بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من سرطان الثدي الإيجابي مستقبلات الاستروجين ، يوصى عادة بالعلاج الهرموني بعد العلاج الأساسي بالجراحة وربما العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي . وتشمل الخيارات مثبطات تاموكسيفين أو أروماتاز مثل أريميديكس أو فيمورا أو أروماسين. كيف تقارن تكلفة وفعالية هذه الأدوية ، وما الذي تحتاج إلى معرفته؟
ماذا يحدث إذا كنت تواجه صعوبة في دفع ثمن هذه الأدوية؟
العلاج الهرموني وخطر تكرار سرطان الثدي
نحن نعلم أنه حتى بعد العلاج الأساسي لسرطان الثدي ، هناك خطر تكرار حدوثه . وتكرار متأخر عدة سنوات أو حتى عقود بعد العلاج أكثر شيوعا مع الأورام إيجابية مستقبلات هرمون الاستروجين. وقد أظهرت العلاجات الهرمونية للحد من خطر تكرار وتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة.
كيف يعمل العلاج الهرموني للحد من خطر تكرارها
نحن نعلم أن الإستروجين يعمل مثل "عامل النمو" لتغذية نمو أورام الثدي الإيجابية لمستقبلات الإستروجين عن طريق الارتباط بمستقبلات الإستروجين على سطح الخلايا السرطانية. لذلك ، فإن تقليل كمية الأستروجين في مجرى الدم وحجب مستقبلات الإستروجين يمكن أن يقلل من خطر نمو هذه الخلايا وتصبح متكررة.
يعمل تاموكسيفين ومثبطات الأروماتاز من خلال آليات مختلفة. قبل انقطاع الطمث ، يعتبر المبيض المصدر الرئيسي للإستروجين.
يعمل تاموكسيفين في النساء قبل انقطاع الطمث عن طريق منع مستقبلات هرمون الاستروجين على خلايا سرطان الثدي بحيث لا يمكن لهرمون الاستروجين ربط الخلايا وتنميتها. يمكن أن يكون تاموكسيفين فعالا أيضا بعد انقطاع الطمث ، ولكن تم العثور على مثبطات الأروماتاز أن تكون أكثر فعالية في الحد من تكرارها.
بعد سن اليأس ، المصدر الرئيسي للإستروجين هو تحويل الأندروجينات (الموجودة في الخلايا الدهنية) إلى الإستروجين.
يسمى الإنزيم الذي يسمى هذا aromatase. يمنع مثبطات الهرمونات عمل الأروماتاز بحيث لا يمكن إنتاج هرمون الاستروجين.
اختيار العلاج بالهرمونات وحالة انقطاع الطمث
في النساء قبل انقطاع الطمث ، هناك حاجة تاموكسيفين كمصدر أساسي للاستروجين في الجسم يأتي من المبيضين. في هذا الإطار ، تمنع مثبطات الهرمونات فقط المصدر الثانوي لإنتاج الأستروجين.
ولذلك يتم علاج النساء قبل انقطاع الطمث باستخدام عقار تاموكسيفين. يمكن استخدام مثبطات الهرمونات في عدد قليل من الإعدادات. إذا كانت المرأة تمر بانقطاع الطمث الطبيعي (كما هو محدد في اختبارات الدم لأنه يمكن أن يكون غير مؤكد بعد العلاج الكيميائي) يمكن أن تنتقل إلى مثبطات الأروماتاز. ويمكنها أيضًا تلقي هذه الأدوية إذا كانت لديها انقطاع طمث جراحي (إزالة المبيضين) أو تتلقى علاج كبت المبيض.
تشمل مثبطات الهرمونات المتوفرة حاليا:
- أريميديكس (اناستروزول)
- فيمارا (ليتروزول)
- أروماسين (اكستاني)
طول الوقت العلاج الهرموني يستخدم
في الماضي ، تم استخدام عقار تاموكسيفين أو مثبط أروماتاز لمدة 5 سنوات. تشير دراسة حديثة إلى أن الاستمرار لمدة 5 سنوات أخرى (في بعض الأحيان التحول من عقار تاموكسيفين إلى مثبط أروماتاسي) يمكن أن يقلل من خطر تكرار الإصابة.
