الورك خلل التنسج هو الاسم الطبي المستخدم لوصف مشكلة في تكوين مفصل الورك لدى الأطفال. يمكن أن يكون موقع المشكلة إما كرة مفصل الورك ( رأس الفخذ ) أو مقبس مفصل الورك (الحُق) أو كلاهما.
تاريخياً ، وصف العديد من الأطباء مشكلة خلل التنسج الخلقي في الورك ، أو CDH. في الآونة الأخيرة ، المصطلحات المقبولة هي خلل التنسج التنموي للورك أو DDH.
أسباب الورك النمو الشاذ
السبب الدقيق لخلل التنسج الورك ليس من السهل تحديده ، حيث يعتقد أن هناك العديد من العوامل التي تسهم في تطوير هذه الحالة. يحدث خلل التنسج الورك في حوالي 0.4 ٪ من جميع المواليد وهو أكثر شيوعا في الفتيات المولودات. بعض عوامل الخطر المعروفة لطفل يعاني من خلل التنسج الورك تشمل:
- الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من خلل التنسج الورك
- الأطفال الذين ولدوا في موقف المغلاق
- الأطفال الذين ولدوا مع "مشاكل التعبئة" الأخرى
- Oligohydramnios (نقص السوائل داخل الرحم)
"مشاكل التعبئة" هي الحالات التي تنتج جزئياً عن وضع الرضيع داخل الرحم ؛ على سبيل المثال ، حنف القدم و صعر. يحدث خلل التنسج الورك بشكل شائع في الأطفال المولودين لأول مرة ، وهو أكثر شيوعًا عند الإناث (80٪) ويحدث بشكل أكثر شيوعًا على الجانب الأيسر (60٪ من الورك الأيسر فقط ، و 20٪ لكل من الوركين ، و 20٪ من الورك الأيمن فقط)
تشخيص خلل التنسج الورك
ويستند تشخيص خلل التنسج الورك في الرضع على نتائج الفحص البدني.
سيشعر طبيبك بـ " النقر فوق " عند إجراء مناورات خاصة لمفصل الورك. هذه المناورات ، التي تسمى اختبارات Barlow و Ortolani ، سوف تتسبب في الورك الذي هو خارج الموقع "للنقر" عندما يتحرك داخل وخارج المكان المناسب.
إذا شعرت بالضغط على الفخذ ، سيحصل الطبيب عادة على الموجات فوق الصوتية الورك لتقييم مفصل الورك.
لا تظهر الأشعة السينية عظام الطفل الصغير حتى عمر 6 أشهر على الأقل ، ولذلك يفضل استخدام الموجات فوق الصوتية الورك. سوف تظهر الموجات فوق الصوتية الورك الطبيب موقف وشكل مفصل الورك. بدلا من وصلة الكرة العادية في المقبس ، قد تظهر الموجات فوق الصوتية الكرة خارج المقبس ، ومقبس ضعيف (ضحل). يمكن أيضا استخدام الموجات فوق الصوتية الورك لتحديد مدى نجاح العلاج.
علاج الورك النمو الشاذ
علاج خلل التنسج الورك يعتمد على عمر الطفل. الهدف من العلاج هو وضع مفصل الورك بشكل صحيح ("تقليل" الورك). حالما يتم الحصول على تخفيض مناسب ، سيقوم الطبيب بوضع الورك في هذا الوضع المخفض ويسمح للهيئة بالتأقلم مع الوضع الجديد. كلما كان الطفل أصغر سناً ، كلما كانت لديه قدرة أفضل على تكييف الورك ، وفرصة أفضل للشفاء التام. بمرور الوقت ، يصبح الجسم أقل ملاءمة لإعادة تموضع مفصل الورك. في حين يختلف علاج خلل التنسج الورك لكل طفل على حدة ، يتبع المخطط العام التالي:
- ولادة 6 أشهر
عموما ، في الأطفال حديثي الولادة ، سوف تنخفض خلل التنسج الورك مع استخدام قوس خاص يسمى تسخير Pavlik . هذا الدعامة يحمل الوركين الطفل في وضع يحافظ على المفصل خفضت. مع مرور الوقت ، يتكيف الجسم مع الوضع الصحيح ، ويبدأ مفصل الورك في التكوين الطبيعي. حوالي 90 ٪ من الأطفال حديثي الولادة مع خلل التنسج الورك تعامل في تسخير Pavlik سوف يتعافى بشكل كامل. العديد من الأطباء لن يشرعوا في استخدام علاج بافليك لعدة أسابيع بعد الولادة.
- من 6 أشهر إلى سنة
في الأطفال الأكبر سنًا ، قد لا يكون علاج تسخير Pavlik ناجحًا. في هذه الحالة ، سيضع جراح تقويم العظام الطفل تحت التخدير العام. هذا عادة ما يسمح للورك أن يفترض الموقف الصحيح. مرة واحدة في هذا الموقف ، سيتم وضع الطفل في الزهر السنخ . تشبه المدلى بها حزام Pavlik ولكنها تسمح بحركة أقل. هذا مطلوب عند الأطفال الأكبر سنًا للحفاظ على وضع مفصل الورك بشكل أفضل. - فوق سن 1 سنة
غالبا ما يحتاج الأطفال الأكبر سنا من عمر سنة واحدة لعملية جراحية لخفض مفصل الورك إلى الوضع المناسب. يمكن للجسم أن يشكل نسيجًا ندبيًا يمنع الورك من افتراض وضعه الصحيح ، وهناك حاجة لإجراء عملية جراحية لوضع مفصل الورك بشكل صحيح. وبمجرد الانتهاء من ذلك ، سيكون الطفل لديه سبك السنخية لابقاء الورك في الموضع الصحيح.
يعتمد نجاح العلاج على عمر الطفل ومدى كفاية التخفيض. في المواليد حديثي الولادة مع تخفيض جيد ، هناك فرصة جيدة جدا للتعافي الكامل. عندما يبدأ العلاج في الأعمار المتقدمة ، تقل فرصة الشفاء التام. الأطفال الذين لديهم خلل التنسج الورك لديهم فرصة لتطوير الألم والتهاب المفاصل في وقت مبكر من العمر. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لقطع وإعادة تنظيم العظام ( عظم الورك ) ، أو استبدال مفصل الورك ، في وقت لاحق من الحياة.
مصادر:
Guille JT، Pizzutillo PD، MacEwen GD "Development Dysplasia of the Hip from Birth to Six Months" J. Am. أكاد. أورثو. Surg. ، يوليو / أغسطس 2000 ؛ 8: 232 - 242.
فيتالي MG و Skaggs DL "النمو التنموي من الورك من ستة أشهر إلى أربع سنوات من العمر" J. صباحا. أكاد. أورثو. Surg. ، نوفمبر / ديسمبر 2001 ؛ 9: 401 - 411.