هناك العديد من شركات التأمين الصحي في الولايات المتحدة. الكثير منها يتعامل فقط مع منطقة إقليمية صغيرة ، بينما يؤمّن آخرون المرضى في جميع أنحاء البلاد. هناك أيضا Medicaid و Medicare.
هناك ستة من أكبر شركات التأمين الصحي: WellPoint و CIGNA و Aetna و Humana و United Healthcare و BlueCross BlueShield ، على الرغم من أن الأخيرة تعمل على أساس كل ولاية على حدة.
وتؤمن أكبر خمس شركات تأمين صحي ما يقرب من نصف عدد الأشخاص المؤمن عليهم أو أكثر من 100 مليون شخص. هنا نلقي نظرة على أكبر خمس شركات التأمين الصحي.
WellPoint، Inc.
تضم WellPoint 34 مليون عضو في خططها الصحية المنتسبة وأكثر من 70 مليون تأمين عندما يتم تضمين الشركات التابعة لها. وهذا يجعل WellPoint من أكبر شركات التأمين الصحي من حيث العضوية.
تم إنشاء WellPoint من اندماج WellPoint Health Networks Inc. و Anthem، Inc. ، في عام 2004.
يقع مقر WellPoint في إنديانابوليس بولاية إنديانا. وهو مرخص مستقل لجمعية بلو كروس آند بلو شيلد التي تخدم الأعضاء في كاليفورنيا وكولورادو وكونيكتيكت وجورجيا وإنديانا وكنتاكي ومين وميسوري ونيفادا ونيو هامبشاير ونيويورك وأوهايو وفيرجينيا وويسكونسن.
تعمل خطط WellPoint كعملية مثل Anthem Blue Cross و Anthem Blue Cross و Blue Shield و Blue Cross و Blue Shield of Georgia و Empire Blue Cross Blue Shield و Empire Blue Cross (في مناطق الخدمة في نيويورك).
كما يخدم WellPoint العملاء في جميع أنحاء البلاد باسم UniCare.
يتم التأمين على واحد من كل تسعة أمريكيين من خلال WellPoint.
تشمل خطط الرعاية المدارة الخاصة بـ WellPoint: منظمات مزوِّدة مفضلة (PPOs) ؛ منظمات الصيانة الصحية (HMOs) ؛ خطط نقطة الخدمة (POS) ؛ خطط التعويض التقليدية والخطط المختلطة الأخرى ، بما في ذلك الخطط الصحية القائمة على المستهلك (CDHPs) ؛ والمستشفى فقط ومنتجات ذات منفعة محدودة.
كما تغطي الشركة خدمات الرعاية المدارة للزبائن المتمتعين بالتمويل الذاتي ، بما في ذلك معالجة المطالبات ، والضمان ، والتأمين على وقف الخسارة ، والخدمات الاكتوارية ، والوصول إلى شبكة مقدمي الخدمة ، وإدارة التكاليف الطبية ، وإدارة الأمراض ، وبرامج العافية والخدمات الإدارية الأخرى.
تقدم الشركات المنتسبة مجموعة من المنتجات والخدمات المتخصصة الأخرى مثل فوائد التأمين على الحياة والعجز ، والأسنان ، والرؤية ، وخدمات منافع الصحة السلوكية ، وإدارة فوائد الأشعة ، وإرشادات الرعاية الصحية الشخصية المدفوعة بالتحليلات ، وتأمين الرعاية الطويلة الأجل ، والإنفاق المرن الحسابات.
شركة سيجنا للتأمين الصحي
يقع مقر الشركة في فيلادلفيا ، بنسلفانيا ، ويعود تاريخها إلى أكثر من 125 عامًا. تبلغ إيرادات الشركة (في ديسمبر 2011) 21.3 مليار دولار.
تمتلك CIGNA 11.4 مليون تأمين في الولايات المتحدة و 7.6 مليون آخرين خارج الولايات المتحدة (في 29 دولة مختلفة) وتأتي في المرتبة 129 على قائمة Fortune 500.
في عام 2010 ، عالجت CIGNA 119 مليون مطالبة طبية.
لدى CIGNA ثلاثة أقسام:
- توفر CIGNA HealthCare خطط وخدمات صحية لكل من الشركات والأفراد ، حيث تقدم الرعاية الطبية ، وطب الأسنان ، والصحة السلوكية ، والصيدلة ، والرعاية البصرية.
- مجموعة CIGNA Group للتأمين هي واحدة من الشركات الكبرى التي تقدم خدمات التغطية الجماعية للمعاقين والحياة والحوادث في الولايات المتحدة.
- توفر CIGNA International تأمينًا صحيًا للحوادث والحوادث والتكميلية بالإضافة إلى مزايا الرعاية الصحية المتخصصة وما يتصل بها من التأمين على الموظفين للموظفين الوافدين من الشركات متعددة الجنسيات في الخارج.
