الأعراض والعلاج والتعامل مع انخفاض عدد الصفائح الدموية خلال العلاج الكيميائي
نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم) التي تحدث كأثر جانبي للعلاج الكيميائي هو مشكلة أقل مما كانت عليه في الماضي ، ولكن لا يزال مصدر قلق خطير. ما الذي يجب أن تعرفه عن أعراض انخفاض مستوى الصفائح الدموية وما الذي يمكنك فعله بنفسك لتقليل خطر الإصابة بهذا العلاج الكيميائي ؟
نظرة عامة
يعرف نقص الصفيحات بأنه عدد منخفض من الصفائح الدموية في الدم.
يمكن أن يؤدي انخفاض عدد الصفائح الدموية بدوره إلى حدوث نزيف و / أو الحاجة إلى تأخير المعالجة الكيميائية. عادة ما يعرف نقص الصفيحات بأنه أقل من 150،000 صفيحات لكل مليمتر مكعب من الدم ، على الرغم من أن النزف الكبير لا يحدث عادة حتى ينخفض المستوى إلى ما دون 20،000 أو حتى 10،000. ومع ذلك ، من المهم معرفة أنه لا توجد علاقة واضحة بين مستوى الصفائح الدموية والميل إلى النزف. إذا كان لديك أي أعراض مثل النزيف أو الكدمات ، فمن المهم أن تخبر طبيبك ، بغض النظر عن مستوى عدد الصفائح الدموية.
التشخيص
سيقوم طبيبك بطلب عد دم كامل (CBC) قبل وبعد العلاج الكيميائي لمعرفة ما إذا كان لديك مستوى منخفض للصفيحات. عادة ما يتم تعريف عدد الصفائح الدموية العادية (عدد الصفيحات الدموية) بأنها تحتوي على 150000 إلى 400000 صفيحات لكل مليمتر مكعب من الدم. مستوى أقل من 150،000 يعتبر غير طبيعي ، أو نقص الصفيحات.
معظم الوقت لا يرتبط مستوى الصفائح الدموية التي تزيد عن 50000 بأي مشاكل كبيرة.
قد يتسبب مستوى 10000 إلى 20000 أحيانًا في حدوث نزيف ، ولكن في أغلب الأحيان يمكن أن ينخفض التعداد إلى 10000 أو أقل قبل التسبب في نزيف كبير.
بشكل عام ، يتم علاج المستويات الأقل من 10000 (عادةً مع نقل الصفيحات) ولكن المستويات الأقل من 20000 يمكن معالجتها أيضًا ، خاصةً إذا كانت مرتبطة بحمى.
بالنسبة لأولئك الذين يمرون بالعلاج الكيميائي ، قد تؤدي المستويات من 50،000 إلى 100،000 في تأخير العلاج الكيميائي. من المهم أن نلاحظ أن كل شخص مختلف ، والنتيجة نفسها في شخصين مختلفين يمكن أن تكون مقلقة لقلق واحد قليل في بلد آخر.
تعيش الصفائح الدموية في مجرى الدم ما يقرب من 8 إلى 10 أيام ويتم تجديدها بسرعة.
الأسباب خلال علاج السرطان
السبب الأكثر شيوعا لنقص الصفيحات في مرضى السرطان هو قمع النخاع العظمي المرتبط بالعلاج الكيميائي. (انظر الأسباب الأخرى أدناه). العلاج الكيميائي يدمر الخلايا التي تقسم بسرعة ، مثل تلك الموجودة في النخاع العظمي الذي يصبح الصفائح الدموية. بالإضافة إلى قلة الصفيحات ، قد يؤدي قمع نخاع العظم من العلاج الكيميائي إلى انخفاض عدد كريات الدم الحمراء ( فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي ) ومستوى منخفض من نوع خلايا الدم البيضاء المعروفة باسم neutrophils ( قلة العدلات الناجم عن العلاج الكيميائي ) والتي تحمي ضد العدوى البكتيرية .
