تشخيص سرطان الثدي هو الصدمة. لكن اليوم ، مع ارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة إلى 98٪ ، هناك سبب أكثر من أي وقت مضى للتفاؤل. في وقت ما ، يمكن تشخيص سرطان الثدي فقط عندما يكون الورم كبيرًا بما يكفي لرؤية أو الشعور. الآن يمكن التعرف عليه - ومعالجته - في وقت أبكر بكثير ، في كثير من الأحيان قبل ظهور أي أعراض .
تشمل التطورات الهامة في سرطان الثدي والتشخيص والعلاج ما يلي:
- التصوير الشعاعي للثدي
- التحسينات الجراحية
- إشعاع
- العلاج الكيميائي
- المخدرات تحد من الاستروجين
- الاختبارات الجينية
- العلاج الجزيئي المستهدف
على مدى العقدين الماضيين ، ساعد التقدم الطبي في إحداث ثورة في فهمنا للسرطان.
التقدم في تشخيص سرطان الثدي
منذ خمسينيات القرن العشرين ، يُعزى الفضل في التقدم في التصوير الشعاعي للثدي لرفع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان الثدي الموضعي (الذي لم ينتشر من موقعه الأصلي) من 80٪ إلى 98٪. يعد تصوير الثدي بالأشعة الآن الطريقة رقم واحد للكشف عن سرطان الثدي. تم استخدام الطرق التالية على مر السنين للكشف:
- تصوير ماموغرافي قياسي - بعد عام 1967 ، اكتسب التصوير الشعاعي الإشعاعي التشخيصي شعبية مع إدخال معدات خاصة للأشعة السينية الثدي. في ذلك الوقت ، كان الغرض من التصوير الشعاعي للثدي - يشبه إلى حد كبير التصوير بالرنين المغناطيسي اليوم - هو إجراء مزيد من التحليل للأعراض الشاذة التي تم تحديدها بالفعل. بدأ فحص الثدي بالأشعة السينية - الذي ينصح به الآن لجميع النساء في سن الأربعين وأكثر - في ثمانينيات القرن العشرين.
- تصوير الثدي الرقمي - تم إدخال التصوير الشعاعي للثدي الرقمي في أوائل التسعينات ، ويقدم صورًا أكثر تفصيلاً وسهولة التخزين للمقارنات المستقبلية ، لكنه لا يزال غير متاح في العديد من المناطق ، خاصة خارج المدن والمستشفيات التعليمية الرئيسية. تشير الأبحاث إلى أن التصوير الشعاعي للثدي الرقمي يفيد بشكل رئيسي النساء الأصغر من 50 عامًا اللواتي لا يزال لديهن أيضًا فترات ، وكذلك أولئك الذين لديهم أنسجة ثدي كثيفة. الأنسجة التي تحتوي على القليل من الدهون يمكن أن تحجب الشذوذ في صور الثدي الشعاعية القياسية. بالنسبة لمعظم النساء ، لا تعد التقنية الرقمية أكثر دقة من تصوير الثدي بالأشعة العادية ، ولكنها أكثر تكلفة بأربعة أضعاف وأقل عرضة للتغطية بالتأمين.
- تصوير ماموغرافي ثلاثي الأبعاد - تقنية جديدة معتمدة من إدارة الأغذية والأدوية FDA في عام 2011 ، قد ينتج تصوير الثدي بالأشعة ثلاثية الأبعاد صورًا أكثر وضوحًا مع آمال لتحديد عدد أكبر من السرطانات وخفض عدد صور الماموجرام المتكررة إلى النصف.
- الموجات فوق الصوتية - في أواخر السبعينيات ، بدأ الأطباء في استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد ما إذا كان الكيس المكتشف بالفعل صلبة أو سائلة ، وهو ما ساعد على التشخيص.
- التصوير بالرنين المغناطيسي - في عام 2007 ، أوصت جمعية السرطان الأمريكية (ACS) التصوير بالرنين المغناطيسي سنويا للنساء المعرضات لخطر الاصابة بسرطان الثدي ، ولكن هذا الإجراء مكلف ومتاح فقط في المدن الكبيرة. لا يمكن للموجات فوق الصوتية ولا التصوير بالرنين المغناطيسي الكشف عن التحليلات الدقيقة ، التي هي في بعض الأحيان العلامة الوحيدة للإصابة بسرطان مبكر. عيب آخر هو أن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يستطيع دائمًا التمييز بين السرطان والحالات الشاذة (noncancerous) ، مما يؤدي إلى المزيد من الخزعات - وهو إجراء يستخدم لإزالة عينة (عينات) نسيج من ورم مشتبه به.
