ما يقرب من نصف جميع حالات الحمل غير المقصودة تحدث في النساء اللواتي يبلغن عن استخدام موانع الحمل خلال الشهر الذي يصورن فيه. وقد أظهرت الأبحاث وجود علاقة بين حبوب منع الحمل والوزن - أن وزن المرأة يمكن أن تسهم في فشل وسائل منع الحمل عن طريق الفم. الحمل غير المخطط له والسمنة تمثل الأوبئة المتداخلة في الولايات المتحدة. يجب أن تفهم النساء أن السمنة والوزن قد يقللان من فعالية حبوب منع الحمل.
على الرغم من أن حبوب تحديد النسل تميل إلى أن تكون واحدة من أكثر الطرق الشائعة لمنع الحمل ، إلا أن فعاليتها قد تتعرض للضرر لدى النساء الأثقل.
الحالة الحالية
ارتفعت معدلات السمنة على مدى السنوات الخمس والعشرين الماضية. في الواقع ، وفقا للمركز الوطني للإحصاءات الصحية ، لا تزال السمنة تشكل مصدر قلق للصحة العامة في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم. في عام 2005 حتى عام 2006 ، تم تصنيف أكثر من ثلث البالغين الأمريكيين (أكثر من 72 مليون شخص) على أنهم بدناء. وكشفت هذه الدراسة أيضا أن 35.3 ٪ من النساء يعانين من السمنة. وعلى نفس المنوال ، فإن 34٪ من السكان البالغين في الولايات المتحدة (27.4٪ من الإناث) سيعتبرون من الوزن الزائد. تعرف السمنة بأنها مؤشر كتلة الجسم (BMI) من 30 أو أكثر في حين أن الشخص الذي يعاني من زيادة الوزن لديه مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 29.9. يتم حساب مؤشر كتلة الجسم من وزن الشخص وارتفاعه ويوفر مؤشرا معقولا لفئات الدهون في الجسم والوزن التي قد تؤدي إلى مشاكل صحية.
خلفية
قبل هولت وآخرون. الدراسة ، كان يعتقد أن وزن الجسم ليس له تأثير على فعالية حبوب منع الحمل. استند هذا الاستنتاج في المقام الأول إلى دراسة أترابية لمؤسسة منظمة تنظيم الأسرة في أكسفورد التي نشرت عام 2001. لم يجد هؤلاء الباحثون أي ارتباط بين وزن الجسم ومعدلات فشل وسائل منع الحمل عن طريق الفم (بعد ضبط العمر والتكافؤ).
ومع ذلك ، 75 ٪ من النساء في هذه الدراسة كانوا يستخدمون حبوب منع الحمل التي تحتوي على أكبر من أو يساوي 50 ميكروغرام من الاستروجين. قد لا تنطبق نتائج هذه الدراسة على استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم في اليوم الحالي (باستثناء عدد قليل من حبوب منع الحمل) ، تحتوي غالبية حبوب منع الحمل المركبة على 30 إلى 35 مكغ من الاستروجين ، والعديد من الاستروجين المنخفض (20 mcg) تتوفر أيضا أصناف.
الأبحاث الحديثة
هولت وآخرون. أجريت أكبر دراسة للتحكم في الحالات حتى الآن ، وفحص العلاقة بين الوزن وفشل وسائل منع الحمل عن طريق الفم . وخلصوا إلى أنه بالنسبة للنساء اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل (بالمقارنة مع النساء من وزن أقل) ، فإن أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن أكثر احتمالا بنسبة 60 ٪ للحمل في حين أن أولئك الذين يعانون من السمنة يكونون أكثر عرضة بنسبة 70 ٪ لتعرضهم لفشل وسائل منع الحمل. على وجه التحديد ، ظهرت العلاقة بين الوزن الزائد وحبوب منع الحمل لأول مرة بين النساء البدينات اللواتي كان مؤشر كتلة الجسم الخاص بهن 27.3 أو أعلى (وهذا يعادل ما يعادل 5 أقدام و 4 بوصات يزن 160 رطل أو أكثر). وهكذا ، فإن النساء اللواتي يستخدمن باستمرار وسائل منع الحمل الفموية والتي يزيد مؤشر كتلة جسمهن عن 27.3 تزيد على 1.58 مرة خطر الحمل مقارنة بالمستخدمين المتسابقين الذين كان مؤشر كتلة جسمهم أقل من 27.3.
