العلاقة بين الوزن وفشل تحديد النسل
العامل الأكثر أهمية في منع الحمل غير المخطط له هو استخدام وسائل منع الحمل الآمنة والفعالة من قبل النساء اللاتي لا يردن الحمل. ومع ذلك ، فإن ما يقرب من نصف حالات الحمل غير المقصودة تحدث لدى النساء اللواتي يبلغن عن استخدام وسائل منع الحمل خلال الشهر الذي ابتكرته.
واحدة من القضايا التي قد تكون تساهم في فشل تحديد النسل هي وزن المرأة.
قد لا تدرك النساء البدينات أن وزنهن يمكن أن يؤثر على فعالية طريقة منع الحمل .
ازدادت معدلات السمنة على مدى العقدين الماضيين وما زالت تشكل مصدر قلق للصحة العامة في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم. تعرف السمنة بأنها مؤشر كتلة الجسم (BMI) من 30 أو أكثر ، في حين أن الشخص الذي يعاني من زيادة الوزن لديه مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 29.9. يتم حساب مؤشر كتلة الجسم من وزن الشخص وارتفاعه ويوفر مؤشرا معقولا لفئات الدهون في الجسم والوزن التي قد تؤدي إلى مشاكل صحية.
لسوء الحظ ، لم يتضمن بحث وسائل منع الحمل النساء البدينات والسمنة في التجارب السريرية. وقد أدى ذلك إلى مجموعة محدودة من البيانات المتعلقة بفعالية وسائل منع الحمل والسلامة لدى النساء البدينات والسمنة. هذا أمر مؤسف ، بالنظر إلى أن وسائل منع الحمل الفعالة هي أكثر أهمية بالنسبة للنساء البدينات نظرا لكونهن أكثر عرضة للمضاعفات المرتبطة بالحمل.
للحصول على فهم أكبر لكيفية تقليل فعالية وسائل منع الحمل بالسمنة ، بحثت في مقالة حول UpToDate - وهي مرجع إلكتروني موثوق به يستخدمه العديد من الأطباء والمرضى:
"تتأثر العديد من عمليات التمثيل الغذائي بالسمنة ، وهذه التغيرات في عملية التمثيل الغذائي يمكن أن تؤثر على فعالية وسائل منع الحمل. بما أن التغيرات في الأيض تكون أكثر شيوعًا على السمنة مقارنة بنسب الجسم (أي مؤشر كتلة الجسم) ، فقد يكون الوزن أكثر أهمية من مؤشر كتلة الجسم في تحديد التباين في فعالية موانع الحمل: يرتبط الوزن الأعلى بزيادة معدل الأيض ، وعلى وجه الخصوص ، فإن إزالة الأدوية المستقلبة بالكبد ، مثل المنشطات المانعة للحمل ، تزداد مع زيادة وزن الجسم ، نظريا ، قد يكون عمر النصف لهذه الأدوية أقصر في قد تكون النساء المصابات بالبدانة ومستويات المصل غير كافية للحفاظ على تأثير موانع الحمل ، بالإضافة إلى أن النساء البدينات لديهن حجم دم أكبر من النساء الطبيعيات ، وقد يتسبب ذلك في تخفيف كبير في تركيز الستيرويدات المانعة للحمل ، وبالتالي تقليل فعالية وسائل منع الحمل. يتم امتصاص المنشطات من الأنسجة الدهنية ، لذلك النساء مع المزيد من adipo قد يكون لديها أقل الستيرويد المتاحة لتدوير.
استنادا إلى التأثيرات المحتملة للبدانة على الحرائك الدوائية لمنشطات منع الحمل ، فمن المغري أن نوصي ببساطة بمضاعفة جرعة موانع الحمل التي تستخدمها النساء البدينات. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية والمخاطر تزيد أيضا. وكمثال على ذلك ، فإن جرعة عالية من موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين تزيد من خطر الإصابة بالجلطة الوريدية العميقة وستتفاقم بسبب المخاطر الموجودة بالفعل بالنسبة للنساء البدينات ".
فماذا يعني هذا؟ دعونا كسر هذه المعلومات الهامة.