- الامتحانات السريرية للثدي والامتحانات الذاتية - شجعت ACS سابقا فحوصات الثدي السريرية السنوية من قبل الطبيب جنبا إلى جنب مع الفحص الذاتي للثدي (BSEs) ، في عام 2015 ، قاموا بتحديث المبادئ التوجيهية ليقولوا أنهم لم يعد يوصي الفحص السريري للثدي لفحص سرطان الثدي بين النساء متوسطات المخاطر في أي عمر.
الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي
تم استخدام العلاجات المختلفة التالية على مر السنين:
- المناهج الجراحية - تم إجراء عمليات استئصال الثدي الجذرية - استئصال الثدي وعضلات الصدر والعقد الليمفاوية تحت الإبط - في بعض الأحيان في وقت مبكر من القرن التاسع عشر. في أواخر الأربعينيات من القرن العشرين ، جلبت عملية استئصال الثدي الجذري المعدلة ، التي تنشط العضلات. في السبعينات ، بدأ استخدام خيار جراحي محدود ، مع التركيز على إزالة الورم وكمية صغيرة من الأنسجة المحيطة - يشار إليها عادة باسم " استئصال الورم ". في عام 1985 ، وجد أن استئصال الورم ، مع العلاج الإشعاعي ، كان فعالا مثل استئصال الثدي من حيث معدلات البقاء على قيد الحياة ، ولكن نتج عنه ارتفاع معدلات الانتكاس المحلية.
- الإشعاع - في مطلع القرن العشرين ، استخدم الأطباء لأول مرة الإشعاع لتقليص الأورام السرطانية.
- العلاج الكيميائي - تمّ تقديم العلاج الكيميائي في الأربعينيات من القرن العشرين ليقلل حجم الورم قبل الجراحة ، ويمنع تكرارها بعد ذلك ، ويعالج السرطان المنتشر ، أي ما بعد انتشاره الأساسي. على الرغم من أنه لا يزال ينتج آثارًا جانبية ، بما في ذلك الغثيان والإرهاق وسمية النخاع العظمي ، إلا أن العلاج الكيميائي أقل قسوة بكثير مما كان عليه في السنوات الماضية.
الاختراقات الدوائية
تم استخدام الطرق الصيدلانية المختلفة التالية:
- محددات مستقبلات الإستروجين الانتقائية (SERMs) - SERMs ، مثل Nolvadex (تاموكسيفين) ، مكافحة السرطانات التي تحتاج إلى هرمون الاستروجين للنمو عن طريق الحد من قدرة هرمون الاستروجين على دخول الخلية السرطانية. في النساء عالية المخاطر ، تم العثور على عقار تاموكسيفين للحد من تكرار وتطور سرطان الثدي الغازية بنسبة 50 ٪ عندما اتخذت على مدى 5 سنوات. يطرح تاموكسيفين خطر الإصابة بسرطان الرحم غير المميت. الخطر ، ومع ذلك ، هو صغير جدا. لم يتم العثور على عقار إفيستا (رالوكسيفين) ، وهو عقار مشابه ، وإن كان أقل فاعلية ، لخطر الإصابة بسرطان الرحم. لا يعتبر بديلا ل tamoxifen والمخصصة فقط لأولئك الذين يعانون من سرطان الثدي الإيجابي للإستروجين.
- مثبطات الأروماتاز - بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث ، مثبطات الأروماتاز - فئة من الأدوية التي تشمل Arimidex (anastrozole) ، Aromasin (exemestane) و Femara (letrozole) - تعمل من خلال تقليل الإستروجين الموجود للخلايا السرطانية ووجد أنها أكثر فعالية من tamoxifen في النساء الذين هم في سن اليأس والذين لديهم سرطان الثدي إيجابية هرمون الاستروجين.
- العلاج الهرموني المستهدف - Herceptin (trastuzumab) هو علاج مستهدف يرتبط بشكل خاص بشكل معين من سرطان الثدي يحتوي على الكثير من البروتين HER2 / neu على سطحه. إنه يدمر الخلايا السرطانية ، لكن القليل من الأنسجة السليمة. هيرسيبتين يقترن مع العلاج الكيميائي لتكرار تكرار سرطان الثدي HER2 / neu-positive بنسبة 50٪.
الوقاية والاختبارات الجينية
اليوم ، نحن نعلم أن الأكل الصحي ، والتمارين المنتظمة ، والحفاظ على الوزن وتجنب الكحول يمكن أن يساعد جميع النساء على تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي.
