الكسور المفتوحة والعظام المكسورة (الكسور المركبة)

إصابات في العظام مع الأنسجة الناعمة المصاحبة والجلد

الكسر المفتوح هو عظم مكسور يخترق الجلد. هذا تمييز مهم لأنه عندما يخترق العظم الجلد هناك حاجة إلى علاج فوري ، وغالبا ما تكون هناك حاجة لعملية لتنظيف منطقة الكسر. علاوة على ذلك ، وبسبب خطر الإصابة ، هناك في أغلب الأحيان مشاكل مرتبطة بالشفاء عندما يكون الكسر مفتوحًا للجلد.

تنتج الكسور المفتوحة عادة عن إصابات عالية الطاقة مثل حوادث السيارات أو السقوط أو الإصابات الرياضية. اختتم جو ثيسمان ، وهو لاعب كرة قدم محترف ، مسيرته المهنية بكسر مفتوح حدث على شاشة التلفزيون الوطني.

يتم تصنيف شدة الكسر المفتوح عمومًا وفقًا لنظام يسمى نظام تصنيف الانقسام المفتوح Gustilo-Anderson . يوفر نظام التصنيف هذا معلومات حول احتمال الإصابة والوقت المتوقع لشفاء كسر مفتوح.

العدوى والكسور المفتوحة

تعتبر جميع الكسور المفتوحة ملوثة بسبب الاتصال بين موقع الكسر والبيئة خارج الجسم. في حين أن معدلات التلوث الفعلية يمكن أن تختلف ، يجب اعتبار جميع الكسور المفتوحة ملوثة. يعتمد احتمال أن تكون البكتيريا دخلت موقع الكسر على عدد من المتغيرات بما في ذلك شدة الإصابة ، والأضرار التي لحقت الأنسجة الرخوة ، والبيئة التي حدثت فيها الإصابة.

والبكتيريا الأكثر احتمالاً لتلوث الجرح هي البكتيريا الطبيعية الموجودة على سطح الجلد في الجسم. هذا هو السبب في أن الغالبية العظمى من عدوى الكسور المفتوحة ملوثة بالعدوى العنقوديات أو العنقودية. قد تشمل الكسور المفتوحة في القدم بكتيريا أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤدي الكسور المفتوحة في بيئات محددة إلى التعرض لبكتيريا معينة.

على سبيل المثال ، يمتلك المزارعون الذين يحافظون على كسور مفتوحة ملوثة بالتربة الزراعية أنواعاً مختلفة من العدوى التي قد تتطلب معالجة خاصة بالمضادات الحيوية.

علاج الكسور المفتوحة

تتطلب الكسور المفتوحة جراحة عاجلة لتنظيف منطقة الإصابة. بسبب كسر في الجلد ، يمكن أن الحطام والعدوى تنتقل إلى موقع الكسر ، وتؤدي إلى ارتفاع معدل العدوى في العظام. بمجرد أن يتم إنشاء العدوى ، يمكن أن تكون هناك مشكلة صعبة لحلها.

توقيت الجراحة هو موضوع نقاش ، حيث أوصى جراحي العظام التقليديون بإجراء عملية جراحية في غضون ست ساعات من الإصابة. وفي الآونة الأخيرة ، دعمت بعض البيانات إجراء عملية جراحية أقل إلحاحًا ، ولكن خلال 24 ساعة من الإصابة.

بالإضافة إلى التطهير الجراحي للجرح ، يجب أن يشمل العلاج المضادات الحيوية المناسبة واستقرار الكسر. يجب أن يتلقى المرضى جرعة من الكزاز إذا لم يكونوا محدثين أو غير مدركين لحالة التطعيم الخاصة بهم.

غالباً ما يتطلب علاج عدوى العظام العائدة إجراء العديد من العمليات الجراحية ، والعلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة ، ومشاكل طويلة الأمد. لذلك ، يتم بذل كل جهد لمنع هذه المشكلة المحتملة مع العلاج المبكر.

على الرغم من هذا العلاج المبكر ، لا يزال المرضى الذين يعانون من كسر مفتوح عرضة للإصابة بعدوى العظام.

الانتعاش من كسر مفتوح

عادة ما تستغرق الكسور المفتوحة وقتًا أطول للشفاء بسبب مدى إصابة العظم والأنسجة الرخوة المحيطة به. كسور مفتوحة لها أيضا نسبة عالية من المضاعفات بما في ذلك العدوى وعدم الاتحاد . العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يساعد في تجنب المشاكل المرتبطة بالكسور المفتوحة. سوف تشمل الرعاية الطارئة المضادات الحيوية وتنظيف موقع الكسر وتثبيت العظام.

حتى مع خطوات العلاج المناسبة هذه ، فإن شفاء كسر مفتوح يستغرق عادةً فترة أطول وإصابة بكسر مقفل مماثل.

على سبيل المثال ، إذا كان الكسر الظنبوبي عبارة عن إصابة مغلقة ، فقد يستغرق الأمر ثلاثة أشهر في المتوسط ​​للشفاء حيث يمكن أن يستغرق الكسر المفتوح 4-6 أسابيع أطول حتى إذا كان نمط الكسر متشابهًا. كلما زادت شدة الكسر المفتوح ، يزيد احتمال حدوث المضاعفات ، وطول مدة الشفاء ، بشكل متناسب.

كلمة من

الكسور المفتوحة أو الإصابات الخطيرة التي تتطلب علاجًا طبيًا عاجلاً. في حين أن هناك تباينًا في البروتوكول الدقيق لإدارة الكسر المفتوح ، إلا أنها بشكل عام تتطلب إدارة المضادات الحيوية والتطهير الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد التكهن بعد كسر مفتوح على شدة إصابة الأنسجة الرخوة. وعموما ، فإن خطر حدوث مضاعفات بما في ذلك العدوى وتأخر الشفاء يكون أعلى عندما تكون إصابة الأنسجة الرخوة أكثر حدة.

_مصادر:

> حلاوي MJ ، Morwood النائب. "الإدارة الحادة للكسور المفتوحة: مراجعة قائمة على الأدلة" جراحة العظام. 2015 نوفمبر ؛ 38 (11): e1025-33.