جراحة لسرطان الرئة صغير الخلية

المبادئ التوجيهية والتشخيص

لا يتم إجراء الجراحة على نحو شائع لسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة كما هو الحال مع سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة ، ويتساءل الكثيرون عن السبب. لنتحدث عن متى يكون ذلك ممكنًا ، وأسباب العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي غالبًا خيارات أفضل للعلاج.

ويمكن أن يتم ذلك؟

في الماضي ، لم تكن الجراحة الخاصة بسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة خيارًا حقيقيًا.

في معظم الأحيان ، عندما يتم العثور على سرطان الرئة صغير الخلية ، فقد انتشر بالفعل إلى مناطق خارج الرئتين (metastasized) أو موجود في كلتا الرئتين. في هذه الظروف ، يعد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أفضل خيارات العلاج.

لكن الأطباء ينظرون مرة أخرى إلى مجموعة صغيرة من الأشخاص الذين قد يستفيدون ، ويعيشون لفترة طويلة ، بعد الجراحة الناجحة لسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة.

عندما لا يوصى بالجراحة

يشكل سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة حوالي 15٪ من سرطانات الرئة. يتم تقسيمه إلى مرحلتين: مرحلة محدودة ومرحلة واسعة. إذا كان شخص ما مصابًا بسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة (وهو موجود في حوالي 70٪ من الأشخاص في وقت التشخيص) ، فإن الجراحة لا تحسن من العمر المتوقع. مع سرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة على مراحل ، قد يعمل مزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي بشكل جيد ، على الأقل في البداية. إذا تم إجراء الجراحة ، فلن يكون فقط غير فعال ولكن يمكن أن يتداخل مع العلاجات التي تساعد.

عندما تكون الجراحة فعالة

قد تقدم الجراحة فرصة للبقاء على المدى الطويل لدى بعض الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة على مراحل محدودة والتي:

• السرطان موجود في رئة واحدة فقط.
• لا يتضمن السرطان الغدد الليمفاوية أو يوجد فقط في الغدد الليمفاوية القريبة. (وبعبارة أخرى ، الجراحة ليست خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يعانون من مرض N2 على مراحل سرطان الرئة TNM ، والتي تشير إلى العقد الليمفاوية التي تحتوي على سرطان في المنطقة الواقعة بين الرئتين (العقد الليمفاوية المنصفية).

• من المرجح أن تكون الجراحة خيارًا إذا كان السرطان موجودًا في الأجزاء الخارجية من الرئتين.

أنواع الجراحة

هناك 4 أنواع رئيسية من الجراحة التي تتم لعلاج سرطان الرئة:

• استئصال الرئة. استئصال الرئة هو عملية جراحية تنطوي على إزالة الرئة بأكملها. يفاجأ بعض الناس أن هذه الجراحة ممكنة ، ولكن في الأشخاص الذين يتمتعون بوظائف جيدة ، يتحمل العديد من الناس هذه العملية بشكل جيد.
• استئصال الفص. استئصال الفص هو إجراء يتم فيه إزالة الفص من الرئة. يحتوي الرئة اليمنى على 3 فصوص ، والرئة اليسرى بها 2.
• استئصال الوتدية أو استئصال القطعة. استئصال إسفين هو عملية جراحية يتم فيها إزالة الورم بالإضافة إلى منطقة على شكل إسفين من الأنسجة المحيطة. هذا يؤدي إلى فقدان عدد أقل من الأنسجة مما كانت عليه في استئصال الفص ، ولكن قد تحمل أيضا مخاطر أكبر من تكرارها.
• استئصال كم.

ومن بين هذه الحالات ، يبدو أن استئصال الفصاح يحقق أفضل النتائج بشكل عام للأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة.

قبل الجراحة

إذا تم أخذ الجراحة بعين الاعتبار ، يجب إجراء تقييم دقيق للغاية ، بما في ذلك تنظير المنصف (إجراء يبحث عن السرطان في المنطقة الواقعة بين الرئتين) ، للتأكد من أن السرطان لم ينتشر إلى العقد الليمفاوية في هذه المنطقة (N2 اللمف العقد). قد تكون PET / CT بديلاً عن تنظير المنظر لبعض الأشخاص.

كما سيتم إجراء اختبارات وظائف الرئة للتأكد من أن الشخص سيتسامح مع الجراحة ويكون لديه وظيفة رئة كافية بعد الجراحة.

نظرًا لأن البقاء على قيد الحياة من الجراحة لسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة يبدو أفضل في مراكز السرطان التي تؤدي كميات أكبر من هذه العمليات الجراحية ، فمن المهم إجراء أبحاث حول السرطان قبل إجراء الجراحة والنظر في الحصول على رأي ثانٍ في مركز أكبر للسرطان .

بعد الجراحه

إذا تم إجراء الجراحة ، فمن المهم أن يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في أغلب الأحيان بعد الجراحة ، لأن هذا يحسن من البقاء على قيد الحياة.

