فهم عملية زرع البنكرياس
عملية زرع الأعضاء هي عملية معقدة للغاية تؤدي إلى إجراء جراحة لعلاج الملاذ الأخير لفشل الجهاز. في هذه الحالة ، فإن زرع يكون علاج أو علاج لفشل البنكرياس أو مرض البنكرياس.
بالنسبة لمعظم الناس ، لا تصبح عملية الزرع أبدا ضرورة ، وهم قادرون على إدارة مرضهم بالأدوية أو الجراحة أو العلاجات الأخرى.
بالنسبة للأفراد الناضجين ، تصبح عملية الزرع ضرورية لأن مرضهم شديد لدرجة أنه بدون عضو جديد لن ينجو على المدى الطويل.
ببساطة ، يتم إجراء عملية زرع عندما يكون العضو الذي وُلد بالمريض مريضًا أو مريضًا لدرجة أنه يحتاج إلى جهاز بديل من متبرع.
وظائف البنكرياس
يلعب البنكرياس دوراً هاماً في قدرة الجسم البشري على هضم الطعام بفعالية والحفاظ على مستوي جلوكوز الدم المستقر في الدم. يقوم البنكرياس بإجراء هذه الوظيفة من خلال دورين رئيسيين في الجسم: صنع الهرمونات وصنع الإنزيمات المستخدمة في عملية هضم الطعام.
ويعمل خمسة وتسعون في المائة من البنكرياس على إنتاج إنزيمات هضمية تستخدم في انهيار الغذاء في الأمعاء الغليظة. ينتج البنكرياس ثلاثة إنزيمات: الأميلاز والليباز والبروتياز. Amylase ينهار الكربوهيدرات ، يكسر lipase أسفل الدهون ، والبروتياز يكسر البروتينات الموجودة في النظام الغذائي.
إذا كان هذا الجزء من البنكرياس يعمل بطريقة سيئة ، وهي حالة تسمى قصور البنكرياس في حالة الإفراز ، يمكن استبدال هذه الإنزيمات بوصفات طبية تؤخذ عن طريق الفم. لا يؤدي هذا النوع من البنكرياس إلى عملية زرع بنكرياس ، حيث يمكن علاج الحالة بالأدوية.
وظيفة معروفة من البنكرياس هو إنتاج هرمون. أول هرمون يفرزه البنكرياس هو الجلوكاجون ، وهو هرمون يزيد مستويات الجلوكوز في الدم في الدم. يتم تحريره عندما تكون مستويات الجلوكوز في الدم منخفضة للغاية وتحتاج إلى زيادة. الهرمون الثاني الذي ينتج من البنكرياس هو الأنسولين . يتم تحرير الانسولين عندما تكون مستويات الجلوكوز في الدم مرتفعة للغاية ويجب تخفيضها. الهرمون الثالث هو السوماتوستاتين ، الذي يعمل على الحفاظ على نشاط الأنسولين والجلوكاجون على مستويات مناسبة.
يعمل البنكرياس بجد لتجنب ارتفاع مستويات الجلوكوز المرتفعة أو المفرطة بشكل مفرط والأعراض والحالات الصحية التي يمكن أن تنتج. مستويات الجلوكوز المنخفضة لا تشكل مشكلة عادة بالنسبة لمعظم الناس ، ولكن نقص الأنسولين هو مشكلة شائعة جدا يواجهها ملايين الأمريكيين ولكن يعرف باسم مختلف: مرض السكري .
عندما يصبح الجسم مقاومًا للأنسولين و / أو يفشل في إنتاج كمية كافية من الأنسولين ، تُسمى الحالة بالسكري من النوع الثاني. عندما لا يوجد البنكرياس أي الأنسولين ، فإننا نشير إلى هذا كنوع من مرض السكري. عادة ، هو من النوع الأول مرضى السكري الذين يحتاجون إلى زرع بنكرياس ، لأن أنواع أخرى من مرضى السكري يمكن علاجهم بالأدوية في معظم الحالات.
ومن الممكن أيضًا لمرضى السكر من النوع الثاني التوقف عن صنع أي نوع من الأنسولين مع مرور الوقت ، مما قد يؤدي أيضًا إلى إجراء عملية زراعة.
