تحفيز العصب العصبي لسلس البرازي

السلس البرازي ، عندما تجد نفسك دون قصد يمرر البراز ، يمكن أن يكون تجربة مزعجة للغاية. عندما يحدث ذلك على أساس مستمر ، يمكن أن يكون له تأثير كبير على نوعية حياة الشخص ، والحياة الاجتماعية ، والحياة الجنسية. يعاني الأشخاص الذين يعانون من سلس البول على أساس منتظم من مشاعر العار العميق والقلق المفهوم بشأن الحوادث المستقبلية وتدني احترام الذات .

سلس البراز هو حالة شائعة بشكل مدهش ، وتؤثر على ما يقرب من 5 إلى 15 في المائة من الناس (أولئك الذين يبلغون عن المشكلة بالفعل!) وما يصل إلى 50 في المائة من البالغين الذين يعيشون في دور رعاية المسنين. إذا كنت تعاني من حوادث الحمام ، فالرجاء ألا تشعر بالحرج الشديد للتحدث مع طبيبك حول هذا الموضوع. من المؤكد أن طبيبك سيكون غير قضائي وداعم ، وسوف تشعر بالارتياح عندما تتعلم أن هناك العديد من الخيارات لمعالجة المشكلة . أحد هذه الخيارات ، في الحالات التي لا تكفي فيها البروتوكولات القياسية للمعالجة ، هو استخدام تحفيز العصب العجزي.

تحفيز العصب العجزي

تحفيز العصب الصخري ، والمعروف باسم التحوير العصبي العجزية ، هو تدخل طبي صُمم لأول مرة كعلاج لحوادث المثانة . يشمل العلاج إدخال أقطاب كهربائية إلى المنطقة التي توجد فيها أعصابك المقدسة. توجد هذه الأقطاب الكهربائية في أسلاك رقيقة ومرنة يتم إدخالها تحت جلدك في منطقة أسفل ظهرك بالقرب من عجب الذنب.

ثم يتم توصيل هذه الأسلاك بجهاز يرسل نبضات كهربائية منخفضة المستوى لتحفيز هذه الأعصاب.

الفكر الأصلي وراء هذا العلاج هو أن تحفيز هذه الأعصاب بالتحديد سيحسن عمل العضلة العاصرة الشرجية والعضلات داخل قاع حوضك . تمت الموافقة على استخدام الجهاز كعلاج للسلس البرازي من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2011.

العلاج هو في الواقع عملية من خطوتين. في الخطوة الأولى ، يتم وضع الخيوط داخل جسمك ، ولكن يبقى الجهاز المحفّز خارج جسمك بواسطة جهاز صغير مسجّ لخصرك. هذا الإجراء يحدث عادة باستخدام التخدير الموضعي. سيُطلب منك بعد ذلك الاحتفاظ بمفكرة للأعراض لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع تقريبًا. سيعمل طبيبك بعد ذلك على ضبط الجهاز لمحاولة تحسينه لاحتياجات جسمك. قد ينصحك الطبيب بتقييد بعض أنشطتك خلال هذه الفترة التجريبية.

في نهاية هذه المرحلة الأولى ، إذا كنت تستفيد من العلاج والوحدة متناغمة مع جسمك ، فسيتم إجراء عملية ثانية لزرع الجهاز تحت جلدك في منطقة البطن. سوف يتم تنفيذ إجراء زرع تحت الجلد عليك فقط إذا تم تخفيض الحوادث المتسخة بنسبة النصف مع استخدام الجهاز. يمكن الاستمرار في ضبط الجهاز المزروع باستخدام جهاز تحكم عن بعد خارجي.

من هو المرشح لتحفيز العصب العجزي؟

لن يتم النظر في تحفيز العصب الصخري حتى يتم محاولة استخدام خيارات العلاج التقليدية. إذا لم يتم تحقيق راحة كافية من الأعراض بعد محاولة تغيير النظام الغذائي والسلوكي وتقنيات أقل اجتياحا ، قد ينصح تحفيز العصب العجزية.

يبدو أن العلاج مفيد للأشخاص الذين لديهم السلس السلبي (التسرب غير الطوعي) ويحثون على سلس البول (عدم الوصول إلى الحمام في الوقت المحدد). يمكن أن يكون العلاج مفيدا لسلس البرازي الذي يأتي من مجموعة واسعة من الأسباب ، مثل:

• بعد الولادة : دموع العاصرة الشرجية أو تلف الأعصاب
• مشاكل عصبية
• غير معروف المنشأ (السلس البراغي مجهول السبب)

هناك أيضًا بعض الدعم البحثي الذي يمكن أن يساعده تحفيز العصب العجزي إذا كنت تتعامل مع سلس البول والمثانة في نفس الوقت.

كيف يعمل تحفيز العصب الصخري

ما هو غير معروف هو بالضبط ما يفعله تحفيز العصب العجزي الذي يحسن مشكلة سلس البول.

يتم استكشاف العديد من النظريات. على الرغم من أن الحس السليم يوحي بأن تحفيز الأعصاب يحسن عمل قاع الحوض وعضلات العضلة العاصرة الشرجية ، فإن البحث لا يقدم بالضرورة أدلة دامغة على ذلك. نظرية أخرى هي أن التحفيز هو تحسين عمل العضلات من القولون بأكمله. هناك أيضا بعض الأدلة على أن آثار العلاج يتغير في أجزاء من الدماغ التي تتحكم في الاستمرارية.

