الكسر المفتوح هو إصابة تحدث عندما يتعرض عظم مكسور خلال الجلد. هذا قد يعني أن العظم هو بالفعل خارج الجلد ، أو قد يعني أن الجلد والأنسجة الرخوة تتعطل وتكشف عن مسار إلى موقع الكسر. غالبا ما يطلق عليه الكسر المركب ، الكسر المفتوح يتطلب معالجة مختلفة من الكسر المغلق عادة.
تعتبر الكسور المفتوحة مصدر قلق لأن هذه الإصابات يمكن أن تكون صعبة الشفاء ، ويمكن أن تسبب العدوى مشاكل كبيرة في شفاء العظام والأنسجة المحيطة بها. تتركز معظم المعالجة المبكرة للكسر المفتوح على منع تطور أو تطور العدوى في موقع الكسر.
تنظيف العظام بشكل جراحي
التنظيف الجراحي للعظام هي واحدة من الخطوات الأولى لعلاج كسر مفتوح. يخضع معظم المرضى الذين يعانون من كسر مفتوح لعملية جراحية تسمى "الري والتنضير". يعني الري غسل العظم وموقع الإصابة. يتم وصف التنضير في الخطوة التالية.
يمكن أن يكون تحديد مدى الإصابة صعباً بمجرد النظر إلى كسر مفتوح. هذا صحيح بشكل خاص في الإصابات عالية الطاقة بما في ذلك اصطدام السيارات والجروح الناجمة عن طلقات نارية. مع هذه الأنواع من الإصابات ، يمكن حتى الاختراقات الصغيرة في الجلد تغطية مناطق كبيرة جدا من تلف الأنسجة الرخوة حول كسر مفتوح.
لذلك ، عند تنظيف العظم جراحياً ، من المهم القيام بذلك في غرفة العمليات (OR) تحت التخدير - محاولة إجراء تقييم كافٍ وتنظيف العظم في غرفة الطوارئ ، دون تخدير كافٍ ، قد يكون غير كافٍ. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من وجود إصابة للجلد بالفعل ، قد يلزم إجراء شق أكبر.
إزالة الأنسجة الملوثة أو غير القابلة للحياة
الخطوة الجراحية الثانية من علاج الكسر المفتوح تسمى التنضير . يعني التنضير إزالة المواد الغريبة (الأوساخ والحصى والملابس وغيرها) بالإضافة إلى الأنسجة الرخوة غير القابلة للحياة. يمكن أن يكون تحديد قابلية الأنسجة أيضًا تحديًا ، وفي الكسور المفتوحة الشديدة ، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات جراحية متعددة لضمان إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة. الطريقة الأكثر شيوعا لتحديد ما إذا كان النسيج هو قابل للحياة هو تحديد ما إذا كان لديه إمدادات الدم. إذا لم يكن كذلك ، فمن المستبعد أن يستمر النسيج ، وسيسهم فقط في احتمال الإصابة بعدوى.
استقرار العظام
استقرار العظام المتكسرة يساعد على منع المزيد من تلف الأنسجة. يعتمد تحديد كيفية تثبيت العظام بشكل أفضل على عدد من العوامل. قد لا تكون العديد من الطرق القياسية لتثبيت العظم ، مثل الألواح والبراغي أو قضبان داخل النقي ، خيارات جيدة إذا كانت هناك فرصة كبيرة للتلوث البكتيري في الجروح. في العديد من الكسور المفتوحة ، سيتم استخدام جهاز يسمى مثبت خارجي لتثبيت هذه الإصابات. لدى المثبتات الخارجية بعض المزايا المميزة في هذا الإعداد:
- يمكن تطبيقها بسرعة ، والتي غالبا ما تكون ضرورية مع صدمة حادة.
- أنها تسمح للجرح أن تميل إلى.
- إنهم يؤمنون العظم دون وضع أجسام غريبة مباشرة في موقع الإصابة.
يعتمد تحديد النوع المناسب من التثبيت لكسر مفتوح على موقع ومدى الإصابة ، من بين عوامل أخرى.
إدارة المضادات الحيوية
المضادات الحيوية هي واحدة من أهم أجزاء علاج الكسر المفتوح. يعتمد تحديد المضاد الحيوي المناسب على نوع الإصابة وشدتها. إذا حدثت الإصابة في بيئة ملوثة ، مثل حادث زراعي ، يجب أن تؤخذ اعتبارات خاصة عند اختيار المضاد الحيوي المناسب.
يجب إعطاء المضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن ، حتى قبل إجراء الري والتنضير الموصوف أعلاه. عادة ما تستمر المضادات الحيوية لمدة 48 ساعة. إذا اشتبهت عدوى أخرى ، قد تستمر المضادات الحيوية لفترة أطول.
توقيت الأحداث
كم من الحالات الطارئة يجب أن يكون الكسر المفتوح موضوعًا للنقاش بين أخصائيي تقويم العظام. تقليديا ، كان من المعيار لضمان معالجة جميع الكسور المفتوحة جراحيا خلال 6 ساعات من الإصابة.
وفي الآونة الأخيرة ، يرى بعض الجراحين أن الكسور المفتوحة ، ولا سيما كسور اليد ، قد لا تبرر أنها علاج عاجل ، ويمكن تأخير العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء حجة بأن التسرع إلى OR مع فريق عند الطلب في منتصف الليل قد لا يكون آمنًا مثل الانتظار حتى اليوم التالي لإجراء جراحة كسر مفتوحة.
يتفق معظم أخصائيي تقويم العظام على أن كل كسر مفتوح يحتاج إلى العلاج بسرعة وأمان. إذا كان العلاج الأكثر أمانًا ينطوي على تأخير زمني يتجاوز 6 ساعات ، فقد يكون ذلك مناسبًا ، ولكن في بعض الحالات ، يكون العلاج الأكثر أمانًا هو نقل المريض إلى الـ OR بأسرع وقت ممكن. وفي كلتا الحالتين ، فإن الكسور المفتوحة هي حالات طوارئ متعلقة بالعظام ، ويجب ألا يتأخر التقييم.
تشخيص الكسور المفتوحة
يعتمد تشخيص الكسر المفتوح على شدة الإصابة. تصنف الكسور المفتوحة على أنها الصف الأول ، والصف الثاني ، والصف الثالث ، مع زيادة كميات الطاقة وإصابة الأنسجة الرخوة عند زيادة التصنيف. تصاب إصابات الصف الأول عادة بكسر مغلق عادة. الاصابات من الدرجة الثالثة لديها مخاطر عالية من العدوى و nonunion وقد يستغرق وقتا أطول للشفاء.
يمكن للأشخاص الذين يعانون من كسر مفتوح أن يتوقعوا أن يستغرق شفاء الكسور وقتًا أطول ، وأن يكون شفاءهم أطول مما هو الحال مع الكسر المغلق.
مصادر:
Zalavras CG and Patzakis MJ "Open Fractures: Evaluation and Management" J Am Acad Orthop Surg مايو / يونيو 2003؛ 11: 212-219.
Werner CM، et al. "إلحاح الاستغراق الجراحي في علاج الكسور المفتوحة" J Am Acad Orthop Surg يوليو 2008؛ 16: 369-375.