يتم إجراء عملية زرع البنكرياس عندما يكون البنكرياس غير قادر على العمل بشكل جيد بما فيه الكفاية للتحكم في مستويات الجلوكوز في الدم ، ونوعية الحياة ضعيفة بشكل غير مقبول ، ومضاعفات مرض السكري شديدة أو تزداد سوءًا ، ومزايا الجراحة تفوق مخاطر زرع اعضاء.
عندما تكون هناك حاجة لها
إن كون المريض من النوع الأول وحده لا يجعل عملية زرع البنكرياس ضرورية ، لأن العديد من الأفراد قادرون على العيش حياة كاملة وغنية بمستويات عالية من الغلوكوز. يصعب السيطرة على مرض السكر ، وغالبا ما يشار إليه باسم " هش " مع القليل من السيطرة على مستويات الجلوكوز والأعراض ، مما يؤدي إلى زرع.
وهذا يعني أنه عندما تصل شدة مرض السكري إلى النقطة التي يكون فيها مريضًا مريضًا للغاية ، ولا يمكن للأدوية تقديم مراقبة أفضل للأمراض ، فقد تكون عملية الزرع هي العلاج الأخير.
وفقا للجمعية الأمريكية للسكري (ADA) ، فإن مؤهلات زراعة البنكرياس في الأفراد الذين يعانون من أمراض الكلى الكبيرة هي كما يلي:
- مضاعفات استقلابية متكررة وحادة وشديدة مثل الجلوكوز المرتفع جدا أو الجلوكوز المنخفض جدا أو الحماض الكيتوني.
- تعجيز المشاكل السريرية / الانفعالية مع العلاج بالأنسولين
- فشل الأنسولين لمنع حدوث مضاعفات حادة
المخاطر
تعتبر المخاطر المرتبطة بعملية زرع البنكرياس أكثر أهمية من العديد من العمليات الجراحية القياسية ، حيث أن المريض غالباً ما يكون أكثر مرضية قبل الجراحة ويكون الإجراء معقدًا. هذه المخاطر بالإضافة إلى المخاطر القياسية التي يواجهها المرضى عند إجراء أي عملية جراحية ، والمخاطر المرتبطة بالتخدير العام.
المخاطر المشتركة لعملية زرع بنكرياس
- عدوى
- ضعف السيطرة على الجلوكوز
- نزيف
- جلطات الدم
- رفض عضو جديد
- فشل الجهاز
- غثيان
- قيء
- إسهال
- رد فعل على التخدير
- صعوبة في الفطام من جهاز التنفس الصناعي
العثور على جراح
عادةً ما يتضمن رؤية جراح زراعة الأعضاء الحصول على إحالة من طبيبك الخاص إلى مركز الزرع الذي يجري عملية زرع البنكرياس بالقرب من منزلك. في العديد من الحالات ، قد يكون هناك واحد فقط قريب ، ولكن في المدن الكبيرة ، قد يكون لديك خيارات متعددة. عادة ما يتم إجراء الإحالة من قبل طبيب الغدد الصماء الخاص بك ، وهو طبيب متخصص في علاج مشاكل الهرمونات ، أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي الذي يعالج مشاكل مع الهضم. يمكن أيضًا أن تتم الإحالة من خلال الرعاية الأولية والتخصصات الأخرى المشاركة في علاجك.
الحصول على قائمة زرع
بعد الاجتماع مع الموظفين في مركز زرع ، سيتم تقييمك لعملية زرع محتمل. وهذا يعني مراجعة للسجلات الطبية الخاصة بك ، واختبارات الدم ، ودراسات التصوير الممكنة ، وغيرها من الاختبارات المصممة لتحديد ما إذا كنت جيدًا بما فيه الكفاية لتحمل عملية جراحية للزرع ولكنها مرضية بما يكفي لتحتاج إلى عضو جديد.
إذا كان الاختبار يشير إلى وجود حاجة لعملية زرع ، وكذلك القدرة على البقاء على قيد الحياة في الجراحة ، والانتعاش مع نتيجة جيدة ، وإذا تم استيفاء مؤهلات إضافية مثل القدرة على تحمل تكاليف الجراحة والقدرة على إدارة الأدوية اللازمة بعد الجراحة ، يمكن وضع المريض على قائمة الزرع لانتظار أن يصبح العضو متاحًا.
