قد تشمل أعراض سرطان البنكرياس اليرقان والألم في الجزء العلوي من البطن الذي يشع في الظهر ، والظهور غير المتوقع لمرض السكري ، ونوبة صلبة في الجزء العلوي من البطن ، وكذلك أعراض غير محددة مثل الغثيان ، وفقدان الوزن ، وخسارة من الشهية ، وأحيانًا اكتئاب. ولسوء الحظ ، عادة ما تكون الأعراض المبكرة غامضة وغير محددة ، مع ظهور أعراض واضحة ، وهي أعراض قد تزيد من احتمال حث شخص ما على البحث عن تقييم مهني ، وغالباً ما ينقص ذلك حتى يصل المرض إلى مراحل متقدمة.
أعراض متكررة
هناك عدد من الأعراض المصاحبة لسرطان البنكرياس ، على الرغم من أن العديد من هذه الأعراض تحدث في الغالب بسبب ظروف أقل خطورة. هذه العلامات التحذيرية يمكن أن تختلف اعتمادًا على ما إذا كان السرطان موجودًا في رأس البنكرياس أو جسم العضو وذيله.
يرقان غير مؤلم (زائد البول وتغيير البراز والحكة)
اليرقان ، وهو تلون أصفر للجلد وبياض العينين ، هو حالة ناتجة عن تراكم البيليروبين في الجلد ، وهو موجود في حوالي 30٪ من الناس في وقت التشخيص. يمكن أن يتراكم البيليروبين عندما يحجب ورم البنكرياس جزئيًا أو كليًا القناة الصفراوية العامة (القناة التي تحمل الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة) وهي الأكثر شيوعًا مع السرطانات الموجودة في رأس البنكرياس. مع سرطان البنكرياس ، اليرقان عادة غير مؤلم ، على النقيض من العديد من الأسباب الأخرى لليرقان (مثل التهاب الكبد أو الحصوات الصفراوية ) التي غالبا ما ترتبط بالألم.
كما أن تراكم البيليروبين يمكن أن يتسبب أيضًا في أن يصبح البراز شاحباً مثل الصلصال ، بالإضافة إلى سواد البول (لون الكولا). قد يكون للبراز أيضًا رائحة قوية وغريبة.
غالبًا ما يكون الجلد الحاك (غالبًا ما يكون شديدًا) نتيجة لخلل في حالة الجلد ، بسبب تراكم الأملاح الصفراوية في الجلد.
يمكن أن يكون اليرقان من الأعراض المبكرة لسرطان البنكرياس في رأس البنكرياس بسبب انسداد القناة الصفراوية ، ولكن قد يحدث أيضًا مع السرطانات الأكبر في ذيل البنكرياس أو جسمه ، أو إذا كانت هذه السرطانات تنتشر في الكبد (النقائل الكبدية) ).
البطن وآلام الظهر
الألم في منتصف البطن العلوي الذي يشع في الظهر هو عرض شائع لسرطان البنكرياس ، موجود في حوالي 70٪ من الناس في وقت التشخيص. هو الأكثر شيوعا مع الأورام في ذيل البنكرياس. وغالبا ما يتفاقم هذا الألم بعد ثلاث إلى أربع ساعات من تناول الطعام أو عند الاستلقاء. في المقابل ، غالباً ما يقل الألم عندما يجلس الشخص ويميل للأمام.
إسهال
قد يحدث الإسهال بسبب سوء الامتصاص في الأمعاء المتعلقة بنقص إنزيمات البنكرياس التي تساعد على هضم الطعام. الإسهال هو في بعض الأحيان عرض مبكر من سرطان البنكرياس. قد تحتوي البراز أيضًا على رائحة كريهة ، أو تبدو زبدية أو دهنية ، وتطفو ، مما يجعلها صعبة في بعض الأحيان.
استفراغ و غثيان
الغثيان والقيء ليس من غير المألوف في الأشخاص الذين يعانون من سرطان البنكرياس ، على الرغم من أنهم كثيرا ما تشخص خطأ في المراحل المبكرة من المرض. قد يكون التقيؤ الشديد علامة على وجود انسداد في الجزء السفلي من المعدة (مخرج المعدة) أو الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) بسبب الضغط الناجم عن الورم.
