هل مضادات الاكتئاب فعالة في حالات الألم المزمن؟

التهاب المفاصل والفيبرومالغيا المرضى يمكن وصفها مضادات الاكتئاب

قد يفاجأ إذا كان طبيبك يوصي مضاد للاكتئاب للألم المزمن. هل هذا بسبب اعتقادك بأنك مكتئب؟ أو يمكن مضادات الاكتئاب مساعدة في الألم حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أي أعراض الاكتئاب؟ دعونا ننظر إلى ما يخبرنا به البحث عن دور الطبقات المختلفة من مضادات الاكتئاب في علاج الألم المزمن.

الرابط بين الاكتئاب والألم المزمن

ليس من غير المألوف بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض وأعراض الألم المزمن ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة ، الألم العضلي الليفي ، وألم الأعصاب لتجربة الاكتئاب. يعاني الأشخاص الذين يعانون من مشاكل جسدية مزمنة من معدلات عمر أعلى للاكتئاب الشديد. بعبارة أخرى ، غالباً ما يكون الألم والاكتئاب مصادفات (يسيران يدا بيد). على الجانب الآخر من المعادلة ، يعاني عدد كبير من الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب من آلام مزمنة. العلاقة بين الاكتئاب والألم المزمن يعمل في كلا الاتجاهين.

ومع ذلك ، فإنه ليس من غير المألوف للأشخاص الذين يعانون من حالات الألم المزمن أن يصفوا مضادات الاكتئاب حتى لو لم يكن لديهم أي أعراض للاكتئاب.

مضادات الاكتئاب للآلام المزمنة دون الاكتئاب المتعايش

في حين يوصف مضادات الاكتئاب في المقام الأول لرفع مزاج مرضى الاكتئاب السريري من خلال التأثير على الناقلات العصبية في الدماغ ، يمكن وصف مضادات الاكتئاب أيضًا كعلاج أولي للألم المزمن أو اضطرابات القلق أو اضطرابات النوم.

عندما تستخدم للألم المزمن ، غالبًا ما يكون غرضها " مسكنات مساعِدة ". وهذا يعني أنها توصف مع أدوية أخرى للألم بدلا من استخدامها وحدها كمعالجة الألم. (اعرف المزيد عن أفضل خمسة أدوية تستخدم في علاج الألم المزمن ).

الآلية الدقيقة التي تعمل بها مضادات الاكتئاب لإدارة الألم غير معروفة إلى حد كبير ، رغم أنه يبدو أن الطريقة التي تساعد بها الألم المزمن قد لا تكون ذات صلة بالآليات التي تخفف من حدة الاكتئاب.

ويعتقد عموما أن مضادات الاكتئاب لها تأثير على الناقلات العصبية السيروتونين والنورادرينالين ، وخاصة على طول مسارات الألم في العمود الفقري تنازلي. قد تعمل مضادات الاكتئاب أيضًا من خلال مستقبلات الهستامين أو قنوات الصوديوم.

طبقات من مضادات الاكتئاب

هناك عدة أصناف مختلفة من مضادات الاكتئاب تم تجربتها للأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة والطريقة التي قد تختلف فيها وظائف الطبقة المضادة للاكتئاب عن وظائف أخرى. تشمل الأدوية التي تمت دراستها ما يلي:

دعونا نلقي نظرة على كل من هذه الفئات بشكل منفصل.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

واعتبرت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات العلاج القياسي للاكتئاب قبل تطوير SSRIs. في حين أن هذه الأدوية تستخدم الآن في كثير من الأحيان للاكتئاب ، فهي أكثر أنواع مضادات الاكتئاب شيوعًا في الألم المزمن. ويبدو أنها أكثر فعالية في إدارة آلام الظهر العصبية ولكنها استخدمت على جميع أنواع الألم.

الأدوية التي تصنف على أنها مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تشمل:

عندما تستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (خاصة الأميتريبتيلين) للألم المزمن ، عادة ما يتم إعطاؤها بجرعات أقل بكثير من تلك المستخدمة للاكتئاب ، وبالتالي عادة ما ينتج عنها آثار جانبية أقل. قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة عدم وضوح الرؤية وزيادة الوزن والنعاس.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي بعض من مضادات الاكتئاب الموصوفة الأكثر شيوعًا للاكتئاب والقلق.

تشمل الأدوية في هذه الفئة ما يلي:

كما يوحي الاسم ، تستهدف SSRI الناقل العصبي (مادة كيميائية في الدماغ) السيروتونين والهدف هو زيادة مستويات السيروتونين في الدماغ. SSRIs هي أدوية فعالة للعديد من المرضى ، وعادة ما تكون الآثار الجانبية معتدلة ومقبولة أكثر من تلك المرتبطة بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

الدراسات التي تبحث في استخدام الـ SSRIs للألم المزمن بدون اكتئاب تجد أن هذه الأدوية لها بعض التأثير على معظم حالات الألم المزمن ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs)

تستهدف مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) الناقلين العصبيين serotonin و norepinephrine وتعتبران مثبطات مزدوجة لهذا السبب.

قد يساعد كل من مثبطات SSRI و SNRIs في السيطرة على الألم والإرهاق المصاحب لأحوال الألم المزمن أو الألم العضلي الليفي ، ولكن قد يكون SNRI أكثر فعالية من الـ SSRIs من حيث تخفيف الألم.

تشمل الأدوية في هذه الفئة ما يلي:

تمت الموافقة على Cymbalta من قبل ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج الالتهاب العضلي الليفي في عام 2008 وعلاج آلام العضلات والعظام في عام 2010.

