لماذا يحدث قصور القلب في الجانب الأيمن؟

الفشل القلبي الأيمن هو حالة يكون فيها الجانب الأيمن من القلب غير قادر على ضخ الدم إلى الرئتين بكفاءة كما هو معتاد.

إن عدم قدرة القلب على ضخ الدم بكفاءة إلى الرئتين يؤدي إلى عودة الدم إلى النظام الوريدي ، ويحد من المخرجات القلبية (إجمالي حجم الدم الذي يستطيع القلب ضخه في الدقيقة). يمكن أن تكون الأعراض الناجمة عن فشل القلب على الجانب الأيمن شديدة للغاية ، ويمكن لهذه الحالة أن تقلل إلى حد كبير من متوسط ​​العمر المتوقع إذا لم يكن من الممكن علاجها بالشكل المناسب.

يحدث قصور القلب في الجانب الأيمن غالبًا بالتزامن مع قصور القلب من الجانب الأيسر ، لذا فإن المصطلح العام " فشل القلب " يشمل عادةً على الأقل بعض خلل في جانبي القلب.

ولكن في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث قصور القلب الأيمن من تلقاء نفسه ، في حين تبقى وظيفة الجانب الأيسر للقلب طبيعية (أو طبيعية تقريبًا). من المهم التعرف على قصور القلب عند وجوده ، لأن أسبابه ، الأعراض التي ينتجها ، والعلاج الذي يتطلبه ، غالباً ما تكون مختلفة عن أنواع قصور القلب الأكثر شيوعًا في الجانب الأيسر.

الجانب الأيمن للقلب مقابل الجانب الأيسر

بالمقارنة مع الجانب الأيسر من القلب ، فإن القلب الصحيح غير مؤثر إلى حد ما. وظيفة البطين الأيسر هي ضخ الدم خارج القلب ، مقابل ضغط مرتفع نسبياً ، لجميع أعضاء الجسم (باستثناء الرئتين). يتطلب القيام بهذا العمل بكفاءة أن تكون الجدران العضلية للبطين الأيسر سميكة وقوية نسبياً.

في المقابل ، وظيفة البطين الأيمن هي ضخ الدم غير المؤكسج "المستعمل" ، إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي ، بحيث يمكن تجديده بالأكسجين. لأن الشريان الرئوي هو نظام منخفض الضغط ، فإن البطين الأيمن لا يحتاج إلى توليد الكثير من ضغط الدم من أجل القيام بعمله.

لهذا السبب ، في حين أن البطين الأيمن يجب أن يضخ كمية كبيرة من الدم مع كل نبضة في القلب مثل البطين الأيسر ، فإن مقدار العمل الذي يجب أن ينفقه في القيام بذلك لا يمثل سوى 25 بالمائة من العمل الذي يجب على البطين الأيسر القيام به. لأن البطين الأيمن يعمل في بيئة منخفضة الضغط نسبيا ، منخفضة العمل ، إنه هيكل ذو جدران رقيقة نسبيا ، مع عضلة قلوية أقل بكثير من البطين الأيسر.

الجانب الأيمن من القلب فعال للغاية في ضخ حتى كميات كبيرة من الدم (مثل خلال الأوقات التي نقوم فيها أقصى جهد). لكن البطين الأيمن ذي الجدران الرقيقة أقل فاعلية في العمل تحت ظروف الضغط العالي. لذا ، إذا وجد البطين الأيمن نفسه مضطراً إلى العمل لفترات طويلة من الوقت ضد ضغوط مرتفعة في الشريان الرئوي ، فإنه يبدأ بالفشل.

وهكذا ، يحدث فشل القلب الجانب الأيمن عادة في ظروف تسبب ضغوط مرتفعة في الشريان الرئوي ، أي عندما يكون ارتفاع ضغط الدم الرئوي موجودًا. عندما يجد البطين الأيمن نفسه مضطرًا إلى المضخة مقابل ضغط مرتفع ، فإنه ببساطة لا يستطيع العمل بكفاءة ، وما لم يتم تخفيف الضغط المرتفع ، فإن فشل القلب الأيمن يحدث.

أسباب فشل القلب الجانب الأيمن

تختلف قائمة الحالات التي تسبب فشل القلب الجانب الأيمن في الغالب عن الظروف التي تنتج قصوراً في القلب يغلب عليه الجانب الأيسر.

لأن البطين الأيسر يحتوي على حصة الأسد من عضلة القلب ، فإن عمليات المرض التي تؤثر على عضلة القلب تميل إلى التأثير على البطين الأيسر. لذا ، فإن فشل القلب الناجم عن النوبات القلبية ، توسع عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، وأنواع كثيرة من أمراض صمامات القلب ، غالباً ما يكون قصور القلب الأيسر في الغالب.

