طريقة شائعة لتقييم العقدة الدرقية المشبوهة
الطريقة الأكثر شيوعًا لتقييم عقيدة الغدة الدرقية أو الكتلة المشبوهة هي تقنية تعرف باسم خزعة الإبرة الناعمة الدقيقة ، والمختصرة باسم FNA.
في FNA ، يتم إدخال إبرة دقيقة رفيعة للغاية في الغدة الدرقية ، لنضح (أو "شفط") الخلايا و / أو السائل من العقدة الدرقية أو الكتلة في الإبرة. ويمكن بعد ذلك تقييم العينة التي تم الحصول عليها لوجود الخلايا السرطانية.
كيف تختلف FNA عن خزعة الإبرة الأساسية؟
في خزعة الإبرة الأساسية ، يتم استخدام إبرة أكبر سمكا للحصول على عينة أنسجة "أساسية" للتحليل ، والعينة الأكبر التي يمكن إعادة مسحها للعينات الصغيرة التي يمكن إرسالها لمزيد من التحليل. عادة ما يتم أخذ خزعات الإبرة باستخدام التخدير الموضعي ، وهذه الإجراءات لديها مخاطر أكبر قليلا من النزيف المرتبط بها ، لذلك يتم في كثير من الأحيان من قبل جراح في العيادات الخارجية أو المرافق الجراحية المتنقلة.
إذا لم يكن لدى مؤسسة التأمين الصحي (HMO) أو المجتمع الممارسين ذوي الخبرة في أداء FNA ، أو لا يوجد هناك أخصائيون خلويون متاحون للقيام بهذا النوع الفريد من التفسير اللازم لنتائج FNA ، فإن المرضى يكونون أكثر أمناً لوجود خزعة إبرة أساسية ، مثل هذا الإجراء ، في حين أن أكثر تداخلاً للمرضى ، يتطلب مهارات أقل للحصول على عينة صالحة ، وأقل مهارة لعلم الأمراض لقراءة وتفسير.
من الذي يجب عليه إجراء FNA؟
عادة ، يتم إجراء FNA بواسطة أخصائيي الغدد الصماء ، أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي ، أو الجراحين.
يتم دراسة الخلايا وتقييمها من قبل أخصائي خلوي.
تأكد من أن ممارس لديه خبرة واسعة في القيام طموحات إبرة غرامة. اسأل عدد التطلعات التي يفعلها الممارس كل شهر ، واسأل عن معدل العينات "غير المرضية" أو "غير الحاسمة". لا تفترض دائمًا أن اختصاصي الغدد الصماء يتمتع بمهارة خاصة في هذه التقنية - فقد لا يقوم بإجراء هذا الإجراء بانتظام.
يمكن أن يكون معدل العينات غير التشخيصية أو غير المرضية - العينات التي لا يمكن استخدامها في التقييم المختبري ، ويجب إعادة بنائها - مرتفعًا بالنسبة لبعض الممارسين الأقل خبرة. يولندا أورتيل ، دكتوراه في الطب ، أخصائية أمراض خلوية من مركز مستشفى واشنطن الذي تحدث عن FNA في مؤتمر رابطة ضحايا سرطان الغدة الدرقية (ThyCa) في واشنطن ، العاصمة ، يحذر المرضى لمعرفة السعر في المرفق الذي يحدث فيه طموحهم. يمكن أن يمتد المتوسط من 5 إلى 15 في المائة. الدكتور أورتل ، الذي تركز ممارسته على الغدة الدرقية وتطلعات الثدي ، والذي يستنشق حوالي 90 غدة كل شهر ، لديه معدل "غير تشخيصي" أقل من 0.5 بالمائة.
ملاحظة: يتوفر اختبار خاص على نتائج الخزعة FNA ، يسمى تحليل Afirma Thyroid ، من Veracyte ، التي تقضي على غالبية نتائج FNA غير التشخيصية ، غير المحددة ، أو غير حاسمة. يجب ترتيب الاختبار ليتم تنفيذه كجزء من عملية الخزعة.