الآثار الجانبية الشائعة المرتبطة SNRIs تشمل الغثيان ، وفقدان الشهية ، والقلق ، والصداع ، والأرق ، والتعب.

Norepinephrine ومثبطات إعادة امتصاص الدوبامين (NDRIs)

NDRIs هي نوع آخر من مضادات الاكتئاب ، مع bupropion (Wellbutrin أو Zyban) المخدرات الرئيسية في هذه الفئة.

وتشمل الآثار الجانبية الشائعة التحريض والغثيان والصداع وفقدان الشهية والأرق وزيادة ضغط الدم.

مثبطات إعادة امتصاص مجتمعة وحاصرات مستقبلات

يمكن استخدام مثبطات امتصاص المثبطات وحاصرات المستقبلات للاكتئاب ، أو ظروف النوم ، أو الألم المزمن خارج التسمية ، وتشمل:

تشمل التأثيرات الجانبية الشائعة النعاس وجفاف الفم والغثيان والدوار ، ويجب عدم استخدام هذه الأدوية من قبل الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مشاكل الكبد.

مثبطات أوكسيديز مونوامين (مثبطات MAO)

مثبطات MAO هي مضادات للاكتئاب القديمة التي لا تستخدم على نطاق واسع لعلاج الاكتئاب أو الحالات الأخرى بسبب المظهر الجانبي للأثر الجانبي.

هناك العديد من القيود الغذائية للأشخاص الذين يستخدمون هذه الأدوية والآثار الجانبية الخطيرة شائعة.

دراسات على استخدام مضادات الاكتئاب للألم المزمن

وقد وجدت الدراسات البحثية الاستفادة من استخدام مضادات الاكتئاب في إدارة الألم المزمن لدى البالغين ، وخاصة الأميتريبتيلين. للأسف ، هناك القليل من المعلومات المتوفرة حول استخدام مضادات الاكتئاب للألم غير السرطاني في الأطفال أو المراهقين.

الأدوية المعتمدة للألم المزمن مقابل الاستخدام خارج التسمية

عند الحديث عن استخدام مضادات الاكتئاب للألم المزمن ، من المهم التمييز بين الأدوية المعتمدة لهذا الاستخدام مقابل تلك المستخدمة خارج التسمية. عندما يكون الدواء معتمدًا من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير لاستخدام معين ، فإن هذا يعني أن إدارة الأغذية والعقاقير قد راجعت الدراسات ووجدت أن العقار قد يكون فعالًا وآمنًا نسبيًا بالنسبة لهذا الاستخدام. ومع ذلك ، يشير الاستخدام خارج التسمية إلى الأدوية المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لحالة واحدة (على سبيل المثال ، الاكتئاب) ولكن يمكن استخدامها لسبب آخر (على سبيل المثال ، الألم المزمن).

تحذيرات حول استخدام مضادات الاكتئاب

استخدام مضادات الاكتئاب لا يخلو من التحذيرات. تنص FDA على أنه يجب ملاحظة البالغين وخاصة الأطفال لزيادة الاكتئاب أو الأفكار أو السلوك الانتحاري خلال الأشهر القليلة الأولى من العلاج أو بعد حدوث تغيير في جرعة الدواء. يجب على الناس الاتصال فوراً بطبيبهم إذا ازدادت أعراض الاكتئاب سوءاً أو إذا ازدادت الأفكار أو السلوك الانتحاري. من المهم أيضًا بالنسبة لأولئك الذين يتناولون مضادًا للاكتئاب أن يكونوا على دراية بعوامل الخطر وعلامات التحذير للانتحار.

الخط السفلي على استخدام مضادات الاكتئاب للألم المزمن

مضادات الاكتئاب يمكن أن تكون مفيدة للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن بأكثر من طريقة واحدة. كثير من الناس الذين يعيشون مع فيبروميالغيا أو غيرها من حالات الألم المزمن يعانون أيضا من الاكتئاب. لكن بعض مضادات الاكتئاب قد تخفف الآلام المزمنة من آليات مختلفة. من فئات مختلفة من مضادات الاكتئاب ، تم تقييم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وخاصة الأميتريبتيلين ، الأكثر شمولا ، وخاصة لعلاج آلام الأعصاب.

التعامل مع الألم المزمن أمر صعب ، ويؤثر على كل جانب من جوانب حياتك. قد يكون الجمع بين الأدوية المختلفة (مثل إضافة مضادات الاكتئاب) أكثر فائدة ، لكن العلاجات غير الدوائية وإدارة الإجهاد مهمان بنفس القدر.

> المصادر:

> Chou، R.، Devo، R.، Friedly، J. et al. العلاجات الدوائية الجهازية لآلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية لمبدأ الممارسة السريرية للكلية الأمريكية للأطباء. حوليات الطب الباطني . 2017. 166 (7): 480-492.

> Cooper، T.، Heathcote، L.، Clinch، J. et al. مضادات الاكتئاب للألم المزمن غير السرطاني في الأطفال والمراهقين. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2017. 8: CD012535.

> Dosenovic، S.، Jelicic Kadic، A.، Miljanovic، M. et al. تدخلات لآلام الأعصاب: نظرة عامة على المراجعات المنهجية. التخدير وتسكين . 2017. 125 (2): 643-652.

> Patetsos، E.، and E. Horjales-Araujo. علاج الألم المزمن مع SSRIs: ماذا نعرف؟ . ألم البحث والإدارة . 2016. 2016: 2020915.