على النقيض من ذلك ، تميل الحالات التي تنتج قصوراً في الجانب الأيمن إلى السقوط إلى ثلاث فئات عامة: الظروف التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وأنواع معينة من أمراض صمامات القلب ، والهجمات القلبية البطينية اليمنى.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي

يحدث فشل القلب في الجانب الأيمن غالبًا بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. قائمة طويلة من الحالات يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وكلها يمكن أن تؤدي إلى فشل القلب الصحيح. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي المؤدي إلى قصور القلب في الجانب الأيمن:

من هذه القائمة ، من الواضح أن قصور القلب الأيمن "النقي" - أي فشل القلب في الجانب الأيمن والذي لا ينتج عن أمراض القلب التي تنطوي على الجانب الأيسر من القلب - يكاد يكون دائمًا بسبب شكل من أشكال اضطراب الرئة. التي تنتج ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يسمى قصور القلب في الجانب الأيمن والذي يعتبر ثانويًا لحالة رئوية باسم pulmonale cor . نظرًا لأن قصور القلب في الجانب الأيمن يحدث كثيرًا بسبب حالة الرئة ، فإن العديد من الأطباء يستخدمون "pul pulmonale" كمرادف افتراضي لفشل القلب الأيمن.

ومع ذلك ، يمكن أن يكون لفشل القلب في الجانب الأيمن أسباب أخرى أيضًا ، لذا فإن هذه المصطلحات ليست مرادفات فعلية.

مرض قلب صمامي

أي نوع من أمراض القلب الصمامية التي يكون تأثيرها الرئيسي هو زيادة الضغط داخل الجانب الأيمن من القلب ، أو عرقلة تدفق الدم عبر الجانب الأيمن من القلب ، يمكن أن يؤدي إلى قصور في الجانب الأيمن.

وبينما يمكن أن يتسبب مرض صمامات القلب اليمنى - الصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي - في قصور القلب في الجانب الأيمن ، فإن هذا الأمر أصبح غير شائع. عادة ما يكون ارتجاع (تسريب) هذين الصمامين نتيجة (وليس السبب) لارتفاع ضغط الدم الرئوي. يحدث التضيق (تضيق) هذه الصمامات عادةً بسبب أمراض القلب الخلقية أو الروماتيزمية التي تصيب أجزاء أخرى من القلب إلى حدٍ كبير. إذن ، إما أن يكون الصمام ثلاثي الشرفات أو مرض الصمام الرئوي بحد ذاته سببًا نادرًا جدًا لفشل القلب الأيمن.

من ناحية أخرى ، يؤدي تضيق الصمام التاجي - وهو الصمام الذي يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر - إلى قصور في القلب من الجانب الأيمن. عودة الدم إلى الأذين الأيسر من الرئتين تميل إلى "السد" عند وجود التضيق التاجي ، مما يؤدي إلى زيادة الضغوط الوعائية في الرئتين ، والتي تنتج في نهاية المطاف ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب الأيمن.

احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن

الأشخاص الذين لديهم احتشاء عضلة القلب (النوبات القلبية) الناجمة عن انسداد في الشريان التاجي الأيمن قد يعانون من تلف في عضلة البطين الأيمن ، مما يؤدي إلى قصور في الجانب الأيمن. يشبه علاج النوبة القلبية اليمنى البطين عمومًا معالجة أي من الأمراض المنقولة جنسياً ، بما في ذلك الانفتاح السريع للأوعية الدموية المسدودة بأدوية "خرق الجلطة" أو الدعامات .

ومع ذلك ، نظرًا لأن قصور القلب في الجانب الأيمن يمكن أن يحد من كمية الدم التي تصل إلى الجانب الأيسر من القلب ، يجب استخدام العقاقير التي تهدف أساسًا لعلاج ضعف البطين الأيسر (مثل النترات وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم ) بحذر شديد في ضربات القلب البطين الأيمن.

أعراض فشل القلب في الجانب الأيمن

يمكن أن تكون الأعراض الناجمة عن قصور القلب في الجانب الأيمن مشابهة جدًا للأعراض التي يعاني منها الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب "الغالب" في الجانب الأيسر من الجانب. وتشمل هذه ضيق التنفس (ضيق في التنفس) والضعف وسهولة التعب ، وذمة (تورم).

