الكسور المفتوحة هي إصابات للعظام التي تحدث عندما يتعرض عظم مكسور من الجسم إلى المناطق المحيطة. يمكن أن تحدث الكسور المفتوحة ، التي تسمى أحيانًا الكسور المركبة ، عندما يكون هناك قطع صغير للجلد يتصل بكسر ، أو يمكن أن يحدث مع إصابات شديدة في الأنسجة الرخوة التي تهدد بقاء الطرف.
في محاولة لفهم هذه الإصابات ، يتم تصنيفها بشكل عام وفقًا لشدتها.
النظام الأكثر شيوعا لتصنيف الكسور المفتوحة هو وفقا لنظام تصنيف Gustilo-Anderson.
درجات الكسور المفتوحة
- الصف الأول فتح الكسر
يحدث كسر كسر الصف الأول عندما يكون هناك جرح في الجلد يتواصل مع كسر يبلغ قياسه أقل من سنتيمتر واحد. في بعض الأحيان يكون من الصعب تقييم ما إذا كان الكسر مفتوحًا (بمعنى أن الجرح يتصل بالعظام المكسورة) ، ولكن يمكن تحديد ذلك عن طريق حقن السوائل في موقع الكسر ، ومعرفة ما إذا كان السائل يخرج من الجرح. - الصف الثاني المفتوح الكسر
تحتوي كسور الصف الثاني على إصابات أكبر في الأنسجة الرخوة ، حيث يبلغ قياسها أكثر من سنتيمتر واحد. - الصف الثالث المفتوح الكسر
تمثل الكسور المفتوحة من الدرجة الثالثة أكثر الإصابات حدة وتشمل ثلاثة أنواع فرعية محددة من الإصابات:- الدرجة IIIA: كسور 3A هي تلك الإصابات التي تشمل كسور عالية الطاقة كما يتضح من إصابات عظمية شديدة (كسور مقطعية أو شديدة الانقسام) و / أو جروح كبيرة ، غالباً ما تكون ملوثة وناعمة الأنسجة. يصنف معظم الجراحين كسور عالية الطاقة مثل 3A حتى إذا لم يكن الجرح الجلدي كبيرًا.
- الدرجة الثالثة (ب): كسور 3B لها تلف / فقدان كبير في الأنسجة الرخوة بحيث يتعرض للعظام ، وقد تتطلب إعادة البناء نقل الأنسجة الرخوة (رفرف) من أجل تغطية الجرح.
- الدرجة IIIC: تتطلب كسور 3C على وجه التحديد تدخل الأوعية الدموية حيث يرتبط الكسر بإصابة الأوعية الدموية بالحد الأقصى.
كيف الدرجات مفيدة
إن نظام تصنيف Gustilo-Anderson مفيد للغاية لإعطاء معلومتين: ما هي احتمالية الإصابة بالعدوى ، وكم من الوقت سيحدث التئام للشفاء . مع ارتفاع الصف ، يرتفع معدل الإصابة بشكل كبير ، ويزداد زمن الشفاء.
الإصابات المفتوحة للكسر في الساق تكون أقل من معدل الإصابة 2٪ (مع العلاج المناسب) ، ويستغرق في المتوسط حوالي 4-5 أشهر للشفاء. يصل معدل الإصابة بالكسور من الدرجة IIIB و IIIC إلى 50٪ من معدل العدوى ويستغرق في المتوسط 8 إلى 9 أشهر للشفاء من العظام.
نُشر تصنيف Gustilo-Anderson لأول مرة في سبعينيات القرن العشرين ، وقد خضع لعدة تعديلات. جوهر نظام التصنيف هو توفير فئات من الإصابات على أساس شدتها. من هذه المعلومات ، يمكن تصنيف الكسور لأغراض البحث ، ويمكن تطبيق المعلومات على الإصابات الجديدة بناءً على البحث الذي تم إجراؤه.
حدود النظام
هناك العديد من القيود المفروضة على نظام تصنيف Gustilo-Anderson والتي ينبغي الاعتراف بها:
- الأطباء في كثير من الأحيان لا أوافق: أظهرت الدراسات أن جراحي العظام ، الذين يعرفون نظام التصنيف هذا جيدًا ، لا يوافقون إلا على درجة التصدع حوالي 60٪ من الوقت. لذلك ، ما يعتبره جراح واحد الصف الأول ، يمكن أن يطلق عليه درجة IIIA من قبل آخر. هذا يجعل المقارنة بين البيانات تحديًا.
- غير مصمم لجميع الكسور المفتوحة: بينما يشير معظم الأطباء إلى نظام التصنيف هذا لوصف أي كسر مفتوح ، فقد تم تصميمه لأول مرة لوصف كسور مفتوحة في عظمة الساق ، وبالتالي فتح كسور عظمية طويلة. هذا لا يعني أنه لا يمكن استخدامه لوصف إصابات أخرى ، ولكن هذا ليس كيف تم دراسة نظام التصنيف هذا.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسر مفتوح ، فإن مفتاح التوصل إلى نتيجة ناجحة هو العلاج العاجل. يتطلب علاج كسر مفتوح إجراء استكشاف عاجل وتنظيف الجرح وعلاج مضاد حيوي مناسب وتثبيت الكسر.
مصدر:
Zalavras CG and Patzakis MJ. "الكسور المفتوحة: التقييم والإدارة" J Am Acad Orthop Surg مايو / يونيو 2003 ؛ 11: 212-219.