استئصال الوتد لسرطان الرئة

استئصال الوتد (استئصال الجزئي أو استئصال الجزء الفرعي) مقابل استئصال الفص

إذا أوصى طبيبك باستئصال إسفين لسرطان الرئة ، فأنت على الأرجح تتساءل عن طبيعة العملية وكيف تختلف عن الأنواع الأخرى لجراحة سرطان الرئة . متى يتم التوصية باستئصال إسفين فوق إجراءات أخرى وما هي بعض المضاعفات المحتملة؟ ما هي بعض الأسباب التي تجعل استئصال إسفين يمكن النظر فيه بدلاً من استئصال الفص ، ومتى لا يوصى به؟

ارتداد الوتر: التعريف

ينطوي استئصال إسفين على إزالة سرطان الرئة مع جزء من الأنسجة على شكل إسفين يحيط بالورم. يزيل هذا الإجراء أنسجة الرئة أقل من استئصال الفص (وهو إجراء يتم فيه إزالة الفص من الرئة) أو استئصال القطعة (إجراء يزيل جزءًا أكبر من الرئة عن استئصال الوتد ، ولكن ليس الفص بأكمله كما هو الحال في استئصال الفص .) عند النظر إلى الرسم التوضيحي ملاحظة أن الرئة اليمنى تحتوي على 3 فصوص وأن الرئة اليسرى تحتوي على فصين.

يشار أيضا إلى استئصال إسفين على أنه استئصال الفصيلة الفرعية ، كما هو الحال مع استئصال القطعة . عند النظر إلى مصطلحات أخرى ، قد تشاهد الإجراء المشار إليه على أنه غير طبي على عكس الإجراءات الأخرى التي تعتبر تشريحية ، وهذا يعني أنه لا ينطوي على إزالة قطعة مميزة من علم التشريح.

مؤشرات لترنح الوتد

على الرغم من أن استئصال الفص قد يكون جراحًا مفضلاً للعديد من الأشخاص ، فهناك عدد من الأسباب التي قد تجعل الجراح يوصي بترقط الوتد بدلاً من استئصال الفص: قد يشمل ذلك:

الأورام الصغيرة

وعادة ما يتم استئصال الإسفنج لسرطان الرئة صغير جدا ، مثل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في مرحلة مبكرة وسرطانات الرئة ذات الخلايا الصغيرة في مرحلة مبكرة . ( يمكن إجراء الجراحة في بعض الأحيان لسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة ، لكن هذا نادر الحدوث).

غالباً ما يُنظر إلى الإجراء إذا كان الورم أقل من 4 سم (حوالي 2 بوصة) ويقل قطره بشكل مثالي عن 2 سم ، ويقع في الأجزاء الخارجية من الرئتين (المحيط) ويصنف على أنه المرحلة 0 ، المرحلة. 1A أو مرحلة صغيرة 1B سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة .

استنادا إلى تصنيف TNM من سرطان الرئة ، فإن هذه الأورام T1N0M0.

لأسباب تشخيصية

يتم إجراء العملية في بعض الأحيان كخزعة رئوية لتقييم النتائج المشبوهة (عتامة زجاجية أرضية أو عقيدات رئوية أخرى مشبوهة).

ويمكن أيضا إجراء الإجراء لظروف الرئة noncancerous ، مثل السل ، داء الرشاشيات ، وإزالة الفقاعات انتفاخ الرئة.

مع سرطانات أخرى ، يمكن إجراء الإجراء لإزالة النقائل المعزولة إلى الرئة من سرطان الثدي ، سرطان الجلد ، وعدد قليل من أنواع السرطان الأخرى (مثل سرطان الخلايا الكلوية ، سرطان القولون ، والساركوما) التي تنتشر في الرئتين.

حالة صحية مختلقة

عندما يتم إجراء استئصال إسفين للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة ، فإنه يتم في الغالب للأشخاص الذين لا يتسامحون مع إزالة الفص بأكمله ، مثل كبار السن المصابين بسرطان الرئة ، أو الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية خطيرة أخرى ، أو أولئك الذين تعرضوا للرئة وظيفة. عندما يكون هذا هو الحال ، فإن الهدف هو إزالة الورم مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة الرئوية.

كبار السن

وتجدر الإشارة إلى أن كبار السن المصابين بسرطان الرئة يتحملون في الغالب العلاجات الخاصة بسرطان الرئة وكذلك الأصغر سناً بالمرض. في إحدى الدراسات ، حتى المرضى الأكبر سنا الذين خضعوا لاستئصال الرئة (إزالة الرئة بأكملها) ، أظهروا عدم وجود اختلاف في القدرة على تحمل الإجراء.

ووجدت دراسة أجريت عام 2018 أيضًا أن كبار السن المصابين بسرطان الرئة (ممن تجاوزوا سن 80 عامًا) يتسامحون مع الجراحة بالإضافة إلى الشباب. ومع ذلك ، وجدت الدراسة أن استئصال القطعة (استئصال الوتد) كان مرتبطا بنتائج أفضل من عمليات جراحية واسعة النطاق لسرطان الرئة.

الاختيار الشخصي

سبب آخر محتمل للنظر في هذا الإجراء هو اختيار شخصي. بعض الناس يختارون إجراء أقل اجتياحا مثل هذا لأسباب تتعلق بنوعية الحياة ويقبلون خطر أعلى إلى حد ما من تكرار سرطان الرئة .

أسباب لماذا الوتد استئصال قد لا ينصح به

لا يمكن عادة إزالة الأورام التي يزيد حجمها عن 4 سم عن طريق استئصال الوتدية.

