تضيق القصبة الهوائية هو تضييق القصبة الهوائية ، أو القصبة الهوائية ، بسبب تشكيل نسيج الندبة أو تشوه الغضروف في القصبة الهوائية. في حين قد لا يتم التعرف على تضيق خفيف في القصبة الهوائية الخاصة بك ، فإن تضييق أكبر من 50٪ من مجرى الهواء قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. الأسباب الثلاثة الأكثر شيوعا لتضيق القصبة الهوائية هي:
- وضع طويل الأمد للأنبوب الرغامي (أنبوب التنفس) أو القصبة الهوائية
- مرض التهاب الأمعاء
- أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية (الورم الحبيبي مع التهاب polyangitis ، المعروف أيضا باسم Wegener granulomatosis)
تشمل الأسباب الأخرى المعروفة:
- التشوهات الخلقية (العيوب الخلقية)
- صدمة
- استنشاق الحروق
- العلاج الإشعاعي
- التهابات القصبة الهوائية
- الأمراض الالتهابية (الساركويد أو الداء النشواني)
- سرطان
في السرطان والتشوهات الخلقية ، يتم ضغط مجرى الهواء إما من خارج القصبة الهوائية ، أو من التضيق من الغضروف غير التالف. تبدأ الأسباب الأخرى لتضيق القصبة الهوائية عادة بالتقرح في القصبة الهوائية. يبدأ تقرح سلسلة من الالتهابات ، والتي هي عملية الشفاء الطبيعية ، والتي يمكن أن تصبح مبالغا فيها وتسبب المزيد من الأنسجة الندبية مما سيكون من الضروري في العادة. هذا النسيج الندبي الإضافي يضيق المنطقة في القصبة الهوائية.
حدوث تضيق القصبة الهوائية
يعتمد تكرار الحصول على تضيق القصبة الهوائية على سبب تضيق القصبة الهوائية.
يمكن أن يكون تلف ما بعد التنبيب في مجرى الهواء شائعاً ، إلا أن خطر تضيق الأعراض عادة ما يكون أقل من 2 في المائة. عوامل الخطر التالية تزيد من احتمالية وجود تضيق بعد الرغامى أو القصبة الهوائية ذات الصلة:
- إناثا
- وزن زائد
- داء السكري
- ارتفاع ضغط الدم
- مرض القلب
يمكن تقليل خطر ما بعد التنبيب أو ما بعد القصبة الهوائية إذا تم ممارسة ما يلي أثناء وجوده في وحدة العناية المركزة:
- وجود ضغط بالون داخل القصبة الهوائية أو بالضغط الرغامي يكون بين 20 إلى 30 سم من ضغط الماء
- الوقاية من العدوى عن طريق الحصول على عناية بالفم جيدة مع شفط حسب الحاجة لمنع العدوى أو توصيل الشعب الهوائية بالمخاط
- دوران أنبوب التنفس مكان خارج الفم لتخفيف الضغط
- الحفاظ على عمق مناسب لأنبوب التنفس
- منع المضاعفات مع أنابيب التنفس أثناء الغرز ومنع الإزالة العرضية إذا كان لديك مجرى هواء صعب.
قد يكون تضيق القصبة الهوائية أحد العلامات الأولى التي تظهر في الورم الحبيبي مع التهاب polyangitis. يمكن أن يحدث التضيق حوالي 16 إلى 23 في المائة من الوقت. لا يوجد الكثير من البيانات المتاحة عن انتشار الأسباب الأخرى لتضيق القصبة الهوائية.
أعراض تضيق القصبة الهوائية
في تضيق القصبة الهوائية ، غالباً ما يمكن تفسير التضيق الخفيف على أنه ربو أو التهاب شعبي متكرر. مع تضيق القصبة الهوائية الخفيفة ، قد لا تحدد الأعراض حتى مرحلة الطفولة المتأخرة أو المراهقة المبكرة عندما تظهر الأعراض على أنها صعوبة في التنفس مع ممارسة الرياضة. في الحالات الشديدة من تضيق القصبة الهوائية الخلقية ، قد تلاحظ الأعراض التالية:
- ستيدور (صوت التنفس عالي النبرة)
- مزرقة ، مع شفاه زرقاء ملحوظة
- الروز مع استنشاق
- ضيق التنفس في التنفس (ضيق التنفس)
في حالات أخرى من تضيق القصبة الهوائية ، قد لا تظهر الأعراض نفسها لعدة أسابيع بعد حدوث الإصابة. صعوبة التنفس هي أول أعراض شائعة. مثل تضيق القصبة الهوائية ، قد تلاحظ صرير ، أو أزيز ، أو ضيق في التنفس.
تشخيص تضيق القصبة الهوائية
يمكن استخدام عدة طرق اختبار لمساعدة طبيبك على تحديد ما إذا كان لديك تضيق القصبة الهوائية أم لا. ويعتبر القصبات "المعيار الذهبي" لتشخيص تضيق القصبة الهوائية لأن طبيبك سوف يكون قادرا على تصور القصبة الهوائية الخاصة بك مباشرة.
ومع ذلك ، هناك بعض المخاطر المرتبطة بذلك لأن استخدام نطاق سيؤدي إلى مزيد من عرقلة مجرى التنفس ، لذلك قد يكون الحفاظ على مستويات الأوكسجين أكثر صعوبة. ناقش عوامل الخطر الفردية المرتبطة بالتنظير القصبي مع طبيبك.
الطرق الأخرى التي قد يستخدمها طبيبك تشمل الأشعة السينية ، الأشعة المقطعية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، واختبار وظائف الرئة. تكون الأشعة السينية القياسية جيدة في تحديد الهيكل وأعمدة الهواء والصدمات وغيرها من البيانات الأولية. يمكن استخدام أجهزة أشعة سينية أخرى أكثر تطوراً (التصوير الشعاعي الشعاعي) لزيادة التعرف على التضيق ، إلا أن التعرض للإشعاع أعلى بكثير من الطرق الأخرى.
يمكن أن يكون التصوير المقطعي طريقة رائعة لطبيبك في تحديد ما إذا كان لديك تضيق قصبي أم لا. ومع ذلك ، فإنه يجد صعوبة في تحديد أسباب الأنسجة اللينة لتضييق القصبة الهوائية الخاصة بك. يتم استخدام بعض التقنيات بطريقة لإنشاء "التنظير الظاهري" لتقليل الحاجة إلى الخضوع لتنظير القصبات. ومع ذلك ، فإن التصوير المقطعي المحوسب ليس طريقة رائعة لتحديد درجة أقل من التضيق.
الموجات فوق الصوتية يمكن أن تكون مفيدة في تحديد كمية الفضاء الجوي في القصبة الهوائية. يسمح هذا لطبيبك بتحديد ما إذا كان قد يكون من الضروري إجراء المزيد من الاختبارات ، ومع ذلك ، نظرًا لكمية الغضروف حول القصبة الهوائية ، يمكن التحقق من دقة الاختبار نظرًا لآثار التظليل الناتجة عن انعكاس الموجات الصوتية من الغضروف. ترك هذا الاختبار فقط لأولئك ذوي المهارات العالية في تحديد تضيق القصبة الهوائية عن طريق الموجات فوق الصوتية.
المسح بالرنين المغناطيسي هو أيضا طريقة بديلة كبيرة للمساعدة في تشخيص تضيق القصبة الهوائية ، وفي الأطفال يعتبر أن تصبح طريقة قياسية. العيب الرئيسي في التصوير بالرنين المغناطيسي هو طول الفترة الزمنية التي تحتاجها للالتزام بإجراء العملية والضبابية التي يمكن أن تحدث من التنفس الطبيعي أثناء الاختبار. يتم تطوير تقنيات محسنة باستمرار لتحسين استخدام هذه التقنية في تشخيص تضيق القصبة الهوائية.
يمكن إجراء اختبار وظائف الرئة في بعض مكاتب الطبيب ، أو في حالة عدم توفره ، سيتم إرسالك إلى مختبر رئوي. يمكن استخدام هذا الاختبار لتحديد مدى تأثير التضيق على عرقلة تنفسك. هذا سيكون مفيدًا في المناقشات المتعلقة بخيارات العلاج مع طبيبك.
علاج تضيق القصبة الهوائية
توجد العديد من الخيارات لعلاج تضيق القصبة الهوائية وسوف يناقش طبيبك الخيارات الأقل تواجداً ولديك القدرة على الحصول على أفضل نتيجة للرعاية الفردية الخاصة بك. معظم العلاجات هي إجراءات بالمنظار تتطلب التصور الفعلي للقصبة الهوائية الخاصة بك. إذا كانت منطقة التضيق صغيرة ، فإن وضع دعامة ، توسيع الرغامى باستخدام البالون ، أو إزالة بعض الأنسجة الندبية بالليزر سيساعد على تقليل التضيق. خلال هذه الإجراءات ، قد يقوم الطبيب بحقن الأنسجة في القصبة الهوائية الخاصة بك مع المنشطات للمساعدة في الحد من أي تورم.
لتضيق القصبة الهوائية أكثر حدة ، قد يوصي طبيبك بتر القصبة الهوائية ، الأمر الذي يتطلب عملية جراحية. يتم حجز هذا الإجراء عند فشل العلاج بالمنظار أو يكون تضيق القصبة الهوائية شديدًا جدًا بالنسبة للإجراءات التنظيرية. خلال هذا الإجراء ، سيقوم طبيبك بقطع جزء القصبة الهوائية المتأثرة وإصلاح القصبة الهوائية بالجلد أو الأنسجة الخدّية.
بعد الجراحة ، ستتمكن عادة من إزالة أنبوب التنفس أثناء عملية الشفاء من التخدير. ومع ذلك ، إذا كان هناك الكثير من التورم ، فسيتم استخدام العديد من التدخلات. في هذه الحالة ، يمكنك أن تتوقع أن توضع على المنشطات لمدة 24 إلى 48 ساعة ، وكذلك مدر للبول مثل لاسيكس. ستأكد الممرضات أيضًا من إبقاء رأس السرير مرتفعًا بمقدار 30 درجة أو أكثر. بعد 48 ساعة ، ستعود إلى غرفة العمليات لإزالة أنبوب التنفس. إذا كنت لا تزال غير قادر على دعم مجرى الهواء الخاص بك ، سيتم إدراج القصبة الهوائية للحفاظ على مجرى الهواء الخاص بك. نظرا للطبيعة الغازية لهذا العلاج ، فإنه يعتبر الملاذ الأخير بعد فشل العلاجات الأخرى.
> المصادر:
> Axtel، AL & Mathisen، DJ. (2017). العلاج الجراحي الحالي: إدارة تضيق الرغامي. 882-887.
> Hofferberth، SC، Watters، K، Rahbar، R & Fynn-Thompson، F. (2015). إدارة تضيق القصبة الهوائية الخلقية. طب الأطفال. 136 (3): e660-9.
> Hyzy ، RC. (2017). مضاعفات الأنبوب الرغامي التالي التنسيب الأولي: الوقاية والإدارة في المرضى البالغين وحدة العناية المركزة. http://www.uptodate.com (يلزم الاشتراك)
> Patel، HH، Goldenberg، D & McGinn، JD. (2015). كامينغز طب الأنف والأذن والحنجرة: الإدارة الجراحية لتضيق مجرى الهواء العلوي. 68 ، 982-992.e2
> Waizel-Haiat، S. (2015). تضيق القصبة الهوائية التصوير. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> فاز ، C ، Michaud ، G & Kryger ، MH. (2015). الأمراض والاضطرابات الرئوية في Fishman: انسداد مجرى الهواء العلوي لدى البالغين. الطبعة الخامسة. http://www.accessmedicine.com (يلزم الاشتراك)