كيف مفيدة؟

بشكل عام ، يُنظر إلى تحفيز العصب العجزي باعتباره خيارًا فعّالًا وعاليًا في العلاج. وجوده كخيار قد خفضت معدلات الجراحة لإصلاح العضلة العاصرة الشرجية. يمكن أن تكون التأثيرات الأولية مؤثرة للغاية ، حيث تشير الأبحاث إلى انخفاض كبير في الأعراض التي يتعرض لها 40 إلى 80 في المائة من الأشخاص الذين أجريت لهم هذه العملية. هذه النتائج عادة ما تبقى قوية لمدة سنة واحدة على الأقل. وقد أظهرت الدراسات أن ما يصل إلى 80 في المائة من الأشخاص الذين خضعوا لهذا الإجراء يشعرون بالرضا التام عن النتائج وذكروا أن العلاج قد زاد من نوعية حياتهم. قد يشهد حوالي 25 بالمائة من الأشخاص الذين لديهم الجهاز انخفاضًا طفيفًا في تحسن الأعراض بمرور الوقت. أكبر جانب سلبي لهذا الإجراء هو الحاجة المحتملة لإجراء العمليات الجراحية المتكررة.

الآثار الجانبية لتحفيز العصب العجزي

الإجراء نفسه يحمل مخاطر قليلة. ومع ذلك ، لأنه هو إجراء جراحي هناك خطر طفيف من الإصابة. من أكثر ما يثير القلق هو أنك بحاجة إلى أن تكون على علم بالحاجة المحتملة لمزيد من العمليات الجراحية. قد يواجه الجهاز مشاكل فنية قد تشمل الاستبدال. لا يعد هذا المعدل من العمليات الجراحية الأخرى ضئيلا ، حيث تشير الأبحاث إلى أنه قد يكون مطلوبًا لواحد من كل خمسة أشخاص لديهم الجهاز. يزداد خطر الحاجة إلى إعادة زرع الجهاز مع مرور الوقت.

ماذا تتوقع عند العيش مع جهاز تحفيز

في أفضل الأحوال ، يعني التعايش مع الجهاز أن تكون حراً في أن تعيش حياتك دون القلق من التعرض للحوادث الملوثة. سيتم إرشادك إلى كيفية "إيقاف" النبضات الكهربائية مؤقتًا عندما تكون مستعدًا لتجربة حركة الأمعاء. إذا تم ضبط الجهاز على مستوى عالٍ جدًا ، فقد تواجه صدمة طفيفة. إذا تم ضبط الجهاز على مستوى منخفض جدًا ، فقد لا تتلقى أي مزايا كاملة. للحصول على أفضل النتائج ، ستبقى على اتصال مع طبيبك للتأكد من أن الإعدادات هي الأمثل بالنسبة لك.

العلاجات البديلة لسلس البرازي

على الرغم من أن تحفيز العصب العجزي يعتبر رعاية قياسية لمعالجة سلس البراز الشديد من معتدل إلى شديد ، إلا أنه ليس الخيار الوحيد المتاح. فيما يلي بعض الأمثلة على بعض الأشياء الأخرى التي قد يوصي بها طبيبك:

1. تجنب الأطعمة والمشروبات التي يمكن أن تزيد من خطر وقوع حادث. وهذا يشمل المشروبات الكحولية ، والمشروبات مع الكافيين ، والأطعمة الغنية بالتوابل ، والكميات الزائدة من الفاكهة.
2. زيادة تناولك من الألياف الغذائية . الألياف الغذائية يمكن أن تساعد على إبقاء البراز قويًا ، مما يساعد جسمك على الاحتفاظ بالبرازي إلى أن تجلس بشكل مريح في المرحاض. كما يمكن للألياف الغذائية أن تساعد على إبقاء البراز ناعماً ، مما يشجع الحركات للأشخاص الذين يعانون من الإمساك ، وبالتالي يقلل من تجربة البراز المتسرب حول البراز المتأثر.
3. قد يوصي طبيبك باستخدام مكمل الألياف مثل Metamucil لتحسين اتساق البراز وتعزيز حركات الأمعاء العادية.
4. قد يوصي طبيبك باستخدام دواء مضاد للإسهال مثل إيموديوم .
5. يمكن وصف الأدوية لمعالجة أي ظروف كامنة تنتج عن سلس البول.
6. إذا كان تأثير البراز مشكلة مزمنة (خاصة بالنسبة للأشخاص المسنين الذين يعيشون في دور رعاية المسنين) ، فيمكن التوصية باستخدام نظام علاجي يتضمن استخدام التحاميل و الحقن الشرجية و / أو أدوية مسهلة عن طريق الفم.
7. هناك هلام قابل للحقن يسمى سولستا والذي يزيد من حجم الأنسجة الشرجية. هذا يخلق فتح أضيق الذي يحسن قدرتك على الاحتفاظ براز.
8. هناك عدد قليل من العلاجات الأخرى غير الغازية التي يمكن أن تستهدف وتحسّن أعراض السلس البرازي. وتشمل هذه:
   1. الارتجاع البيولوجي
   2. تمارين قاع الحوض (كيجلز)
   3. كهربي

_مصادر:

_{Benezech A، Bouvier M، Vitton V. "Façal incontinence: Current apparledges and perspectives" World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology 2016؛ 7 (1): 59–71.}

_{Bielefeldt K. "الأحداث الضائرة من العصبية العجزية لسلس البراز أبلغت إلى إدارة المخدرات الفيدرالية" World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics 2016؛ 7 (2): 294–305.}

_{Duelund-Jakobsen J، Worsoe J، Lundby L، Christensen P، Krogh K. "إدارة المرضى الذين يعانون من سلس البراز" التطورات العلاجية في أمراض الجهاز الهضمي 2016 ؛ 9 (1): 86-97.}

_{Wald A. "Update on the Management of البراز من البراز لطبيب الجهاز الهضمي" أمراض الجهاز الهضمي والكبد 2016 ؛ 12 (3): 155-164.}