إن عدد البنكرياس (جمع البنكرياس) المتاح للزرع هو ، للأسف ، صغير. لا يوجد سوى بنكرياس واحد متاح لكل متبرع. لا يمكن لمرضى السكر أن يكونوا من المتبرعين بالبنكرياس. بالإضافة إلى ذلك ، يكون البنكرياس هشًا وكثيراً ما يستجيب بشكل سيئ للمرض الحرج في المتبرع ، لذلك لا يستطيع العديد من الأفراد المصابين بالسكري التبرع بالبنكرياس. هذا يؤدي إلى نقص في الأعضاء المزروعة للذين ينتظرون.
أنواع عمليات الزرع
هناك نوعان من عمليات زرع البنكرياس يتم إجراؤها حاليًا. النوع الأكثر شيوعا هو عندما يتم إزالة البنكرياس بأكمله من المتبرع ووضعه في المتلقي. عندما يقول الأفراد "زرع البنكرياس" فإن هذا هو الإجراء الذي يشيرون إليه عادة. النوع الآخر من الزرع هو زرع الجزر البنكرياسية ، حيث يتم زرع بعض الخلايا التي تشكل البنكرياس في المتلقي.
زرع بنكرياس جزيرة
خلال زرع خلية البنكرياس الجزرية ، يتم إزالة البنكرياس من المتبرع ويتم زرع الخلايا الجزرية في المتلقي. بعد استعادة العضو ، يتم أخذ البنكرياس إلى مختبر أبحاث حيث يتم فصل الخلايا الجزرية ، التي تنتج الأنسولين والهرمونات الأخرى ، عن الخلايا الأخرى في البنكرياس. هذه الخلايا في جزيرة صغيرة تشكل فقط 5 في المئة من الكتلة الكلية للبنكرياس ، وبالتالي فإن كمية أنسجة الخلية التي تم إزالتها أصغر بكثير من البنكرياس بأكمله. ومن هذه الخلايا جزيرة يتم زرعها في المتلقي. ومن المثير للاهتمام ، أن هذه الخلايا يتم زرعها في الكبد عن طريق غرسها من خلال الأوعية الدموية. تبقى الخلايا في الكبد وتبدأ في إنتاج الأنسولين في ذلك الموقع.
في الولايات المتحدة ، يتم إجراء هذا الإجراء في المستشفيات الجامعية الكبرى التي تجري أبحاثًا في زرع الخلايا الجزرية البنكرياسية. لا يزال هذا النوع من الإجراءات يعتبر تجريبيًا ويتم تنفيذه فقط كجزء من دراسات بحثية متعددة في منشآت مختلفة في هذا الوقت.
في بعض الأحيان تختلف مؤهلات زرع الجزر عن زراعة الأعضاء بأكملها ، حيث يتم إجراء بحث حول دور زرع الجزر كعلاج للالتهاب البنكرياس المزمن. سيكون للمريض النموذجي إجراء إجراء زرع جزئي على الأقل مرتين أو أكثر لتجربة الاستفادة الكاملة من عملية الزرع.
زرع الأعضاء المتعددة
بالنسبة لبعض الأفراد ، يمكن أن تؤدي مشكلات البنكرياس إلى مشاكل كبيرة مع الأعضاء الأخرى ، خاصةً الكلى. بالنسبة لبعض مرضى السكري الذين يعانون من مستويات الجلوكوز التي يصعب السيطرة عليها ، تتضرر الكلى بشدة ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الفشل الكلوي والحاجة لغسيل الكلى.
بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، قد لا يكون زرع البنكرياس وحده كافياً لاستعادتهم إلى صحة جيدة ، فهم أيضًا في حاجة إلى عملية زرع كلى حتى يتسنى لهم خلوها من الغسيل الكلوي. من الناحية المثالية ، سوف يحصل هؤلاء الأفراد على زراعة الكلى والبنكرياس من نفس المتبرع في نفس الوقت ، ولكن بعض المرضى يتلقون الأعضاء من متبرعين مختلفين في أوقات مختلفة.
كيف زرعها
تبدأ عملية زرع البنكرياس بإجراء مختلف تمامًا - الجراحة لإزالة البنكرياس من متبرع. عملية زرع الأعضاء أكثر شيوعًا من التبرع بجزء من البنكرياس. تأتي جميع الأعضاء من المتبرعين المتوفين في الدماغ. عادةً ما تأتي شرائح البنكرياس من متبرع وهو صديق أو قريب يرغب في مساعدة المتلقي.