أيضا ، من المرجح أن تعاني المرأة ذات الوزن الزائد من فشل وسائل منع الحمل إذا فشلت في تناول حبوب منع الحمل اليومية. من المهم أن نلاحظ ، ومع ذلك ، فإن العوامل التي تشمل الارتفاع والوزن والالتزام بجدول تحديد النسل وتكرار الاتصال الجنسي تم الإبلاغ عنها ذاتيًا في هذه الدراسة. هذا يعني أن النتائج غير دقيقة قد تكون ممكنة بسبب الإبلاغ الخاطئ.
تكشف دراسة بحثية أجراها في عام 2007 كل من برونر وهوبر وتوث ، عن وجود علاقة ضعيفة ، رغم أنها ليست ذات دلالة إحصائية ، بين فشل حبوب منع الحمل والسمنة. وقد أشارت النتائج إلى أن النساء البدينات (BMI ≥ 30) كان أكثر عرضة للحمل.
ومع ذلك ، بعد تعديل الباحثين للعمر ، والعرق / العرق ، وتكافؤ النساء ، خلصوا إلى أنه لا يوجد ارتباط بين الوزن وفشل وسائل منع الحمل عن طريق الفم. وقد أفاد الباحثون أن دراستهم كان من الممكن أن تسفر عن نتائج خاطئة ، لأن النتائج كانت قائمة على تقرير النساء الذاتي لارتفاعهن ووزنه ، بدلاً من وزن وقياس الأبحاث. وبالنظر إلى أن النساء يملن إلى الإفراط في الإبلاغ عن ارتفاعهن وتقليل وزنهن بمقدار بضعة جنيهات ، فقد يكون مؤشر كتلة الجسم غير دقيق. وأخيراً ، لم يكن لدى الباحثين أي معلومات حول تواتر الاتصال الجنسي أو ما إذا كانت النساء يتناولن حبوبهن باستمرار أم لا. وقد يؤدي عدم إدراج هذه العوامل إلى التحيز بشكل كبير في نتائج هذه الدراسة ، وقد خلص الباحثون حتى إلى ضرورة إجراء دراسات أكثر شمولاً وأكثر شمولاً للحصول على جواب أكثر دقة حول ما إذا كانت السمنة تلعب دوراً مناسباً في فعالية منع الحمل عن طريق الفم.
لماذا حبوب منع الحمل أقل فاعلية
ولسوء الحظ ، فإن السبب الدقيق لسبب زيادة الوزن لدى النساء البدينات و / أو البدينات اللواتي يتعرضن لخطر فشل وسائل منع الحمل عن طريق الفم غير معروف تمامًا. ومع ذلك ، فإن العديد من النظريات المقترحة تشير إلى العوامل البيولوجية التي قد تكون مسؤولة عن زيادة المخاطر:
- مستويات الهرمونات: تحتوي حبوب منع الحمل الحديثة على مستويات هرمون منخفضة نسبياً (بالمقارنة مع تلك التي ظهرت لأول مرة منذ عقود). خفضت الشركات المصنعة لوسائل منع الحمل عن طريق الفم مستويات الهرمون في محاولة لتقليل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، مثل خطر تجلط الدم ، وزيادة الوزن ، والصداع. لكي تكون فعالة ، تحتاج الهرمونات الموجودة في حبوب منع الحمل إلى الدوران عبر مجرى دم المرأة. إذا كان لدى المرأة كتلة جسم أكبر ، فقد يكون من الأصعب حدوث الدوران الكافي ، خاصة بالنظر إلى انخفاض مستوى الهرمونات الموجودة في معظم أقراص اليوم.
- التمثيل الغذائي: عادة ، يكون لدى النساء الأثقل نسبة أعلى من الأيض ، لذلك يمكن استقلاب هرمونات الحبة أسرع. لذلك ، كلما زادت وزن المرأة ، ارتفع معدل الأيض الأساسي لديها ؛ هذا يمكن أن يقلل من مدة فعالية حبوب منع الحمل.
- إنزيمات الكبد: قد تعاني النساء البدينات من زيادة تنظيم عملية استقلاب الكبد. هذه المستويات العالية من الإنزيمات قد تساعد في تكسير الهرمونات في موانع الحمل الفموية. تميل النساء الأثقل إلى زيادة حجم الدم وكتلة الجسم. بالنظر إلى أن هناك المزيد من الأنسجة التي يجب أن ينتشر الدم من خلالها ، واحتمال أن الانزيمات سوف تكسر الهرمونات بشكل أسرع ، قد تنخفض مستويات الهرمونات المتداولة.