الآثار الجانبية لمثبطات تاموكسيفين ضد أروماتاسي (أريميدكس ، فيمارا ، أروماسين)
يمكن أن يسبب كل من مثبطات تاموكسيفين والأروماتاز آلام في العضلات ، ولكن هذه عادة ما تكون أسوأ من مثبطات الأروماتاز.
قد يبطئ تاموكسيفين فقدان العظام في حين أن مثبطات الأروماتيز يمكن أن تؤدي إلى فقدان العظام وهشاشة العظام.
بقدر ما الآثار الجانبية الشديدة ، قد tamoxifen أحيانا آثار جانبية خطيرة مثل جلطات الدم والانسداد الرئوي. ترتبط مثبطات الأروماتاز مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من انسداد الشرايين.
إذا أصبحت الآثار الجانبية مزعجة ، أخبر طبيبك واطلب وسائل للتعامل معها ؛ هناك طرق كثيرة للحد من هذه الآثار الجانبية وجعل العلاج أسهل. في حين أن هذا يمكن أن يكون عملية صعبة ، تذكر أنك قد انتهيت من الجزء الأكثر شدة من العلاج وانتقلت إلى الحياة بعد سرطان الثدي.
تكاليف تاموكسيفين مقابل مثبطات أروماتاسي
يمكن لكل من مثبطات تاموكسيفين والأروماتاز مثل أريميديكس تقليل خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي (مع بعض المزايا المرتبطة بمثبطات الأروماتاز) ولكن التكاليف قد تكون مختلفة تمامًا. وبما أن عقار تاموكسيفين هو العلاج الهرموني الأقدم والأكثر توالياً ، فإنه يميل إلى أن يكون واحداً من أرخص الخيارات. مثبطات الهرمونات عادة ما تكون أكثر تكلفة بكثير من عقار تاموكسيفين.
يساعد كلا النوعين من العلاجات الهرمونية على منع تكرار الإصابة بسرطان الثدي ، ولكن كلا النوعين من الأدوية يأتي مع بعض الاعتبارات المتعلقة بالتكاليف والآثار الجانبية.
إدارة تكلفة العلاج الهرموني
يمكن أن يكون العلاج الهرموني مكلفًا ، ولكنه قد يساعد في التفكير في الأمر باعتباره بوليصة تأمين ضد التكرار.
تكاليف هذه الأدوية لك يمكن أن تختلف بشكل كبير على أساس التغطية التأمينية الخاصة بك. بالإضافة إلى ذلك ، ستغطي بعض شركات التأمين نوعًا واحدًا من مثبطات الأروماتاز وليس نوعًا آخر.
إذا كنت تواجه صعوبة في التكلفة ، فهناك العديد من الخيارات:
- العمل مع طبيبك
- التحدث إلى شركة التأمين الخاصة بك
- برامج المساعدة الطبية.
دعونا ننظر إلى كل من هذه على حدة.
العمل مع طبيبك وشركة التأمين
الخطوة الأولى إذا كانت تكلفة الدواء مرتفعة للغاية هي التحدث إلى طبيبك. إذا شعرت أن هناك سببًا في تفضيل أحد الأدوية على عقار آخر (مثل الحد من المخاطر أو تقليل الآثار الجانبية) ، ففكر في الخطوات التالية.
ثانيًا ، تحدث إلى شركة التأمين الخاصة بك. قد يكون من الأسهل التحدث شخصيًا عبر الهاتف. إذا لم يكن الدواء الذي يفكر به الطبيب هو الأفضل ، فلا يمكن للطبيب إكمال تصريح مسبق حتى يتم تغطيته. ﺳﻮاء آﺎن ﻟﺪﻳﻚ ﺗﺄﻣﻴﻦ ﺻﺤﻲ ﺧﺎص أو ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺠﺰء D أو ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicaid ، ﻓﻘﺪ ﺗﺨﺘﻠﻒ أهﻠﻴﺘﻚ.