العمليات الأيضية هي العمليات البيولوجية التي تستخدمها الخلية الحية أو الكائن الحي لتوفير الطاقة اللازمة للحياة والنمو. يشير التمثيل الغذائي إلى التفاعلات الكيميائية في خلايا الجسم التي تحول الوقود من الغذاء إلى الطاقة التي تحتاجها أجسامنا للعمل. يبدو أن الأشخاص ذوي الأوزان المرتفعة (بسبب كثرة الدهون في الجسم) لديهم معدلات أيضية أعلى. يتم امتصاص الأدوية المستقلبة بشكل كامن ، مثل موانع الحمل الهرمونية ، عن طريق الجهاز الهضمي والوصول إلى الكبد قبل بقية الجسم. ثم يقوم الكبد بتأييض الدواء ، بحيث يتم تقليل تركيز الدواء بشكل كبير في الوقت الذي يدخل فيه الجهاز الدوري. قد تكون النساء ذوات الوزن الزائد أكثر عرضة للإصابة بمستويات أعلى من الإنزيمات في الكبد مما يؤدي إلى تحطيم الهرمونات بشكل أسرع. لذا ، بما أن هناك المزيد من الأنسجة التي يجب أن ينتشر الدم من خلالها ، فقد تنخفض مستويات الهرمونات المتداولة. قد لا تحتوي هذه الكمية على تركيزات عالية بما يكفي لتوفير حماية الحمل (على سبيل المثال ، منع الإباضة ، زيادة سماكة مخاط عنق الرحم ، أو تخفيف بطانة الرحم).
أيضا ، قد يكون عمر النصف لدواء (بشكل أساسي ، المدة التي يستغرقها نصفه للقضاء على مجرى الدم) أقصر بالنسبة للنساء البدينات لأنه يتم استقلابه بشكل أسرع - لذلك ، قد لا يكون هناك ما يكفي من هرمون مانع للحمل. في الجسم للحصول على تأثير مانع للحمل.
عامل آخر له علاقة مع دوران حجم الدم. ولكي تكون الهرمونات المانعة للحمل فعالة ، يجب أن تنتشر عبر مجرى دم المرأة. إذا كان لدى المرأة كتلة جسم أكبر ، فقد يكون من الأصعب حدوث الدوران الكافي ، وذلك بسبب ارتفاع كميات الدم المتداولة حول الجسد. نظرًا لمستويات هرمون منخفضة نسبياً في موانع الحمل ، فإن حجم الدم الأكبر يمكن أن يخفف الهرمونات ويجعلها أقل فاعلية.
يتم تخزين الوضع ، يتم تخزين هرمون الاستروجين والبروجستين في الأنسجة الدهنية. كلما ازدادت الخلايا الدهنية لدى المرأة ، زادت فرص أن تصبح الهرمونات محصورة في الدهون بدلًا من التدفق عبر مجرى الدم.
وبسبب الطريقة التي قد يمتص بها جسم المرأة الذي يفرط وزنه في الوزن ، توزيع ، واستقلاب ، والقضاء على موانع الحمل الهرمونية ، هناك من يجادل بأن فعالية منع الحمل يمكن الحفاظ عليها إذا تضاعف المبلغ الهرموني في موانع الحمل. هذا يطرح مشكلة ، ومع ذلك ، بسبب الآثار الجانبية المحتملة . بما في ذلك تناول جرعات أعلى من هرمون الاستروجين في موانع الحمل يمكن أن يزيد من خطر حدوث آثار جانبية مثل التجلط الوريدي العميق (الجلطات الدموية) والسكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم أو النوبات القلبية - المخاطر المرتبطة بالفعل بالبدانة.
لذلك عندما يتعلق الأمر بالوزن وفعالية تحديد النسل ، فمن المهم دائمًا مقارنة مخاطر الحمل غير المقصود بالمزايا والعيوب المرتبطة بطريقة منع حمل معينة. بشكل عام ، الطرق ، حيث من المرجح أن يحدث فشل الحمل في النساء البدينات أكثر من النساء بوزن طبيعي ، تشمل: موانع الحمل الفموية ، ورقعة منع الحمل ، و Implanon / Nexplanon .
بالنسبة للنساء البدينات ، قد تكون اللوالب الرحمية والتعقيم الجراحي وسائل أكثر فاعلية لمنع الحمل. ومع ذلك ، بسبب زيادة كتلة الجسم ، قد يكون من الصعب إكمال هذه الإجراءات.
الطرق الأخرى التي لم تتأثر بالوزن هي التعقيم بالتنظير ( Essure ) والطرق الحاجزة مثل الواقيات الذكرية ، الواقي الذكري الأنثوي ، الإسفنج ، الأغشية وغطاء عنق الرحم .
تريد معرفة المزيد؟ انظر الموضوع UpToDate ، "المشورة بشأن منع الحمل للنساء البدينات" ، للحصول على معلومات طبية إضافية متعمقة حول تقديم المشورة للنساء البدينات حول خيارات وسائل منع الحمل واستكشاف كيف يمكن أن تساهم الوزن في فشل وسائل منع الحمل.
مصدر:
Edelman، Alison and Kaneshiro، Bliss. "توفير وسائل منع الحمل للنساء البدينات." حتى الآن. الوصول إليها: مايو 2011