- تخزين الهرمونات: يتم تخزين الهرمونات والإستروجين والبروجستين الموجودة في حبوب منع الحمل في دهون الجسم. وهكذا ، كلما ازدادت الخلايا الدهنية لدى المرأة ، ازدادت فرصها في هرمونات الحبوب في الدهن بدلاً من التدفق عبر مجرى الدم.
ماذا يعني كل هذا؟
هل يجب علينا تفسير البحث على أنه يجب على النساء البدينات تجنب استخدام حبوب منع الحمل؟ قد لا يكون هذا هو الحل بالضرورة. في الواقع ، فإن فعالية استخدام أو وسائل منع الحمل عن طريق الفم (حتى في النساء زيادة الوزن بشدة) لا تزال مرتفعة إلى حد ما. بين 100 امرأة يتناولن موانع الحمل الفموية لمدة عام واحد ، تشير دراسة هولت وزملاؤه (2005) إلى أن نساء إضافيتين إلى أربع نساء سيحملن بسبب زيادة الوزن أو السمنة. ومع ذلك ، فإن هذا الخطر المتزايد للحمل يمكن أن يساوي أيضًا عددًا أكبر من مضاعفات الحمل المرتبطة بالسمنة ، والتي يمكن أن تشمل سكري الحمل ، وارتفاع ضغط الدم ، والتسليم القيصري.
أين تقف
يختار العديد من مقدمي الرعاية الصحية مواجهة انخفاض فعالية حبوب منع الحمل عن طريق وضع النساء ذوات الوزن الزائد والبدناء على حبوب منع الحمل ذات الجرعة الأعلى بشكل طفيف بدلاً من علامة تجارية ذات جرعة منخفضة للمساعدة في ضمان وجود ما يكفي من الهرمونات لمنع الإباضة.
إذا وجدت نفسك في هذا الموقف ، من المهم مناقشة جميع الخيارات وعوامل الخطر مع طبيبك. وبما أن النساء البدينات قد يكون لديهن على الأرجح عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من النساء ذوات الوزن الطبيعي ، فإن الجرعة الأعلى من وسائل منع الحمل الفموية يمكن أن تزيد من مخاطر القلب والأوعية الدموية أكثر من ذلك. على سبيل المثال ، أظهرت الأبحاث أن هناك زيادة في خطر حدوث الجلطات الدموية الوريدية (الجلطات الدموية) بين النساء البدينات اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل. لذلك ، قد يرغب الطبيب في الاحتفاظ بالمرأة ذات الوزن الزائد في حبوب منع الحمل بجرعات منتظمة مع تعليمات استخدام طريقة احتياطية لتحديد النسل للمساعدة في زيادة حماية الحمل. في هذه الحالة ، يمكن استخدام طرق الحاجز مثل الواقي الذكري أو الأنثوي أو الإسفنج أو مبيد النطاف مع الحبة. وأخيرًا ، إذا قررت امرأة زائدة الوزن أنها لم تعد ترغب في إنجاب المزيد من الأطفال ، شكل دائم من وسائل منع الحمل مثل ربط البوق أو تعقيم الرحم (بدون جراحة) ، مثل Essure .
الخط السفلي
بالنظر إلى أن هناك علاقة طفيفة بين زيادة الوزن وفعالية حبوب منع الحمل ، من المهم مناقشة هذا الأمر مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. أيضا ، منذ أن وصفت حبوب منع الحمل ، إذا لاحظت أن وزنك قد ارتفع بشكل ملحوظ (ربما ، ربما اثنين من أحجام الفستان) ، تأكد من إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للتأكد من أن هذه الطريقة لا تزال الأكثر فعالية والأكثر أمانا خيار وسائل منع الحمل بالنسبة لك.
> المصادر:
Brunner Huber، LR & Toth، JL (2007). السمنة وفشل منع الحمل عن طريق الفم: نتائج من المسح الوطني لعام 2002 لنمو الأسرة. American Journal of Epidemiology، 166 (11)، 1306-1311.
> هولت وآخرون. (2005). مؤشر كتلة الجسم والوزن ومخاطر الفشل لمنع الحمل. أطباء التوليد وأمراض النساء ، 105 (1) ، 46-52.
> Ogden، CL، Carroll، MD، McDowell، MA، & Flegal، KM (2007). السمنة بين البالغين في الولايات المتحدة - لا يوجد تغير ذو دلالة إحصائية منذ 2003-2004 .
> فيسي ، م (2001). الفشل الفموي لوسائل منع الحمل ووزن الجسم: النتائج في دراسة أترابية كبيرة. Journal of Family Planning and Reproductive Health Care، 27 (2)، 90-91.