فعالة في علاج النقائل الدماغية بسبب وجود الحاجز الدموي الدماغي ، وهي شبكة ضيقة من الشعيرات الدموية التي تعمل على إبقاء السموم (بما فيها أدوية العلاج الكيميائي) خارج الدماغ. ومع ذلك ، قد يقلل العلاج الكيميائي من حجم الأورام في الرئتين وبالتالي يحد من قدرتها على الانتشار إلى الدماغ.
• العلاج الموجه : يمكن للأدوية المستهدفة لطفرات EGFR ، وإعادة ترتيب ALK ، وإعادة ترتيب ROS1 وأكثر في بعض الأحيان اختراق الحاجز الدموي الدماغي. يبدو أن بعض الأدوية الجديدة أكثر فعالية في القيام بذلك. مثل العلاج الكيميائي ، تتحكم هذه الأدوية أيضًا في الورم الأساسي وبالتالي تحد من قدرتها على الانتشار إلى الدماغ.
• العلاج المناعي : لا يزال من المبكر معرفة الكثير (تمت الموافقة على أول علاج مناعي لسرطان الرئة في عام 2015) ولكن الأدوية المناعية الثلاثة المعتمدة لسرطان الرئة تظهر في قدرتها على الحد من النقائل الدماغية. بالنسبة لبعض الناس ، أدت هذه الأدوية إلى السيطرة على النقائل و "استجابة دائمة" للسرطان ككل.

العلاجات التي تتناول على وجه التحديد النقائل الدماغية ولكنها مصممة لعلاج النقائل المنتشرة على نطاق واسع:

• العلاج الإشعاعي كامل الدماغ: في حالة وجود العديد من النقائل الدماغية (تختلف مراكز السرطان في تحديد هذا العدد ، وقد يكون العدد أكبر من ثلاثة إلى أكبر من 20) ، يوصى باستخدام العلاج الإشعاعي بالكامل في الدماغ. قد يكون الإشعاع الكامل الدماغ خيارًا جيدًا لأولئك الذين لديهم أعراض مرتبطة بنقائل دماغهم أو الذين يتعرضون لمضاعفات (مثل السكتة الدماغية). ويمكن أيضا أن تستخدم بعد الجراحة للحد من انتشار السرطان. وعلى الرغم من عدم تصميم العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان ، إلا أن 50 في المائة على الأقل من الأشخاص الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي كامل الدماغ ، سيلاحظون بعض التحسن في الأعراض. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الشائعة فقدان الذاكرة (خصوصًا الذاكرة اللفظية) والطفح الجلدي والتعب. غالباً ما يوصي أطباء الأورام بالإشعاع بأدوية يبدو أنها تقلل من الخلل الإدراكي المرتبط بهذا العلاج.

تشمل خيارات العلاج الخاصة لورم خبيث ما يلي:

• العلاج الإشعاعي المجسم: يُعرف أيضًا بالعلاج الإشعاعي المجسم أو SBRT ، وهو نوع من الإشعاع عالي الجرعة الممنوح لمنطقة معينة من الدماغ. وبما أن الإشعاع يستهدف ، فإن الآثار الجانبية عادة ما تكون أقل حدة وتوفر معدلات بقاء أفضل من العلاج الكامل للدماغ. عادة ما يتم حجز هذا النوع من العلاج الإشعاعي للأشخاص الذين يعانون من ثلاثة أورام أو أقل ، على الرغم من أن بعض الأشخاص قد تناولوا هذا العلاج لما يصل إلى 20 أورامًا.
• العلاج بالبروتون: يستخدم العلاج بالبروتون بطريقة مشابهة لـ SBRT ، ويتم في محاولة للقضاء على النقائل الموجودة.
• الجراحة: تستخدم الجراحة بشكل أقل شيوعًا ولكنها قد تكون خيارًا إذا كان هناك واحد أو اثنين من الأورام التي يمكن الوصول إليها بسهولة ، ولا توجد علامات على وجود سرطان في مكان آخر. قد تشمل الجراحة الإزالة الكاملة للورم أو الإزالة الجزئية للتخفيف من الأعراض. الإشعاع الكامل الدماغ يتبع عادة. بما أن أورام الخلية الصغيرة أكثر استجابة للعلاج الإشعاعي فقط ، فغالبا ما تستخدم الجراحة لإزالة سرطانات الخلايا غير الصغيرة.

إذا ثبت أن خيارات العلاج المختلفة غير فعالة ، يمكن استخدام الرعاية الملطفة لتقديم الإغاثة وتخفيض الضغط المصاحب للتشخيص النهائي. قد يشمل ذلك استخدام أدوية الألم أو العلاج الطبيعي والمهني أو العلاجات التكميلية لتعزيز الراحة وتحسين نوعية الحياة.

كلمة من

قد يكون الانبثاث الدماغي الناجم عن سرطان الرئة مرعباً. ولكن ، كما هو مخيف ، من المهم أن نتذكر أنه لا يوجد مسار محدد عندما يتعلق الأمر بالسرطان. يمكن أن يختلف ذلك من شخص لآخر ، ولا ينطبق متوسط ​​"المتوسط" أو "المتوسط" الذي تقرأ عنه بالضرورة على نفسك كفرد.

إذا واجهت نقائل دماغية من سرطان الرئة ، اعمل مع أطبائك وأحبائك لاتخاذ خيار أكثر استنارة يستند إلى الكشف الكامل والصادق عن المعلومات. من المفيد غالباً الحصول على رأي ثانٍ في أحد مراكز السرطان الأكبر التي تتخصص في سرطان الرئة. حتى لو كان العلاج هو نفسه ، قد تشعر أنت وعائلتك بمزيد من الثقة في أنك على الطريق الصحيح.

من المهم أن تسمح لنفسك بالشعور بما تشعر به وطلب الدعم للمساعدة في التنقل في هذه الرحلة. مجرد اتخاذ خطوة واحدة في وقت واحد.

> المصادر:

> Cohen، J.، and H. Kluger. العلاج المناعي المنهجي لعلاج انبثاث الدماغ. الحدود في علم الأورام . 2016. 6:49.

> Jimenez، R.، Alexander، B.، Mahadevan، A. et al. تأثير أنظمة العلاج الإشعاعي التجسيمي المختلفة للانبثاث الدماغي على التحكم المحلي والسمية. التقدم في علاج الأورام بالإشعاع . 2017. 2 (3): 391-397.

> Loganadane، G.، Hendriks، L.، Le Pechoux، C. et al. الدور الحالي للعلاج الإشعاعي الدماغ كله في مرضى سرطان الرئة خلية غير الصغيرة. مجلة أورام الصدر . 2017. 12 (10): 1467-1477.

> تشو ، Z. ، و Y. تشاي. Crizotinib المقاومة التغلب على Ceritinib في مريض سرطان الرئة غير الصغيرة الخلايا غير الرئة ALK مع انبثاث الدماغ: تقرير حالة. الطب (بالتيمور) . 2017. 96 (45): e8652.