أين يتم تنفيذ FNA؟
يتم تنفيذ العديد من FNA في مكتب الطبيب ، على الرغم من أن البعض قد يتم إجرائه كجراحة للمرضى الخارجيين .
ومع ذلك ، يوصي الدكتور Oertel أن المرضى لا يحصلون على FNA خارج محيط المستشفى. في حين أن الإجراء آمن بشكل عام ، ونادرا ما تسوء الأمور ، هناك خطر نزيف صغير جدا ، ولكن يمكن معالجته بسرعة في محيط المستشفى.
ما هي FNA الموجات فوق الصوتية الموجهة؟
عندما تكون العقدة واضحة - بمعنى ، يمكنك الشعور بها بيدك - لا يحتاج معظم الممارسين لاستخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه عملية FNA.
بعض العقيدات منخفضة للغاية أو يمكن الشعور بها فقط عند البلع ، أو لا يمكن الشعور بها ولكن تم التقاطها عن طريق الموجات فوق الصوتية أو القطط أو التصوير بالرنين المغناطيسي. في هذه الحالات ، قد يستخدم الممارس الموجات فوق الصوتية لضمان تنفيذ FNA بدقة.
المخاطر المرتبطة
تعتبر الغدة الدرقية FNA آمنة بشكل عام ، ولا تؤدي إلى أي مضاعفات.
هل ستسبب الالم؟
هذا يعتمد على مهارة الممارس وتصوراتك الخاصة للألم.
سيستخدم بعض الممارسين ليدوكائين ، وهو مخدر موضعي ، لتخدير موقع الحقن. لكن المرضى يشكون من أن هذا يمكن أن يضر أكثر من الإجراء FNA الفعلي. الممارسين الآخرين لا يستخدمون مخدر. في مؤتمر ThyCa ، أوضح الدكتور Oertel أنها لا تستخدم مخدرًا ، لكنها تفضل استخدام كيس ثلج لتخدير الجلد. مبررها: إبرة مخدرة تخلق تورماً وانتفاخاً حول موقع الحقن الذي يمكن أن يتداخل مع القدرة على الحصول على عينة دقيقة.
ألم واستعادة
قد يكون لديك ألم خفيف مع بعض التورم والكدمات في مواقع الحقن ، وربما عدم راحة طفيفة في البلع. اسألي طبيبك عن التوصيات المتعلقة بأدوية الألم بعد FNA - يوصي الكثيرون بتناول عقار اسيتامينوفين أو ايبوبروفين حسب التوجيهات لتقليل أي إزعاج متبقٍ.
يمكنك العودة إلى العمل؟
معظم الناس يشعرون بالراحة الكافية للعودة إلى العمل في نفس اليوم أو اليوم التالي بعد الحصول على FNA.
ولكن يجب عليك تجنب النشاط البدني القوي والرياضة لمدة 24 ساعة بعد FNA.
النتائج المتوقعة
من المرجح أن تكون العقيدات سرطانية إذا كانت لديها عوامل خطر معينة:
- العقيدات الأكبر: أكثر من 4 سم من المرجح أن تكون سرطانية من العقيدات أقل من 4 سم
- من المرجح أن تكون عقيدات الرجال سرطانية أكثر من عقيدات النساء ، ولكن العقيدات في النساء الحوامل أكثر عرضة للسرطان من العقيدات في امرأة غير حامل
- من المرجح أن تكون العقيدات الانفرادية سرطانية من العقيدات الموجودة في الغدة الدرقية "متعددة الأنوية"
- العقيدات في الشخص الأصغر من 20 عامًا أو أكبر من 70 عامًا
- تاريخ تشوه الرقبة الخارجية خلال الطفولة
- التوصيف "البارد" على الموجات فوق الصوتية ، مما يعني أن العقيدات لا تمتص اليود أو تصنع هرمون الغدة الدرقية
في النهاية ، مع ذلك ، حوالي 5 في المئة من جميع العقيدات الدرقية هي سرطانية.
