البدانة واستبدال الورك الكامل هو مزيج ضعيف

انتشار السمنة في الولايات المتحدة هو شيء مدهش ولا يزال مشكلة متزايدة. أكثر من ثلث البالغين في الولايات المتحدة يعانون من السمنة. هذا يشكل عددا من المخاوف الصحية الهامة بما في ذلك أمراض القلب والسكري وارتفاع ضغط الدم وتطور هشاشة العظام .

الوزن الزائد يضع ضغطًا كبيرًا على المفاصل.

لهذا السبب ، تعتبر السمنة حالة شائعة تؤثر على المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الورك والركبة. عندما تفشل جميع التدابير المحافظة ، فقد تبين أن استبدال مفصل الورك هو خيار جراحي فعال لهشاشة العظام في نهاية المرحلة في الورك.

السمنة ، التهاب المفاصل الهيب ، والجراحة

المشكلة التي يواجهها المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة في التهاب المفاصل هي أنه في حين أن الجراحة قد تخفف من أعراضهم ، فإن المرضى البدناء لديهم معدل مضاعفات أعلى بكثير بعد هذه الجراحة. يواجه الجراحون في المقابل معضلة صعبة: فهل يرفضون إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما مدى ضخامة الجراحة الكبيرة؟

تلقي دراسة حديثة من مايو كلينيك بعض الضوء على هذه القضية من خلال توفير كمية كبيرة من البيانات حول معدلات المضاعفات على أساس مؤشر كتلة الجسم للمرضى. مؤشر كتلة الجسم هو تقدير تقريبي لمدى فرط الوزن لدى شخص ما ، فهو نسبة من الطول إلى الوزن.

يعتبر مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30 بدينًا.

قام باحثون في مايو كلينيك بتجميع بيانات عن جميع عمليات استبدال مفصل الورك التي تم إجراؤها بين عامي 1985 و 2012. وبلغ إجمالي هذه العمليات 21000 عملية جراحية لحوالي 18000 مريض. نظروا في المضاعفات الأكثر شيوعا من استبدال مفصل الورك الكلي لأنها ترتبط بمؤشر كتلة الجسم.

واحدة من النتائج الرئيسية التي نظرت في هذه الدراسة كانت reoperation ، وهذا يعني العودة إلى غرفة العمليات لأي سبب من الأسباب.

قد يحتاج الجراح إلى وضع مكوّن جديد لأن الفاشل الأصلي فشل ، أو ببساطة إجراء غسيل لمعالجة عدوى سطحية لا تنطوي على مكونات معدنية.

بدا الباحثون على وجه التحديد في جراحة المراجعة (أخذ المكونات القديمة ووضع أخرى جديدة). تشمل المضاعفات الشائعة الأخرى التفكك والعدوى (على حد سواء السطحية والعميقة). الاتجاهات التي وجدها الباحثون في مايو كلينيك رائعة.

أولاً ، يبدو أن جراحي العظام يعملون على المزيد والمزيد من المرضى البدناء. كان تواتر المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكثر من 40 ، والتي تصنف على أنها السمنة بشكل سقيم ، 1.5 في المئة بين عامي 1985 و 1989. وهذا العدد أكثر من أربعة أضعاف إلى 6.2 في المئة في المجموعة التي خضعت لعملية جراحية بين عامي 2000 و 2012.

ارتبط ارتفاع مؤشر كتلة الجسم بزيادة مخاطر إعادة التشغيل لأي سبب من الأسباب ، ومراجعة الغرسات ، والتفكك المبكر (خلال ستة أشهر من الجراحة) ، بالإضافة إلى العدوى العميقة والسطحية. ما يثير الدهشة هو أن خطر هذه المضاعفات ازداد بطريقة خطية مع زيادة مؤشر كتلة الجسم. وهذا يعني أنه مع كل رطل إضافي بعد مؤشر كتلة الجسم الأمثل ، يزيد خطر حدوث هذه المضاعفات.