فقدان الوزن غير المقصود
فقدان الوزن المفاجئ وغير المبرر هو في كثير من الأحيان مؤشرا على أن هناك شيئا خطأ طبيًا. فقدان الوزن غير المتعمد ، إلى جانب انخفاض الشهية ، يمكن أن يكون أحد الأعراض الأولى لسرطان البنكرياس.
قد يلاحظ بعض الناس أيضًا أنهم يشعرون بالسرعة الكاملة ، حتى عند تناول وجبة صغيرة.
تشخيص غير متوقع لمرض السكري
يمكن أن يكون الظهور غير المتوقع لمرض السكري من النوع 2 (مثل التشخيص في شخص ليس لديه عوامل خطر ، مثل زيادة الوزن) في شخص فوق سن 45 من أعراض سرطان البنكرياس. يحدث عندما يكون البنكرياس غير قادر على إنتاج الأنسولين الكافي بسبب وجود ورم.
جلطات الدم
يمكن أن تكون الجلطات الدموية والسرطان متلازمتين ، وفي بعض الأحيان تكون الجلطة الدموية العلامة الأولى للمرض. مع سرطان البنكرياس ، قد تحدث جلطات الدم في عدد من الأماكن في الجسم على مر الزمن (التهاب الوريد الخثاري المهاجر).
جلطات الدم المتكررة بدون سبب واضح تستحق التقييم.
كتلة البطن
قد يلاحظ بعض الناس وجود كتلة صلبة في الجزء العلوي من البطن ، وهي في الواقع المرارة. ويعرف الجمع بين المرارة التي يمكن الشعور بها واليرقان (إذا كانت الحصوات المرارية أو عدوى المرارة غير موجودة) باسم علامة كورفوازييه. هذا مؤشر قوي جدا على أن سرطان البنكرياس قد يكون موجودا.
كآبة
بالتأكيد لن يكون من المفاجئ أن تصاب بالاكتئاب بعد أن علمت أنك مصاب بسرطان البنكرياس ، لكننا نتعلم أن الاكتئاب هو في بعض الأحيان العرض الأول لسرطان أساسي. بما أن الاكتئاب غالباً ما يتطور قبل التشخيص ، فإنه يعتقد أن التغيرات البيوكيميائية المرتبطة بالسرطان هي السبب الرئيسي ، وليس رد فعل على تعلم المرض. ووفقًا لمراجعة عام 2017 للدراسات ، فإن بداية الاكتئاب قبل تشخيص سرطان البنكرياس أكثر شيوعًا بكثير من بعض أنواع السرطان الأخرى.
أعراض غير شائعة
عادة ما يتم العثور على الأعراض غير الشائعة ، ولكن في بعض الأحيان الكلاسيكية لسرطان البنكرياس ، عند تقدم السرطان. قد تشمل هذه:
تضخم العقدة الليمفاوية فوق الترقوة
قد تحدث عقدة ليمفاوية مكبرة (متورمة) يمكن رؤيتها فوق الترقوة الموجودة على الجانب الأيسر (عقدة فوق الترقوة). ويشار إليها طبيا باسم عقدة Virchow.
قداس في زر البطن
كتلة أو كتلة تظهر في زر البطن (السرة) ليس من غير المألوف ويشار إليها باسم العقيد ماري جوزيف الأخت.
متلازمات الأبهر
متلازمات الأبانوبلاستيك هي مجموعة من الأعراض المرتبطة بالهرمونات أو المواد الأخرى التي تفرزها الخلايا السرطانية. واحد من هذه المتلازمات التي يمكن رؤيتها مع سرطان البنكرياس يتضمن مجموعة من العقيدات الجلدية الرقيقة (بسبب التهاب الأنسجة الدهنية تحت الجلد) ، المفاصل الملتهبة (التهاب المفاصل) ، وزيادة عدد أنواع خلايا الدم البيضاء المعروفة باسم الحمضات .
أورام البنكرياس النادرة
تحدث معظم سرطانات البنكرياس في خلايا إفرازية ، مما يجعل الأنزيمات البنكرياسية التي تساعد في الهضم. تلك التي تحدث في خلايا الغدد الصماء (الخلايا التي تصنع الهرمونات) في كثير من الأحيان ، ولكن ليس دائما ، تفرز الهرمونات التي تؤدي إلى ظهور الأعراض. معظم هذه الأورام "الغدد الصم العصبية" يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن. بعض من هذه قد تشمل:
ورم جزيري
الانسولينومس يفرز الانسولين مما يؤدي إلى انخفاض نسبة السكر في الدم ( نقص السكر في الدم ). تتمثل الأعراض في انخفاض نسبة السكر في الدم ، مثل الدوار ، والتعرق ، والقلق ، وسرعة دقات القلب.