بالنسبة لبعض النساء ، قد لا تكون خيارات نمط الحياة كافية. في أواخر التسعينيات ، أكد العلم أن بعض المتغيرات (الطفرات) من الجينات BRCA1 و BRCA2 تسبب زيادة بنسبة 80٪ في خطر الإصابة بسرطان الثدي. بعض النساء اللواتي يكتشفن أنهن معرضات لخطر كبير يأخذن خطوة جذرية لإزالة ثدييهن - وأحيانًا مبايضهن أيضًا - في تحرّك لتجنب المرض.
يتفق الخبراء على أن علم الوراثة هو الحد التالي. قد تتضمن الاستراتيجيات المستقبلية اختبارًا جينيًا لإضفاء صبغة فردية على علاج المرضى ، بل وتقنيات لإصلاح أو استبدال الجينات الضارة قبل حدوث سرطان الثدي. ومع ذلك ، فإن المعرفة الطبية الآخذة في التوسع بسرعة يمكن أن تجعل النساء يشعرن بالإرهاق أثناء ممارستهن لقرارات علاجية عملية.
من المهم أن تتذكر أنك لست وحدك. اليوم ، الناجون من سرطان الثدي هم قوة قوية في مجتمعنا ، وذلك بفضل الأعداد المتزايدة والرؤية من خلال أحداث مثل السباق الوطني (السنوي) لمؤسسة Susan G. Komen Foundation for the Cure. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مجموعات دعم سرطان الثدي ، والمجتمعات على الإنترنت ، وغيرها من التطورات تقدم مرساة للنساء المشخصات بهذا المرض.
مصادر:
موظفي جمعية السرطان الأمريكية. "تاريخ السرطان." Cancer.org. 25 مارس 2002. جمعية السرطان الأمريكية. 22 مايو 2008.
موظفي جمعية السرطان الأمريكية. "Mammograms وغيرها من إجراءات تصوير الثدي." Cancer.org. 29 مارس 2007. جمعية السرطان الأمريكية. 28 مايو 2008.
موظفي جمعية السرطان الأمريكية. "نظرة عامة على سرطان الثدي: كيف يتم علاج سرطان الثدي؟" Cancer.org. 26 سبتمبر 2007. جمعية السرطان الأمريكية. 28 مايو 2008.
بهاتي ، أنا ، وآخرون. "مضاعفات بعد تعديل استئصال الثدي الجذري بعد سرطان الثدي في وقت مبكر." مجلة باكستان للعلوم الطبية . 20 (2). أبريل - يونيو 2004. 125-130 .. 29 مايو 2008
Cotlar ، ألفين. "تاريخ جراحة لسرطان الثدي: راديكالي إلى سامية." الجراحة الحالية 60: 3 (2003): 329-337.
كوكس ، تشارلز. "Novel Techniques in Sentinel Lymph Node Mapping and Localization of Nonplpable Breast Lesions: The Moffitt Experience." حوليات الأورام الجراحية . 10.1245 / ASO.2004.12.9132004. 222-226.
Dershaw، D .. "Film or Digital Mammographic Screening؟" نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 353: 17 (2005): 1846-1847. (الاكتتاب)
"الاستروجين ومرض سرطان الثدي: العلاقة." برنامج سرطان الثدي وعوامل الخطر البيئية . مارس 1998. معهد Sprecher لأبحاث السرطان المقارنة - جامعة كورنيل. 29 مايو 2008.
غوتييه فيلارز ، ماريون. "الاختبارات الجينية للتنبؤ بسرطان الثدي". العيادات الجراحية لأمريكا الشمالية 79: 5 (1999): 1171-1187. (الاكتتاب)
الذهب ، ريتشارد. "معرض التاريخ الإشعاعي. ويبرز من تاريخ التصوير الشعاعي للثدي." Radiographics. 10: 6 (1990) 1111-1131. 2 يونيو 2008.
كريج ، ميكي. "فعالية التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي للثدي لفحص سرطان الثدي في النساء مع التهيؤ العائلي أو الجيني." مجلة نيو انجلاند الطبية حجم 351: 529. (2004). 427-437. 28 مايو 2008 <>
موظفي المعهد الوطني للسرطان. "الاختبارات الجينية لمخاطر سرطان الثدي والمبيض: إنها اختيارك." المعهد الوطني للسرطان . 20 مارس 2006. المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة. 28 مايو 2008.
أوزبورن ، سي كينت. "تاموكسيفين في علاج سرطان الثدي." مجلة نيو انجلاند للطب . 339: 22 (1998). 1609-1618. 28 مايو 2008.
Poplack، S. "Tomostynthes الثدي الرقمية: التجربة الأولية في 98 امرأة مع تصوير الثدي غير طبيعي للكشف عن الثدي." المجلة الأمريكية لعلم الوراثة. 189: 3 (2007) 616-623. (الاكتتاب)