بمجرد إزالة العضو أو الشريحة المتبرع بها ، هناك نافذة قصيرة لزراعة العضو في المتلقي ، وعادة ما تكون ثماني ساعات أو أقل. والبنكرياس حساس للغاية ، ويستجيب بشكل سيء للتأثر به وتحريكه ، لذا يعمل الجراحون على لمس الأنسجة المجاورة فقط أثناء الجراحة. وبمجرد تأكيد البنكرياس قابلا للتطبيق لمتلقي ، أو ربما قبل ذلك ، يتم إخطار المستفيدين المحتملين بأن العضو أصبح متاحًا لعملية الزرع. ثم يطلب منهم الإبلاغ إلى مركز زرع الخاصة بهم.
بمجرد استردادها (لم يعد يتم استخدام مصطلح "الحصاد") يتم نقل البنكرياس من المستشفى حيث يتم استردادها إلى مركز زرع حيث سيتم وضع البنكرياس في المتلقي.
تبدأ عملية وضع العضو في المتلقي مع المريض الذي يتم إدخاله بالتنبيب ووضعه على جهاز التنفس الاصطناعي مع إدارة التخدير العام . بمجرد أن يكون المريض نائمًا ، يمكن أن يبدأ الإجراء.
الجلد مستعد لتقليل خطر العدوى ، ويتم إجراء شق في البطن. يرتبط البنكرياس بالإثني عشر ، الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة بحيث يمكن إطلاق الإنزيمات الهاضمة على الطعام عند خروجها من المعدة. باستخدام الأوعية الدموية التي يتم الحصول عليها من المتبرع ، يتم توصيل البنكرياس بإمدادات الدم لاحتياجاته الخاصة وإطلاق الهرمونات في مجرى الدم.
عادة ، والبنكرياس المزروع تقع أقرب إلى زر البطن من البنكرياس الأصلي ، الذي يوجد أعمق في البطن. يسمح هذا التنسيب في الجزء الأمامي من البطن بجعل أخذ الخزعة بسهولة في المستقبل ، إذا لزم الأمر.
يبقى البنكرياس المريض نفسه ، والمشار إليه باسم "البنكرياس الوطني" ، في مكان ما لم يكن هناك سبب محدد لإزالته. بمجرد إرفاق البنكرياس بالأمعاء والأوعية الدموية ، يمكن إغلاق الشق ويتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة (ICU) ليتم مراقبته عن كثب أثناء عملية الشفاء.
التعافي
سوف يقضي المريض النموذجي عدة أيام في وحدة العناية المركزة بعد إجراء عملية زرع. وسوف يقضي معظمهم ما لا يقل عن سبعة أيام في المستشفى قبل الذهاب إلى المنزل لمواصلة العلاج. يعود معظم المرضى إلى أنشطتهم الاعتيادية خلال 4-6 أسابيع من الجراحة.
الحياة بعد الزرع
أحد الجوانب الأكثر تحديًا للحياة والصحة بعد عملية الزرع هو منع رفض العضو. الزيارات المتكررة إلى مركز الزرع تكون نموذجية بعد الجراحة وتكون أقل تواترا مع مرور الوقت ما لم تكن هناك مشاكل مع الجهاز الجديد. بالنسبة للكثيرين ، يمكن العودة إلى الحياة الطبيعية بعد الجراحة ، ولكن قد يجد آخرون أنهم قد تحسنوا ، لكنهم ما زالوا على غير ما يرام.
بالنسبة لجميع مرضى الزرع ، سيكون نظام العلاج لمنع الرفض حقيقة واقعة في الحياة. وحتى إذا لم يعمل الجهاز بشكل جيد ، فسيكون من الضروري استخدام دواء مضاد للرفض ، وقد يؤدي هذا الدواء إلى حدوث أمراض أكثر تكرارا مثل نزلات البرد الشائعة والانفلونزا حيث يقلل من جهاز المناعة.