إيتنا
تأسست Aetna في عام 1853 في مدينة هارتفورد بولاية كونيتيكت ، وتوفر الرعاية الصحية ، وطب الأسنان ، والصيدلة ، والحياة الجماعية ، والتأمين ضد العجز ، وفوائد الموظفين. لديها ما يقرب من 18 مليون عضو طبي ، و 13.5 مليون عضو في طب الأسنان ، و 8.5 مليون عضو صيدلي.
توفر شركة التأمين فوائد من خلال أرباب العمل في جميع الولايات الخمسين ، مع المنتجات والخدمات التي تستهدف على وجه التحديد أصحاب العمل الوطنيين الصغار والمتوسطة الحجم والكبيرة متعددة المواقع.
كما تقدم Aetna المستفيدين من Medicare و Medicaid في بعض الأسواق. بلغت عائدات Aetna لعام 2010 ما مقداره 34،246 مليون دولار ، بانخفاض 1.5٪ عن العام السابق.
هيومانا
تأسست في عام 1961 ومقرها في لويزفيل ، ولاية كنتاكي ، وبدأت هيومانا كدار لرعاية المسنين واحدة ونمت إلى أكثر من 100 مستشفى قبل الانخراط في الفوائد الصحية.
تضم Humana 10.2 مليون عضو طبي وهي رقم 73 في قائمة مجلة Fortune لأضخم الشركات الأمريكية ، مصنفة حسب العائدات السنوية.
تقدم Humana مجموعة من الخدمات والخطط بما في ذلك:
- هيومانا ميديكير خطط للمستهلكين المؤهلين لبرنامج Medicare
- هيومانا واحد ، والتأمين الفردي مع مجموعة من الخطط
- هيومانا وان دينتال آند فيجن
- هيومانا One Life والتأمين التكميلي ، الذي يقدم خطط حياة قائمة بذاتها ، إلى تعويضات المستشفى ، وسياسات تستهدف أمراض محددة. HumanaDental ، لأصحاب العمل
- HumanaVisionCare
كما يقدم موفر الرعاية الصحية أيضًا مديرًا لمصلحة الصيدليات ، وهي شركة Humana Pharmacy Solutions ، التي تدعمها إحدى شركات Fortune 100 وتعد واحدة من أكبر PBMs في البلاد.
تتمثل مهمة Humana Pharmacy Solutions في منح الأعضاء إمكانية الوصول إلى الدواء الذي يحتاجون إليه مع تقديم إرشادات حول الأدوية المكافئة إكلينيكياً والمكافئة علاجيًا والتي تحقق قيمة أفضل للعضو ولصاحب العمل.
المتحدة للرعاية الصحية
إن يونايتد هيلث كير هي قسم تشغيل لمجموعة يونايتد هيلث ، وهي أكبر شركة نقل صحية واحدة في الولايات المتحدة. تأسست الشركة في عام 1977 من خلال إعادة تنظيم شركة الميثاق ميد ، التي تأسست في عام 1974.
وتوفر الشركة منتجات وخدمات لنحو 70 مليون أمريكي ، وتوفر برامج إدارة الصيدليات لديها إمكانية الحصول على الأدوية بأسعار معقولة لأكثر من 13 مليون شخص.
لدى يونايتد للرعاية الصحية ثلاثة أقسام:
- تقدم شركة UnitedHealthcare Employer & Individual خطط منافع وحلول خدمات على أساس مخصص لأصحاب العمل الكبار والمتعددين والوطنيين وتنسق مزايا وخدمات الرعاية الصحية القائمة على الشبكة نيابة عن أصحاب العمل من أصحاب الأعمال الصغيرة إلى متوسطة الحجم ، وكذلك الأفراد والطلاب الأسر.
- يعد برنامج الرعاية الصحية والتقاعد من يونايتد هيلث كير أكبر شركة في الدولة مخصصة لتلبية الاحتياجات المتزايدة لكبار السن.
- ﺗﺳﮭل ﻣؤﺳﺳﺔ وﺧدﻣﺎت UnitedHealthcare وﺗدﯾر ﺧدﻣﺎت اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ ﻟﺑراﻣﺞ اﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟﻌﺎﻣﺔ واﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟﺗﻲ ﺗدﻋﻣﮭﺎ اﻟدوﻟﺔ واﻟﻣﺳﺗﻔﯾدون ﻣﻧﮭﺎ.
بلغت إيرادات الشركة في الربع الأول من هذا العام 25،432 مليون دولار ، مقارنة بـ 23،193 مليون دولار في الربع الأول من عام 2010.
احتلت المتحدة للرعاية الصحية المرتبة رقم 22 في قائمة فورتشن 500 استناداً إلى الإيرادات. كما حصلت على المرتبة الأولى للابتكار في فئة التأمين والرعاية المدارة في قائمة مجلة Fortune لعام 2011 التي تضم أكثر الشركات إثارة للإعجاب في العالم.