قد يجعل موقع الورم أيضًا هذا الإجراء غير عملي. بشكل عام ، غالباً ما ينصح بإجراء أكثر تشابكاً مثل استئصال الفص للأفراد الشباب ، الأصحاء ، على الرغم من أن ذلك قد يتغير في ضوء مراجعة حديثة للدراسات (انظر تحت التكهن أدناه).

التحضير قبل استئصال الوتد

قبل الجراحة ، سوف يرغب الجراح في التأكد من قدرتك على تحمل الإجراء - سواء من وجهة نظر الصحة العامة أو فيما يتعلق بوظيفة الرئة. الامتحانات والاختبارات قد تشمل:

الإجراء

ويمكن إجراء استئصال إسفين إما عن طريق بضع الصدر (جراحة الصدر المفتوحة) أو عن طريق جراحة التنظير الصدري بمساعدة الفيديو (VATS). تعتبر VATS إجراء أقل اجتياحا ، ولكن ليس جميع الجراحين يقومون بهذه الجراحة وليس من الممكن دائما بناء على موقع الورم.

اعتمادًا على الإجراء الذي يتم إجراؤه ، يحدد الجراح (بعد دخول الصدر) الورم. يتم إجراء فحص دقيق لتقييم الرئتين والعقد الليمفاوية المجاورة. ثم يتم إزالة الورم مع كمية صغيرة من الأنسجة المحيطة بالورم.

يمكن الجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي الموضعي ، وهو إجراء يتم فيه تطبيق الإشعاع أثناء الجراحة مباشرةً على موقع الورم.

التعافي

بعد الجراحة ، يعتمد طول فترة تواجدك في المستشفى على نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه (VATS مقابل بضع الصدر المفتوح) والتقدم الذي تحرزه أثناء عملية الاسترداد. يتم وضع أنبوب الصدر في صدرك أثناء الجراحة ، ويظل عادة في مكانه لمدة 24 إلى 48 ساعة. وخلال هذه الفترة ، سيزورك معالج تنفسي معك ، مما يشجعك على أخذ نفس عميق لتقليل خطر العدوى. عندما تخرج إلى المنزل ، سيعطيك الجراح تعليمات محددة للمتابعة وسيزودك بوصفة طبية للأدوية لتخفيف أي ألم لديك عند عودتك إلى المنزل.

المضاعفات المحتملة لترقيع الوتد

المضاعفات غير شائعة إلى حد ما ، ولكنها قد تشمل:

المراجع

يختلف تشخيص قطع إسفين اعتمادًا على ورمك الخاص وصحتك العامة والعلاجات الأخرى التي تتلقاها.

كان يعتقد لفترة طويلة أن البقاء (في الأشخاص الذين يمكن تحمل الإجراء) أعلى في الأشخاص الذين يخضعون لاستئصال الفص مقابل استئصال إسفين. مراجعة حديثة لـ 54 دراسة تبحث في ما يقرب من 39000 مريض غيرت هذا التفكير. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم استئصال إسفين ولكن يمكن أن يتحملوا استئصال الفص (وهي المجموعة التي تم اختيار "استئصال إسفينها") ، لم يكن معدل البقاء مختلفًا بشكل كبير بين الإجراءين. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم استئصال إسفين لأنهم كانوا غير قادرين على تحمل استئصال الفص (مجموعة وصفت مجموعة "مساومة" ،) كان البقاء على قيد الحياة أسوأ بشكل ملحوظ في أولئك الذين لديهم استئصال إسفين.

مواجهة بعد استئصال الوتدية لسرطان الرئة

استئصال إسفين ، على الرغم من أنه أقل شدة من استئصال الفص أو استئصال الرئة ، لا يزال عملية جراحية كبرى. اسأل ، ودع أصدقائك وعائلتك يساعدونك. لم يتم بعد إعادة التأهيل الرئوي بعد جراحة سرطان الرئة إلا مؤخرا ولكن يمكن أن تحدث فرقا كبيرا في نوعية الحياة لبعض الناس. نظرًا لأن هذا المفهوم جديد إلى حد ما ، فقد تحتاج إلى سؤال طبيبك عن إحالة.

> المصادر:

> Ambrogil، M. et al. استئصال الوتدية واستئصال الترددات اللاسلكية للمرحلة الأولى من سرطان الرئة غير الخلوي. المجلة التنفسية الأوروبية . 2015. 45 (4): 1089-109.

> Cao، C.، Chandrakumar، D.، Gupta، S.، Yan، T.، and D. Tian. يمكن أن يكون أقل أكثر؟ - مراجعة منهجية وتحليل تلوي لاستئصال الجزء تحت السطحي مقابل استئصال الفص لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة وفقا لاختيار المريض. سرطان الرئة .2015. (Epub قبل الطباعة).

> Chambers، A.، Routledge، T.، Pilling، J.، and M. Scarci. في المرضى المسنين المصابين بسرطان الرئة هو استئصال مبرر في شروط الاعتلال والوفيات ونوعية الحياة المتبقية؟ . التفاعلية القلب والأوعية الدموية وجراحة الصدر . 2010. 10 (6): 1015-21.

> Stamenovic، D.، Messerschmidt، A.، and T. Schneider. جراحة لأورام الرئة لدى المسنين: دراسة أترابية استعادية عن تأثير التقدم في العمر (أكثر من 80 سنة) على تطور المضاعفات باستخدام نموذج مخاطر متعدد المتغيرات. المجلة الدولية للجراحة . 2018. 52: 141-148.