مخاطر طويلة الأجل
يبدو أن المشاكل المحتملة في الأشهر والسنوات التالية لعملية زرع البنكرياس قليلة العدد ، لكنها يمكن أن تكون خطيرة. إن العناية الجيدة بالصحة العامة من خلال تناول الطعام بشكل جيد ، وإتباع تعليمات الجراح ، وممارسة التمارين الرياضية بشكل روتيني مهمة. كما أن العناية بصحتك العاطفية بعد عملية الزرع مهمة أيضًا ، وغالبًا ما يتم تجاهلها في إطار الجهود المبذولة لتكون بصحة جيدة جسديًا.
من المهم أيضًا أن تكون متيقظًا للعلامات التالية:
- رفض الجهاز
- رد فعل على أدوية الرفض
- ضعف السيطرة على الجلوكوز
- انخفاض وظيفة الجهاز مع مرور الوقت
- المضاعفات المعروفة من أدوية الرفض
الأدوية المضادة للرفض
تستخدم الأدوية - بعضها مشابه للستيرويدات الموصوفة عادة - في جعل الجسم يقبل العضو الجديد ، ولكن هذه الأدوية تأتي مع مضاعفات محتملة مع فوائدها الهائلة.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة للأدوية المضادة للرفض:
- غثيان
- إسهال
- قيء
- تورم الوجه
- تورم اللثة
- حب الشباب
- تساقط الشعر
- التعصب من الشمس
- ارتفاع ضغط الدم
- مستويات الكوليسترول مرتفعة
- فقدان العظام (هشاشة العظام أو هشاشة العظام)
رفض الجهاز
يعتبر رفض الأعضاء مسألة مهمة بعد عملية زرع من أي نوع ، وسوف يعاني بعض المرضى من نوبة رفض في الأشهر الأولى التي تلي عملية الزرع. إن مفتاح النجاح في حلقة من الرفض مع العضو السليم المزروع هو تحديد المشكلة مبكرًا والحصول على العلاج فورًا.
تشمل الأعراض الشائعة لرفض البنكرياس ما يلي:
- حمة
- ألم في أو فوق العضو الجديد
- غير مستقرة في الدم الجلوكوز
- غثيان
- قيء
- وجع بطن
- البول الداكن
- انخفاض انتاج البول
نتائج طويلة الأجل
وعموما ، فإن النتائج التي يختبرها المرضى بعد زرع البنكرياس جيدة جدا. وتبلغ معدلات البقاء حوالي 95 إلى t98 في المئة في عام واحد ، و 91 إلى 92 في المئة بعد ثلاث سنوات من زراعة الأعضاء ، و 78 إلى 88 في المئة في خمس سنوات. كانت غالبية الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، وليس من مضاعفات الجراحة ، وحدثت أكثر من ثلاثة أشهر بعد خروجها من منشأة الزرع.
أيضا من الأهمية بمكان هو مدى عمل البنكرياس المزروع بعد الجراحة. في عام واحد بعد الجراحة ، كان 78-88 في المئة من المرضى يعانون من البنكرياس وظيفي و 27 في المئة لديهم البنكرياس يعمل بعد عشر سنوات من الجراحة. يعني العمل عدم الحاجة إلى الأنسولين ، مستويات الجلوكوز الطبيعية عند اختباره بعد الصيام ، ونتائج هيموجلوبين طبيعية أو مرتفعة قليلاً. وهذا يعني أن المرضى الذين يعانون من بنكرياس "غير فعال" قد لا يحتاجون إلى الأنسولين ولكن لديهم هيموجلوبين مرتفع a1c ، أو قد يعتمدون بشكل كامل على الأنسولين.
كلمة من
إن عملية زرع البنكرياس ، سواء كانت خلايا عضوية أو جزيرة كاملة ، هي إجراء خطير للغاية له تأثير طويل المدى على الصحة والرفاهية. بالنسبة للكثيرين ، فإن الزرع هو الحل لمشكلة خطيرة للغاية ويؤدي إلى تحسن كبير في نوعية الحياة. أقل شيوعا ، وهذا الإجراء يؤدي إلى مضاعفات ، وضعف الصحة ، وبالنسبة للبعض ، أي تحسن في السيطرة على الجلوكوز.
من المهم تقييم التأثير الحالي لمرض البنكرياس مقابل المكافآت والمضاعفات المحتملة التي تأتي مع إجراء الزرع ، والشروع بحذر بعد تعلم أكبر قدر ممكن حول هذا الإجراء.
> المصدر:
> زرع البنكرياس والجزيرة في داء السكري. حتى الآن. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus