قد يكون من الصعب إعادة ضبط واستقرار نوع الكسر
مفصل الكاحل هو تقاطع معقد من ثلاثة عظام تعرف باسم الشظية والساق والقدم. يشار إلى الظنبوب عادة باسم عظم الساق ، في حين أن الشظية هي عظم الساق أرق المجاورة لها. في هذه الأثناء ، فإن الكفة هي العظم الموجود بين الظنبوب ، الشظية ، والكعب الذي يشكل الرابط الأساسي بين أسفل الساق والقدم وهو حيوي للتنقل والتوازن.
نظرًا لأن الكاحل معرض للانقباضات والضغط ، فإن كسر هذه العظام ليس شائعًا وقد يصعب علاجه أحيانًا.
تشريح كسر في الكاحل
عندما يصف معظم الناس كسر في الكاحل ، فإنهم بشكل عام يعني أنه ينطوي على أجزاء منخفضة من الساق و / أو الشظية. بعض الكسور تشمل كلا من العظام. البعض الآخر يؤثر على واحد فقط. يحدث الكسر بحد ذاته على الأطراف البصلية للعظام المعروفة باسم malleoli ، والتي تشمل:
- الشق الأنسي على الجانب الداخلي للكاحل في نهاية الساق
- العضلة الجانبية على الجانب الخارجي من الكاحل في نهاية الشظية
- الجزء الخلفي السفلي من الساق
ومن بين هؤلاء ، فإن النسيج الخلفي هو الهيكل الأقل احتمالاً للتكسر من تلقاء نفسه. الاستثناءات المنعزلة نادرة ، وعندما يحدث ذلك ، فإنها تميل إلى الحد من (إعادة) التثبيت والتثبيت (الاستقرار).
كسور Malleolus الخلفي
يمكن أن تكون الكسور التي يصاحبها اعتلال عظمي في حالة الصدفة أمام عظام العظام لأن نمط الكسر غالباً ما يكون غير منتظم.
يمكن أن تتحطم في أجزاء متعددة وغالباً ما يصعب تشخيصها. علاوة على ذلك ، هناك إجماع ضئيل على أفضل السبل لتثبيت الكسر بمجرد إعادة ضبطه.
بشكل عام ، توصف هذه الإصابات بأنها كسور في عظام الساق ( plafond تشير إلى جزء من الساق حيث يحدث المفصل).
ولأن الأنسجة رقيقة نسبيا هناك ، فإنه ليس من غير المألوف أن يكون هناك كسر مفتوح ( كسر فيه الجلد).
كل ما قيل ، عزل الكسور الوعائية المصابة يمثل أكثر من 0.5 في المئة من جميع إصابات الطرف السفلي.
في كثير من الأحيان ، سوف تحدث انقطاع عندما تتورط أيضا أنسي والجانب الوحشي. ويشار إلى هذا عادةً على أنه كسر متعرج يتكسر فيه كل الهياكل العظمية الثلاثة. تعتبر إصابة خطيرة غالباً ما تكون مصحوبة بضرر في الرباط واختلال في الكاحل.
العلاج والتشخيص
ولأن الكسر المعزول من هذا النوع نادر جدًا ، فإن التشخيصات تكون أحيانًا مفقودة أو غير قاطعة. في حالة الاشتباه ، يفضل التصوير المقطعي المحوسب (CT) بشكل عام على الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يتيح التصوير المقطعي للجراح رؤية عدد الأجزاء الموجودة بوضوح ويساعد في تحديد مكان وجود الجزء الرئيسي. سيكون هذا الجزء حيث سيتم تركيز جهود التثبيت.
غالباً ما تكون الجراحة مطلوبة لضمان وضع الأجزاء بشكل صحيح. مع هذا ، لا يزال هناك جدل حول متى هو الأنسب. تقليديا ، أوصى الجراحون عملية جراحية طويلة إذا شارك أكثر من 25 في المئة من malleoli.
تختلف الأمور الآن قليلاً مع موافقة معظم الجراحين على أن حجم الجزء ليس العامل الحاسم. بدلاً من ذلك ، يجب إجراء الجراحة إذا كان الكسر الوعائي الخلفي يسبب أي عدم استقرار في مفصل الكاحل ، بغض النظر عن حجم الكسر أو مكانه.
بشكل عام ، فإن أفضل طريقة لإعادة وضع العظم هو شق في الجزء الخلفي من الكاحل. يسمح هذا للجراح بتغيير موضع الأجزاء وتثبيتها بلوحات وبراغي. في بعض الحالات ، لن تحتاج العظم إلى إعادة وضعه ، ويمكن تأمين الشظية بدون جراحة.
إعادة تأهيل
إعادة التأهيل مشابهة لتلك المستخدمة لأنواع أخرى من كسر الكاحل.
عادة ، يقوم الجراحون بتثبيت الكاحل والسماح لشقوق الشفاء قبل البدء في العلاج الطبيعي. ومع ذلك ، على عكس الكسور الانسيابية والجامعية الجانبية ، يمكن بسهولة كسر الكسور الرجولية الخلفية بسهولة عن طريق الثني البسيط للكاحل. ولهذا السبب غالباً ما تتطلب الرعاية بعد العملية الجراحية أن يكون الكاحل غير بوزن لمدة ستة أسابيع.
سوف تركز المرحلة الأولى من إعادة التأهيل على استعادة الحركة إلى مفصل الكاحل ، تليها تمارين تحمل الوزن بمجرد بدء الكسر للشفاء. إجمالي وقت الاسترداد هو ما بين أربعة إلى ستة أشهر ، على الرغم من أنه قد يستغرق وقتا أطول لإصابات أكثر حدة.
في بعض الحالات ، قد يحتاج الناس إلى الخضوع لعملية جراحية لإزالة الأجهزة الجراحية في وقت لاحق على الطريق.
> المصدر:
> اروين ، تي. ليان ، ياء ؛ وكاداكيا ، R. "خلفي Malleolus Fracture." J Am Acad Orthop Surg. يناير 2013؛ 21: 32-40.