العديد من أدوية العلاج الكيماوي لا تؤثر على مستويات الصفائح الدموية إلى درجة كبيرة بما فيه الكفاية لتتطلب العلاج ، ولكن بعض العقاقير من المرجح أن تقوم بتقليص العدوى. تشمل الأدوية المرتبطة عادة بنقص الصفيحات ما يلي:
- العقاقير البلاتينية مثل بارابلاتين (كاربوبلاتين) والبلاتينول (سيسبلاتين)
- جيمزار (gemcitabine)
- تاكسول (باكليتاكسيل)
نقص الصفيحات المتعلقة بالعلاج الكيميائي غالباً ما يكون مشكلة قصيرة الأمد. تبدأ مستويات الصفائح الدموية في الانخفاض بعد أسبوع واحد من جلسة العلاج الكيميائي وتصل إلى أدنى مستوى (الحضيض) في حوالي 14 يومًا بعد التسريب. تعود المستويات إلى وضعها الطبيعي في حوالي 28 إلى 35 يومًا متتاليًا ولكن قد تستغرق فترة تصل إلى 60 يومًا للوصول إلى مستويات ما قبل المعالجة.
الأسباب الأخرى لنقص الصفيحات لدى مرضى السرطان / التشخيص المختلف
هناك العديد من الأسباب الأخرى التي تشير إلى أن عدد الصفائح الدموية قد يكون أقل لدى الأشخاص المصابين بالسرطان. بالإضافة إلى قمع نخاع العظم كما هو مذكور أعلاه ، قد تشمل هذه:
- قلة الصفيحات المناعية (ITP) - يحدث نقص الصفيحات المناعي عندما يصنع جسمك الأجسام المضادة ضد الصفائح الدموية الخاصة بك. هذا هو الأكثر شيوعا مع أنواع السرطان مثل مرض هودجكين وسرطان الدم الليمفاوي المزمن
- العدوى ، وخاصة الالتهابات الفيروسية
- الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب انخفاض الصفائح الدموية مثل الفانكوميسين المضاد الحيوي ، والأدوية المضادة للفيروسات
- انتشار الورم إلى نخاع العظم (معظم الأورام اللمفاوية وسرطان الثدي وسرطان الرئة)
- اعتلال الأوعية الدقيقة المخترق (وهو حالة تتلف فيها بطانة الخلايا الداخلية للأوعية الدموية التي تحدث أحيانًا مع أدوية العلاج الكيميائي مثل ميتوميسين سي وجيميتامين).
الأعراض
تشمل الأعراض التي قد تواجهها مع نقص الصفيحات ما يلي:
- من السهل كدمات
- النزيف - من أنفك وفمك (خاصةً مع تنظيف الأسنان بالفرشاة) والمستقيم (حركات الأمعاء الدموية أو السوداء) أو المعدة (قيء الدم أو مادة تظهر القهوة)
- Petechiae - البقع الحمراء على بشرتك (الأكثر شيوعًا في الأرجل السفلية) ، والتي لا تتحول إلى اللون الأبيض عند الضغط عليها بأصابعك
- الكدمات - بقع حمراء زرقاء أكبر (كدمات) على جلدك
- في النساء ، فترات أثقل من المعتاد
- آلام المفاصل والعضلات
- ضعف
- الصداع
العلاج / الوقاية
من المهم تحديد سبب قلة الصفيحات لأول مرة ، حيث قد تكون هناك أسباب مختلفة لمستوى الصفيحات المنخفض الذي يتم علاجه بطرق مختلفة. على سبيل المثال ، إذا كان العلاج يتعلق بعقاقير العلاج الكيماوي ، فقد يشمل العلاج تأخر العلاج الكيميائي ، في حين أنه إذا كان يرتبط بأسباب مناعية ، فقد تكون الستيرويدات جزءًا من العلاج الموصى به.