Glucagonomas
الجلوكاجوناز يفرز الجلوكاجون ، وهو هرمون يزيد من نسبة السكر في الدم. هذا يمكن أن يسبب مرض السكري في بعض الأحيان ، مع أعراض زيادة العطش ، وكثرة التبول ، وفقدان الوزن شائعة. كما أنها قد تسبب الإسهال ونقص التغذية مما يؤدي إلى ألم في الفم واللسان.
ورم غاستريني
Gastrinomas secrete gastrin ، هرمون يمكن أن يؤدي إلى نزيف القرحة في المعدة ( مرض القرحة المعوية) ، وجزء الحمض ، وآلام في البطن.
Somatostatinomas
الأورام السوماتوماتية هي الأورام التي تفرز السوماتوستاتين ، وهو هرمون يحفز بدوره إفراز هرمونات أخرى. قد تشمل الأعراض الإسهال وآلام البطن والبراز ذو الرائحة الكريهة وأعراض مرض السكري واليرقان.
VIPomas
غالباً ما تفرز الـ VIPomas الببتيد المعوي فعال الأوعية (VIP) ، مما يؤدي إلى الإسهال (غالباً ما يكون مائيًا ومثيرًا جدًا) ، والغثيان ، والتقيؤ ، وآلام البطن والتشنج ، وشطف الوجه والرقبة.
مضاعفات
يمكن أن يؤدي سرطان البنكرياس إلى مضاعفات لعدة أسباب ، بما في ذلك الضغط على الهياكل المجاورة ، ونقص المواد التي تنتجها خلايا البنكرياس الطبيعية ، أو أيض السرطان نفسه ، أو انتشار (النقائل) من الورم.
قد تتضمن المشكلات المحتملة ما يلي:
قصور البنكرياس
غالبًا ما تحدث سرطانات البنكرياس في الخلايا (خلايا الإفراز) التي تنتج أنزيمات البنكرياس. ينتج البنكرياس عادة حوالي ثمانية أكواب من هذه الإنزيمات يومياً ، مما يؤدي إلى تحييد حمض المعدة والمساعدة في تكسير الدهون والبروتينات والكربوهيدرات. عندما يأخذ الورم هذه الخلايا ، يمكن أن يؤدي نقص الإنزيمات إلى سوء الامتصاص ، التشنج البطني ، وسوء التغذية ، حتى مع اتباع نظام غذائي عادي. يحدث قصور البنكرياس في 80 في المائة إلى 90 في المائة من المصابين بسرطان البنكرياس ويتم علاجهم باستبدال أنزيم البنكرياس .
انسداد القناة الصفراوية
إن انسداد القناة الصفراوية الشائعة يعد من المضاعفات الشائعة جدا لسرطان البنكرياس وقد يكون موجودا في وقت التشخيص. حتى عندما تكون الجراحة غير ممكنة ، يمكن وضع الدعامة عن طريق التنظير الداخلي ، وهو إجراء يتضمن إدخال أنبوب في الفم وتثبيته في القناة الصفراوية المشتركة.
المعدة أو انسداد الأمعاء الصغيرة
قد يحدث انسداد (ناتج عن نمو الورم إما في المنطقة التي تمر فيها محتويات المعدة إلى الأمعاء الدقيقة (مخرج المعدة) أو في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الإثني عشر). يمكن وضعها للحفاظ على هذه المناطق مفتوحة ، أو بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء جراحة لتجاوز العائق.
داء السكري
كما لوحظ أعلاه ، فإن ظهور مرض السكري المفاجئ وغير المتوقع قد يبشر بوجود سرطان البنكرياس. حتى لو لم يكن موجودًا في وقت التشخيص ، فإن 85٪ من المصابين بهذا المرض سيصابون بمقاومة الأنسولين أو السكري في مرحلة ما.