ومع ذلك ، فإن بعض هذه الأعراض قد تكون شديدة بشكل خاص مع قصور القلب الأيمن. قد يحدث ضيق التنفس على جهد تافه جدا ، والتعب الشديد ، وحتى السبات. غالباً ما تكون الوذمة التي يعاني منها الأشخاص الذين يعانون من قصور في الجانب الأيمن أسوأ بكثير من وذمة "مجرد" في الكاحلين والأطراف السفلية. يمكن أن يكون لها وذمة من الفخذين والبطن ، وحتى الصدر.

أيضا ، يمكن أن تصبح أكبادهم منتفخة ومؤلمة ، ويمكن أن تتطور لديهم استسقاء (سائل في تجويف البطن). يمكن أن يتطور فقدان الشهية (فقدان كبير في الشهية) إلى أعراض بارزة. يمكن أن يكون لديهم إغماء إجهادي (فقدان الوعي) ، لأنهم لا يستطيعون زيادة إنتاجهم القلبي عندما يمارسون الرياضة.

تشخيص فشل القلب في الجانب الأيمن

يجب أن يوفر الفحص السريري الدقيق للأطباء فكرة قوية عن وجود قصور في الجانب الأيمن. إن طبيعة ونوعية الأعراض (التي وصفناها للتو) مهمة للغاية في إجراء التشخيص ، كما هو الحال في أي تاريخ طبي للمشاكل الرئوية ، أو الجلطة الوريدية العميقة أو الصمة الرئوية.

وكثيرا ما تكشف عمليات تخطيط القلب الكهربائي (ECG ) ودراسات تخطيط صدى القلب عن ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وأي مرض صمامي للقلب أو مرض يؤثر على عضلة القلب. هذه الاختبارات عادة ما تتشخيص تشخيص فشل القلب الأيمن.

عادةً ما يكون الاختبار الإضافي ضروريًا للمساعدة في تحديد سبب فشل القلب الأيمن. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤكد اختبار الوظيفة الرئوية وجود وشدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ويمكن أن يساعد اختبار النوم على تشخيص انقطاع النفس أثناء النوم. قد تكون هناك حاجة أيضا إلى الأشعة المقطعية ، وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي ، و / أو القسطرة القلبية ، وهذا يتوقف على نوع السبب الكامن وراء الاشتباه.

من الأهمية بمكان تحديد السبب الأساسي ، لأن العلاج يعتمد عليه.

علاج قصور القلب في الجانب الأيمن

يعتمد العلاج المناسب لفشل القلب في الجانب الأيمن تمامًا على تحديد ومعالجة السبب الأساسي. دعونا نلقي نظرة على الأسباب المحتملة:

في حين يتم تحديد عملية المرض الكامنة ، ومعالجتها ، يمكن استخدام مدرات البول للتخفيف من الوذمة المفرطة (على الرغم من أن هذه الأدوية يجب أن تستخدم بحكمة في قصور القلب الصحيح). يجب توخي الحذر لتجنب الظروف التي تزيد من ضغط الشريان الرئوي ، مثل انخفاض مستويات الأكسجين في الدم ، والحماض . الأدوية التي يمكن أن تقلل من ضغط الشريان الرئوي قد تكون مفيدة أيضًا.

لكن النقطة الأساسية ، مرة أخرى ، هي أن علاج قصور القلب من الجانب الأيمن يعني في الحقيقة علاج السبب الأساسي.

كلمة من

إن فشل القلب في الجانب الأيمن هو حالة خطيرة جدًا تسبب عادةً أعراضًا خطيرة ، ويمكن أن تسبب الوفاة المبكرة. ومن الأهمية بمكان أن يحصل أي شخص يعاني من هذه الحالة على تقييم طبي شامل لتحديد السبب الأساسي بوضوح ، ومن ثم تلقي علاج قوي لعكس هذا السبب الأساسي أو تحسينه.

> المصادر:

> بروس CJ ، كونولي HM. مرض صمام الجانب الأيمن يستحق المزيد من الاحترام. الدوران. 2009؛ 119: 2726.

> Falk JA، Kadiev S، Criner GJ، et al. أمراض القلب في مرض الانسداد الرئوي المزمن. بروك ام ثوراك سوك 2008؛ 5: 543.

> Galiè N، Humbert M، Vachiery JL، et al. إرشادات ESC / ERS لعام 2015 لتشخيص ومعالجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي: فريق العمل المشترك لتشخيص ومعالجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي في الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) والجمعية الأوروبية للتنفسية (ERS): تم التصديق من: Association for European أمراض القلب والسمنة الخلقية (AEPC) ، الجمعية الدولية لزراعة القلب والرئة (ISHLT). Eur Heart J 2016 ، 37:67.