اعتمادا على مستوى الصفائح الدموية ، وعما إذا كان لديك أي أعراض ، قد يوصي الطبيب بالعلاج لرفع عدد الصفائح الدموية. الخيارات تشمل:
- عمليات نقل صفائح الدم - عمليات نقل صفائح الدم هي الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج قلة الصفيحات ، خاصة قلة الصفيحات قصيرة المدى ذات الصلة بعقاقير العلاج الكيماوي. يمكن استخدام عمليات نقل الدم كعلاج (لزيادة الصفائح الدموية في أولئك الذين ينزفون بنشاط) أو بشكل وقائي (لأولئك الذين يعانون من انخفاض عدد الصفائح الدموية منخفض أو متوقع ولكنهم لا ينزفون). التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الحمى المؤقتة. الآثار الجانبية النادرة يمكن أن تشمل تفاعلات نقل الدم أو انتقال العدوى مثل التهاب الكبد.
- تأخير العلاج الكيميائي - قد يكون من الضروري في بعض الأحيان تأخير العلاج الكيميائي أو تعديل الجرعة.
- الأدوية التي تحفز تكوين الصفائح الدموية - تستخدم الأدوية أحيانًا لتحفيز نخاع العظم لعمل المزيد من الصفائح الدموية. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو احتباس السوائل (التورم).
- التجارب السريرية - التجارب السريرية مستمرة ، تبحث في طرق أخرى لتخفيض خطر نقص الصفيحات أثناء العلاج الكيميائي.
التعامل
بالإضافة إلى أي علاج يوصى به طبيبك ، إذا كنت في خطر نقص الصفيحات حاول:
- تجنب الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات مثل ايبوبروفين ونابروكسين. اسأل طبيبك عن أي أدوية بدون وصفة طبية أو أدوية عشبية ، لأن بعض هذه الأدوية يمكن أن يزيد النزيف.
- تجنب الكحول لأن هذا يمكن أن يزيد من خطر النزيف.
- استخدم فرشاة أسنان لطيفة. يوصي العديد من أطباء الأورام بتجنب استخدام خيط تنظيف الأسنان أيضًا ، ولكن لم يتم إثبات ذلك بعد.
- استخدم ماكينة حلاقة كهربائية لتجنب الجروح.
- ضربة أنفك بلطف.
- حاول ألا تصاب بالإمساك ، وإذا فعلت ذلك ، فتجنّب إجهاد أو استخدام التحاميل. بعض أدوية الألم ، بالإضافة إلى التغييرات الغذائية ، يمكن أن تسبب الإمساك ، وقد يوصي طبيبك بمطهر البراز أو أدوية أخرى لك خلال العلاج الكيميائي لمنع ذلك.
- تجنب المواقف التي قد تصاب فيها بجروح أو تؤذي نفسك. توخي الحذر عند استخدام المقص أثناء الطهي واستخدام الأدوات. تجنب الرياضات اللاصقة.
متى اتصل الطبيب
يجب أن تخبر طبيبك إذا كنت تعاني من أي أعراض نقص الصفيحات. اتصل بها على الفور إذا كنت تعاني من النزيف بحيث لا تستطيع التوقف ، أو صداع جديد ، أو عدم وضوح الرؤية أو الضعف.
> المصادر:
> Estcourt، L.، Stanworth، S.، Doree، C.، Hopewell، S.، Trivella، M.، and M. Murphy. مقارنة عتبات الكتل الصخرية المختلفة لتوجيه إدارة نقل الصفائح الاتقائي لمنع النزيف في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات دموية بعد العلاج الكيميائي الذاتي أو زرع الخلايا الجذعية. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2015. 18 (11): CD010983.
> Kuter، D. Managing Thrombocytopenia Associated with Cancer Chemotherapy. علم الأورام (ويليستون بارك) . 2015. 29 (4): 282-94.
> Liebman، H. Thrombocytopenia in Cancer Patients. بحوث التجلط . 2014. 133 ملحق 2: S63-9.