دنف
داء السرطان ، المعروف أيضا باسم متلازمة فقدان الشهية المرضية ذات الصلة بالسرطان (CACS) ، هو متلازمة تنطوي على فقدان الوزن ، وهزال العضلات ، وفقدان الشهية ، على الرغم من أنه من المرجح أن يبدأ حتى قبل أي فقدان الوزن يحدث. ويعتقد أنه موجود في 80٪ من المصابين بسرطان البنكرياس في وقت التشخيص.
قد يكون الكاشكسيا السبب المباشر للوفاة في 20٪ من المصابين بالسرطان. بالإضافة إلى دماغ "طبيعي" ، ومع ذلك ، يمكن أن نقص أنزيمات البنكرياس يؤدي إلى سوء التغذية وزيادة الوزن ، مما يجعل هذه القضية حاسمة لمعالجة لكل شخص مصاب بسرطان البنكرياس.
جلطات الدم
وكما لوحظ ، فإن جلطات الدم ( تخثر الأوردة العميقة ) التي تنقطع في بعض الأحيان وتنتقل إلى الرئتين ( الصمات الرئوية ) ليست مجرد مضاعفات لسرطان البنكرياس - قد تكون أول أعراضها. وهي أيضا شائعة جدا في أي نقطة مع المرض. كما أن الأشخاص المصابين بسرطان البنكرياس هم أكثر عرضة للإصابة بنزيف دم أكثر من الأشخاص الذين يعانون من أنواع أخرى من السرطان ، لذلك يجب مراقبة العلاج بعناية.
الم
يمكن أن يكون الألم المرتبط بسرطان البنكرياس شديدًا جدًا ، ولكن هناك عددًا من الخيارات المختلفة للتحكم في ألم السرطان . في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين عدد من الطرائق المختلفة ، مثل أدوية الألم ، والعلاج الإشعاعي للبطن ، و "كتلة سيلان" ، وهو الإجراء الذي يمنع الأعصاب إلى البطن التي تنقل إشارات الألم إلى الدماغ. مع الأزمة الأفيونية الحالية ، من المستحسن أن الأشخاص الذين يعانون من سرطان البنكرياس تنظر في التشاور مع أخصائي رعاية الألم أو الملطفة لضمان حصولهم على آلام آمنة وكافية وفي الوقت المناسب عند الحاجة.
متى ترى الطبيب
إذا لاحظت أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه ، فاطلع على طبيبك فورًا. العديد من أعراض سرطان البنكرياس المبكر لها أسباب محتملة أخرى ، لكن العديد منها مهم جداً لتشخيصه أيضاً. الأعراض هي طريقة جسمنا لإخبارنا أن هناك شيئًا غير صحيح. من المهم أن يكون لديك تفسير ، وإذا لم تفعل ، اسأل مرة أخرى. إذا لم تكن تحصل على إجابات ، فكر في الحصول على رأي ثانٍ.
تردد بعض الناس في رؤية طبيب يعاني من أعراض سرطان البنكرياس المحتملة بسبب سمعة المرض. من الصحيح أنه عندما يتم العثور على العديد من هذه السرطانات تكون بعيدة جدًا بحيث يمكن إزالتها بالجراحة ، لكن لا تزال هناك خيارات علاجية متاحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تشخيص هذه السرطانات في أقرب وقت ممكن يسمح للناس وأطبائهم بمنع بعض مضاعفات المرض ، وفي القيام بذلك ، تحسين نوعية الحياة حتى عند وجود السرطان.
> المصادر:
> العلاجات الحالية والناشئة في سرطان البنكرياس ، Springer Verlag ، 2017.
> Khadka، R.، Tian، W.، Xin، H.، and R. Koirala. عامل الخطر ، التشخيص المبكر والبقاء على العموم على نتيجة العلاقة بين سرطان البنكرياس والسكري: التغيرات والتقدم ، مراجعة. المجلة الدولية للجراحة . 2018 مارس 10. (Epub before of print).
> Laquente، B.، Calsina-Berna، A.، Caromona-Bayonas، A. et al. الرعاية الداعمة في البنكرياس الأقنية الغدية. علم الأورام السريرية ومتعدية . 2017. 19 (11): 1293-1302.
> Sebti، J.، Desseigne، F.، and P. Saltel. الاكتئاب البادري في سرطان البنكرياس: تقييم بأثر رجعي على عشرة مرضى. الرعاية الملطفة والداعمة . 2015. 13 (3): 801-7.