تم العثور على أدنى خطر مع مؤشر كتلة الجسم منخفضة نسبيا. بدأ خطر إعادة التشغيل لأي سبب من الأسباب في الزيادة بعد مؤشر كتلة الجسم من 32. زيادة خطر تنقيح زرع بعد مؤشر كتلة الجسم من 32 كذلك. كان الخلع المبكر يزداد خطورة بعد مؤشر كتلة الجسم من 35 ، وبدأ خطر الإصابة بالعدوى بعد مؤشر كتلة الجسم من 25 فقط.

كيف كبيرة هي كبيرة جدا؟

الدراسة لا تقدم إجابة على السؤال حول حجم كبير جدا لإجراء عملية جراحية؟ في أي نقطة يفوق الخطر المتزايد للمضاعفات فوائد استبدال مفصل الورك الكلي. نأمل أن يكون هذا السؤال الذي سيتم الرد عليه قريبا من خلال دراسات المتابعة.

وقد بدأ عدد من المستشفيات في فرض تخفيضات الوزن لاستبدال المفاصل الكلي. إن القاسم المشترك المستخدم هو مؤشر كتلة الجسم 40. وهذا يبدو قاسياً ، ولكن يمكن إجراء حجة مفادها أنه في مصلحة المرضى الفضلى عن طريق تقليل احتمال حدوث مضاعفات.

يمكن لهذه السياسة ، في بعض الأحيان ، وضع المرضى في موقف صعب. يشعر الكثيرون بأنهم لا يستطيعون إنقاص الوزن بدون ورك خال من الألم ، وهم غير قادرين على الخضوع لعملية جراحية للتخفيف من آلامهم قبل إنقاص الوزن. تعديل النظام الغذائي والتغذية الأمثل هو توصية مشتركة لهؤلاء المرضى.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

لوضع هذه الأعداد في المنظور ، لفرد طوله 9 أقدام و 9 بوصات فإن مؤشر كتلة الجسم من 25 يناظر وزن 169 باون ، و BMI من 32 يناظر وزنه 216 باوند ، ومؤشر كتلة الجسم من 35 يناظر 236 باوند.

إذن ما الذي يمكننا القيام به مع هذه المعلومات؟ أولاً وقبل كل شيء ، يجب أن يخدم هذا حافزًا كبيرًا لفقدان الوزن للأشخاص الذين يفكرون في استبدال مفصل الورك بالكامل. لا أحد يدخل في عملية جراحية على أمل حدوث مضاعفات ، وتبين هذه الدراسة أن أفضل طريقة لتجنبها هي التخلص من الوزن الزائد.

التأكيد على فقدان الوزن قبل استبدال المفصل تم طرحه من قبل. درست دراسة حديثة من مستشفى للجراحة الخاصة فعالية التكلفة لجراحات السمنة قبل استبدال الركبة الكلي. وجد الباحثون أن جراحة علاج البدانة في هذا الإعداد هي في الواقع فعالة من حيث التكلفة.

هذا هو النهج المثير للجدل إلى حد ما ، وبعض جراحي العظام لا تزال تشعر بالقلق إزاء الآثار التغذوية لجراحة لعلاج البدانة. يخلق هذا الإعداد سيناريو حيث قد يعاني بعض المرضى من سوء التغذية بسبب اتباع نظام غذائي محدود للغاية. قد يؤدي سوء التغذية أيضًا إلى نتائج أسوأ بعد استبدال المفصل الكلي.

أهمية فقدان الوزن

تؤكد البيانات التي قدمها الباحثون من مايو كلينك أهمية فقدان الوزن قبل الخضوع لاستبدال مفصل الورك بالكامل. يشير الاتجاه في معدلات المضاعفات إلى أن كل جنيه يتم احتسابه. من الناحية المثالية ، سيؤدي ذلك إلى مزيد من المرضى الذين يلتمسون المساعدة من أخصائيي التغذية وبرامج التمارين الرياضية لمساعدتهم على إنقاص الوزن قبل تشغيله. من المحتمل أن يؤخر ذلك الجراحة ويطيل دورة العلاج الكلية ، بدلاً من القفز إلى الجراحة على الفور قبل إعطاء المريض فرصة لإنقاص الوزن ، ولكن عموما التأخير في العلاج يستحق نتائج أفضل. إذا كان فقدان الوزن يمكن أن يمنع الإصابة بعد العملية الجراحية ، فيجب على كل مريض بذل قصارى جهده للقيام بذلك.