قد ترغب أيضا في التحدث إلى الصيدلي الخاص بك. تتوفر إصدارات عامة لبعض هذه الأدوية ويمكن أن تكلف أقل بكثير.
برامج المساعدة الطبية
إذا كنت لا تزال تواجه صعوبة في الحصول على وصفة طبية يشعر طبيبك أنها الأفضل ، فهناك المزيد من الخيارات. بعض هذه تشمل:
- برامج مساعدة وصفة طبية للمرضى : تعرف على المزيد حول برامج المساعدة الطبية المختلفة المتاحة للمرضى واستشر مصنعي الأدوية للحصول على برامج المساعدة والادخار.
- برامج خصم العقاقير الطبية: مزيد من المعلومات حول من يمكنه الاستفادة من بطاقة خصم مخدرات ومتى قد يساعد.
- اسأل عن عينات: يتم تقديم بعض أطباء الأورام عينات من مثبطات الأروماتاز. لا يمكن أن يؤذي أن نسأل.
- التحقق من العجز: إذا لم تصل إلى سن الخامسة والستين ولكن يمكنك التأهل للحصول على إعاقة ، فقد تتمكن من الحصول على أدويتك من خلال Medicare.
- صيدليات الإنترنت: قبل أن تتصل بالإنترنت ، تعرف على كيفية طلب الأدوية بأمان عبر الإنترنت .
- برامج المساعدات الدوائية الحكومية: لدى العديد من الولايات الأمريكية برامج خصم أو مساعدة. تحقق لمعرفة ما إذا كانت الولاية الخاصة بك توفر تغطية.
- المساعدة غير الهادفة للربح: اسأل طبيبك أو عيادتك عن المنظمات المحلية التي تقدم المساعدة بتكلفة الوصفات الطبية. يمكنك أيضا التحقق مع المنظمات التي تقدم الدعوة إلى سرطان الثدي. ضع في اعتبارك أن المنظمات المختلفة لها أهداف مختلفة. يحاول البعض إحداث تغيير على المستوى الوطني. تهدف بعض لتمويل البحوث. وآخرون لديهم هدف لمساعدة الأفراد على مواجهة السرطان اليوم ؛ مثل الحصول على تكلفة الأدوية الموصوفة.
حافظ على سجلات حذرة
مع تغييرات التأمين التي تتطلب في كثير من الأحيان مساهمات أكبر من أولئك المؤمن عليهم ، والحفاظ على سجلات دقيقة أكثر أهمية من أي وقت مضى. العديد من تكاليف علاج السرطان قابلة للاقتطاع من الضرائب ، بما في ذلك تكاليف العلاج الهرموني من الجيب.
كلمة من
يوصى بالعلاج بالهرمونات لمدة 5 إلى 10 سنوات كاملة بعد العلاج الأساسي لسرطان الثدي ، وبالتالي من المهم النظر في الفوائد فيما يتعلق بمنع تكرار ، لمحة جانبية من المخدرات الخاصة ، والتكلفة.
إذا كان لديك آثار جانبية فمن المهم أن تقرر ما إذا كان التحول قد يكون فعالاً. على ما يبدو ، الكثير من الناس يوقفون هذه الأدوية ويفشلون في الحصول على الفائدة الكاملة التي يقدمونها. يمكن أن تكون التكلفة رادعة أيضًا ، ولكن هناك العديد من الخيارات الموضحة أعلاه.
كملاحظة أخيرة ، بعض من أكثر الآثار الجانبية المزعجة للعلاج الهرموني هي أعراض سن اليأس. ومع ذلك ، فإن الهبات الساخنة مرتبطة ببقاء سرطان الثدي أفضل . واحد فقط من بطانات الفضة.
> المصادر
> المعهد الوطني للسرطان. علاج سرطان الثدي (PDQ) - الإصدار الصحي للمحترفين.
> Tjan-Hejinen، V.، Hellemond، I.، Peer، P. et al. تمديد مساعد Aromatase المكملة بعد الغدد الصماء العلاج التعاقبي (DATA): A Randomized ، Phase 3 Trial. لانسيت أورام . 2017. 18 (11): 1502-1511.