ماذا لو كان حميدا؟
إذا كان لديك عقيدة حميدة ، فمن المرجح أن يعالج الطبيب العقدة. لمزيد من المعلومات ، تعرف على العقيدات الغدة الدرقية ، الكتل والغدة الدرقية كنقطة انطلاق.
ماذا لو كان خبيث / سرطاني؟
إذا تم تشخيص الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، يجب أن تكون محطتك الأولى هي المقالة التالية ، وهي مقدمة لسرطان الغدة الدرقية ، وهي نقطة بداية جيدة للحصول على معلومات حول سرطان الغدة الدرقية ، بما في ذلك سرطان الحليميّة ، الجريبي ، النخاعي ، والسرطاني ، بما في ذلك مجموعات الدعم معالجات المتابعة. يجب أن تكون خطوتك التالية الانضمام إلى جمعية ضحايا سرطان الغدة الدرقية ، والاستفادة من العديد من خدمات دعم المرضى.
ماذا لو كان غير حاسم أو غير محدد؟
إذا لم تكن العقيدات حاسمة ، فقد أوصى الأطباء في الماضي بإجراء جراحة لإزالة كل الغدة الدرقية أو جزء منها. فقط 20 إلى 30 ٪ من العقيدات غير المنتهية أو غير المحددة هي سرطانية ، ولكن. هذه النتائج في العديد من العمليات الجراحية غير الضرورية ، جنبا إلى جنب مع الغدة الدرقية مدى الحياة لكثير من هؤلاء المرضى بعد الجراحة. اختبار تم إصداره في عام 2011 ، عملية تحليل Afirma Thyroid FNA ، التي طورتها Veracyte ، تمنع نتائج غير حاسمة / غير محددة للعقيدات ، وبالتالي تقديم نتائج أكثر دقة FNA ، ومنع الحاجة لإجراء عملية جراحية في ما يقدر بـ 70 إلى 80 في المئة من المرضى الذين لم يتم الوصول إليهم. / عقيدات غير محددة ، ولكن لا يوجد سرطان.
هل يمكن أن يكون لديك تشخيص كاذب؟
النتائج الخاطئة ، مثل السلبيات الكاذبة التي تظهر نتائج FNA لديك حميدة عندما تكون في الحقيقة سرطانية ، أو إيجابية كاذبة تظهر عقيدات حميدة كخبيثة ، هي أكثر شيوعا مما تعتقد. ويقدر بعض الخبراء أن متوسط ما يقرب من 2 إلى 4 في المائة من جميع مستويات FNA قد تكون نتائج خاطئة.
كلمة من
وإذا كان لديك نتائج غير حاسمة أو غير محددة ولم يتم اختبار FNA باستخدام عملية تحليل Afirma Thyroid FNA ، قد ترغب في إجراء هذا الاختبار لتقييم العقدة نهائياً قبل الخضوع لعملية جراحية.
إذا كان لديك نتيجة سلبية ولكن لديك عوامل الخطر أو تاريخ عائلي من سرطان الغدة الدرقية ، على وجه الخصوص ، يجب عليك أن تنظر في الحصول على رأي ثان على FNA الخاص بك. وإذا كانت لديك نتيجة إيجابية تشير إلى السرطان ، فإن هناك رأيًا آخر مهمًا أيضًا.
قد تشعر بعدم الارتياح عند ذكر ذلك لطبيبك ، أو تشعر أنه سيُنظر إليه بشكل سلبي من قِبل طبيبك ، ولكن ، كما قال الدكتور أورتل في العرض الذي قدمته إلى مؤتمر ThyCa ، "احصل على رأي ثانٍ. سوف تتعافى نفسي ، ولكن لا يمكنك!"
> المصدر:
د. يولاندا أورتل ، مؤتمر رابطة ضحايا سرطان الغدة الدرقية.