كما يمكن أيضًا استخدام التشعيع القحفي الوقائي (PCI) ، وهو نوع من الإشعاع مصمم للمساعدة في منع انتشار السرطان إلى الدماغ ، لتقليل خطر انتشار السرطان إلى الدماغ بعد الجراحة.

يزداد خطر الانبثاث الدماغي الذي يحدث بعد ثلاث سنوات من الجراحة مع مرحلة الورم ، ووجدت إحدى الدراسات أن هذا الخطر يبلغ 9.7 في المائة للمرحلة الأولى ، و 18.5 في المائة للمرحلة الثانية ، و 35.4 في المائة للمرحلة الثالثة من المرض.

المراجع

تشير الدراسات إلى أنه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة في مرحلة مبكرة (المرحلة المحدودة) (T1 أو T2) ، فإن الجراحة تحسن معدل البقاء على قيد الحياة. في مراجعة كبيرة ، وجد أن البقاء على قيد الحياة للأشخاص الذين يعانون من كل من الأمراض المحلية والإقليمية قد تحسن مع الجراحة.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض موضعي الذين يعانون من استئصال الفص ، كان معدل البقاء على قيد الحياة 65 شهرا ، وكان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أكثر من 52 في المئة. قد تبدو هذه الأرقام مخيفة حتى تقارنها بمعدلات بقاء الأشخاص الذين لا يخضعون لجراحة ، والتي تشمل معدل بقاء متوسط ​​لمدة 25 شهراً ومعدل بقاء على البقاء لمدة 5 سنوات يبلغ 31.8 بالمائة.

وتجدر الإشارة إلى أن علاج النقائل الدماغية بسبب سرطان الرئة يتغير ، وبعض الحالات يمكن علاج الأشخاص الذين لديهم عدد قليل من النقائل فقط ("oligometastases") بقصد علاجي باستخدام إما العلاج الإشعاعي بالجسم (SBRT) أو العلاج بحزمة البروتون. .

الحد الأدنى

في الماضي ، نادرا ما كانت تعتبر الجراحة كخيار لعلاج سرطان الرئة صغير الخلية. يبدو أن هذا يتغير حيث أن الدراسات الحديثة وجدت ميزة بقاء لبعض الأشخاص المصابين بهذا المرض. وعلى وجه الخصوص ، فإن الأشخاص المصابين بسرطان الرئة على مراحل محدودة لديهم معدلات بقاء على قيد الحياة أفضل بخمس سنوات مع إجراء جراحي أفضل من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي فقط. من بين الإجراءات المختلفة المتاحة ، كان استئصال الفص أفضل النتائج.

من المهم أن تضع في اعتبارك أن كل شخص مختلف. قد تكون بعض حالات سرطان الرئة ذات الخلايا الصغيرة في مرحلة مبكرة صعبة أو مستحيلة المعالجة بالجراحة بسبب موقع الورم. قد يؤدي وجود حالات طبية أخرى أيضا إلى مخاطر الجراحة تفوق الفوائد المحتملة.

إذا كنت تعيش مع سرطان الرئة ، فمن المهم أن تكون مؤيدًا لك في رعايتك. خيارات العلاج لسرطان الرئة صغير الخلايا تتحسن ويجري تقييم علاجات جديدة في التجارب السريرية. بعض هذه العلاجات ، مثل تلك التي تستخدم عقاقير العلاج المناعي الجديدة تقدم وعدًا بتحقيق نتائج محسنة بشكل كبير في المستقبل. في حين أن العديد من الناس لديهم خوف من التجارب السريرية ، فمن المهم أن نتذكر أن كل العلاج الذي لدينا متوفر الآن كان جزءًا من تجربة سريرية.

> المصادر:

> ناعما ، جيم تأثير حجم الجراح على اختيار الإجراء في جراحات سرطان الرئة غير الصغيرة الخلية. مجلة جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية . 2016. 151 (4): 1219.

> Koletsis، E.، Prokakis، C.، Karanikolas، M.، Apostolakis، E.، and D. Dougenis. الدور الحالي للجراحة هو سرطان الخلايا الرئوية الصغيرة. مجلة جراحة القلب والصدر . 2009. 4:30.

> المعهد الوطني للسرطان. علاج سرطان الرئة للخلايا الصغيرة (PDQ) - إصدار المريض. تم التحديث في 11/09/17.

> Schreiber، D.، Rineer، J.، Weedon، J. et al. نتائج البقاء على قيد الحياة مع استخدام الجراحة في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة على مراحل محدودة: هل يجب إعادة تقييم دوره؟ السرطان . 116 (5): 1350-7.

> تشو ، جي ، بي. Y.، Han A. et al. عوامل الخطر لانبثاث الدماغ في سرطان الرئة صغير الخلية تمت معاينته بالكامل: دراسة استعادية لتحديد المرضى الأكثر احتمالا للاستفادة من الإشعاع القحفي الوقائي. علاج الأورام بالإشعاع . 2014. 9: 216.