العضلة ذات الرأسين هي العضلة الكبيرة على مقدمة الذراع التي تمتد من المرفق إلى مفصل الكتف. تكتسب عضلات العضلة ذات الرأسين أهمية خاصة عند ثني الكوع ، وكذلك تحويل الساعد ليواجه راحة اليد لأعلى. قد لا تبدو هذه الحركة ، التي يطلق عليها الاستلقاء ، مهمة بشكل خاص ، ولكن عند فتح مقبض الباب أو عند فتح مفك البراغي ، تصبح الأهمية واضحة تمامًا!
العضلة ذات الرأسين وتر
وترتبط العضلة ذات الرأسين في كل من أعلى وأسفل العظم من خلال هياكل تسمى الأوتار . والعضلة نفسها عبارة عن نسيج سميك مقشر يسمح للجسم بالتماس بالقوة. من ناحية أخرى ، فإن الأوتار قوية جدًا ، ولكنها هياكل صغيرة وغير قابلة للتوصيل تربط العضلة بالعظام. هناك الأوتار في الجزء العلوي من العضلة ذات الرأسين العضلي وفي أسفل العضلة ذات الرأسين. تسمى الأوتار الموجودة في الجزء العلوي من العضلة ذات الرأسين العضلية ذات العضلة ذات الرأسين وتميل nos ، وهناك اثنان من هذه. تسمى الأوتار الموجودة أسفل العضلة بأوتار العضلة ذات الرأسين البعيدة ، ولا يوجد سوى واحد منها. يقع وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة في تجعد الكوع ويمكن الشعور بها ، وكثيرا ما ينظر إليها ، عند سحب الساعد ضد جسم ثقيل. يمكن أن تحدث الدموع عند الأوتار في العضلة ذات الرأسين القاصي أو الأقرب ، وقد تختلف المعالجات بشكل كبير اعتمادًا على الإصابة التي حدثت.
عن قرب Biceps Tendon Tears
الإصابات في وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة ليست غير شائعة. وغالبا ما يحدث هذا في الرجال في منتصف العمر ، وغالبا ما تحدث هذه الإصابات عند رفع الأشياء الثقيلة. أكثر من 90 في المئة من تمزق وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة تحدث لدى الرجال. وهي أكثر شيوعًا في الذراع المهيمنة مع أكثر من 80 بالمائة من الإصابات التي تحدث في الجانب المهيمن.
في حين أن التصور هو أن هذه الإصابات غالباً ما ترتبط بالأنشطة الرياضية أو أنشطة العمل عالية الطلب ، فإن الواقع هو أنه غالباً ما تحدث بشكل غير متوقع أثناء نشاط رفع عادي على ما يبدو.
يسمى الآلية التي يحدث بها التمزق انكماش غريب الأطوار. هذا يعني أن العضلة ذات الرأسين كانت تتقلص ، مثل محاولة رفع جسم ثقيل ، لكن القوة التي تعمل على العضلة كانت تسحب في الاتجاه المعاكس.
كما ذكر ، تحدث تمزقات العضلة ذات الرأسين في وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة بشكل حصري تقريبا في الرجال. في حين أن هناك تقارير حالة في الأدبيات الطبية لهذه الإصابات لدى النساء ، فإن الغالبية العظمى تحدث في الرجال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يدخنون منتجات التبغ لديهم فرصة أكبر بكثير للحفاظ على تمزّق العضلة ذات الرأسين البعيدة. في الواقع ، فإن احتمال استدامة تمزق هو أكثر من 7 أضعاف من غير المدخنين.
علامات تمزق العضلة ذات الرأسين
الوصف الأكثر شيوعًا الذي يقدمه الأشخاص الذين يمزقون عضلاتهم في الكوع هو أنهم يسمعون "البوب" بصوت عال بينما هم يرفعون جسمًا ثقيلًا. تشمل الأعراض النمطية للثقب العضلي المتمزق ما يلي:
- ألم حول تجعد الكوع
- تورم في منطقة المرفق
- كدمات على الكوع والساعد
- تشوه العضلة ذات الرأسين
يمكن للفاحص الماهر أن يشعر بألم العضلة ذات الرأسين ، ويجب أن يتمكن من تحديد ما إذا كان هناك تمزق في الوتر عند الفحص. هناك في الواقع اختبار يسمى "اختبار هوك" حيث يحاول الفاحص ربط مؤشر السبابة فوق وتر العضلة ذات الرأسين حيث يتم التعاقد العضلي. إذا تمزق الوتر ، فلن تكون قادرة على ربط الإصبع على الوتر. تم تحديد هذا الاختبار ليكون دقيقا للغاية للكشف عن وتر العضلة ذات الرأسين الممزقة.
على الرغم من أن الدراسات التصويرية قد لا تكون ضرورية في كل حالة ، إلا أنها غالبًا ما تستخدم لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لألم الكوع ، ولتأكيد التشخيص المشتبه به.
يعتبر الفحص بالأشعة السينية اختبارًا مفيدًا لضمان عدم وجود دليل على وجود كسر حول مفصل المرفق ، وأن العظام تصطف بشكل طبيعي. لن تظهر تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين في اختبار الأشعة السينية ، ولكن يمكن استخدامها لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للإزعاج.
التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار يستخدم عادة لتحديد وتر العضلة ذات الرأسين الممزقة. إذا كان هناك سؤال حول التشخيص ، يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا لتحديد إصابات الأنسجة الرخوة الأخرى. بعض مزودي العظام أصبحوا مهرة على نحو متزايد باستخدام الموجات فوق الصوتية من أجل تأكيد هذا النوع من التشخيص بسرعة. قد يختار جراح تقويم العظام الحصول على الموجات فوق الصوتية للتأكد من التشخيص المشتبه به.
في أغلب الأحيان ، الإصابات في وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة هي دموع كاملة. عادة ، يمزق الوتر مباشرة من العظم في الساعد. التكرارات التي تزيد من الوتر غير شائعة ولكن يمكن أن تحدث إذا كان هناك إصابة مباشرة للأوتار مثل شفرة سكين. يمكن أيضا حدوث إصابات جزئية في الوتر العضلي ذات الرأسين. في هذه الحالات ، سوف يشعر الوتر سليمة ، ولكن قد لا يحل الألم مع العلاجات البسيطة. في حالة الأشخاص الذين يعانون من تمزقات جزئية ، إذا لم تفلح خطوات العلاج البسيطة في تخفيف أعراض الانزعاج ، يمكن اعتبار الجراحة فصل الأوتار بالكامل ثم إصلاحه مرة أخرى إلى العظم بقوة.
خيارات العلاج غير الجراحي
العلاج غير الجراحي هو خيار لإدارة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة. في حين أن العديد من الناس ، بما في ذلك الجراحين ، لديهم فكرة مفادها أن جميع تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين تتطلب معالجة جراحية ، فإن الحقيقة هي أن بعض الناس يقومون بعمل جيد مع العلاج غير الجراحي. هذا صحيح بشكل خاص في المرضى الذين لديهم مطالب أقل ، مثل الأفراد المسنين. بالإضافة إلى ذلك ، عندما تحدث الإصابة على ذراع غير مهيمن ، يتحمل الناس تمزقات العضلة ذات الرأسين الممزقة بشكل مزمن بشكل أفضل بكثير.
كان هناك بحث واسع النطاق في حالات العجز التي يعاني منها الأشخاص الذين يعانون من وتر العضلة ذات الرأسين الممزقة بشكل مزمن. هناك ثلاثة عجوزات وظيفية عامة تحدث:
- انخفاض قوة الانثناء: سوف تقلل من قوة الكوع إلى المرن بحوالي الثلث مع وتر العضلة ذات الرأسين الممزقة بشكل مزمن.
- انخفاض قوة الاستطالة: قوة الساعد لتتحول إلى موقف كف اليد ، مثل فتح مقبض أو تحويل مفك البراغي ، سنخفض بمقدار النصف تقريبا.
- انخفاض القدرة على التحمل: إن القدرة على التحمل في الأطراف تميل إلى التقليل بشكل عام من جعل الأنشطة المتكررة أكثر صعوبة.
بالإضافة إلى هذه التغييرات ، عادة ما يلاحظ الأشخاص الذين لديهم ورم في العضلة ذات الرأسين البعيدة الممزقين مزمنًا شكلًا غير طبيعي للعضلة ذات الرأسين. في بعض الناس يمكن أن يؤدي هذا إلى التشنج أو التشنج العضلي ، على الرغم من أن هذه الأعراض تتلاشى مع مرور الوقت.
خيارات جراحية
بالنسبة لمعظم الناس الذين يعانون من إصابة في العضلة ذات الرأسين البعيدة ، ستتم مناقشة الجراحة كخيار علاج. هناك عدد من العلاجات الجراحية والتقنيات التي يمكن استخدامها لإصلاح وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة. التغير المعتاد في التقنية الجراحية هو إما إجراء الإصلاح الجراحي من خلال شق واحد ، أو تقنية الشق مرتين. لدى الجراحين المختلفين تفضيلات مختلفة فيما يتعلق بكيفية إصلاح الضرر الذي يلحق بأوتار العضلة ذات الرأسين.
بالإضافة إلى ذلك ، يقوم بعض الجراحين باستكشاف الفرص لإجراء العملية الجراحية من خلال نهج التنظير الداخلي ، على الرغم من أن هذا أقل شيوعًا. هناك العديد من الدراسات لتحديد أي من هذه التقنيات هو الأفضل ، وسيكون لكل تقنية مزاياها وعيوبها ، وليس هناك تقنية واضحة هي "الأفضل".
هناك أيضًا عدد من الطرق المختلفة لربط الوتر التالف بالعظام. يمزق الوتر دائمًا من العظام مباشرة. يمكن استخدام أنواع مختلفة من المراسي والأجهزة لإرفاق الوتر الممزق بالعظام ، أو يمكن إصلاحه إلى ثقوب صغيرة في العظم. كل جراح لديه تقنية مفضلة لإصلاح الأوتار التالفة. أفضل نصيحة لي هي مناقشة هذه الخيارات مع الجراح الخاص بك ، ولكن اجعلهم يمارسون أسلوبهم الأكثر راحة.
إعادة التأهيل والمضاعفات
تختلف بروتوكولات إعادة التأهيل التالية للعلاج الجراحي بشكل كبير بين الجراحين الفرديين. بشكل عام ، سوف يوصي معظم الجراحين بالتثبيت في جبيرة بعد الجراحة لبضعة أسابيع للسماح للتورم والالتهاب بالاستقرار. سيبدأ المدى اللطيف للحركة ، لكن يجب تجنب التقوية خلال الأسابيع 6-8 الأولى. عادةً ، لا يُسمح بالعودة إلى أنشطة القوة الكاملة إلا بعد مرور 3 أشهر على الأقل وأحيانًا أطول.
مضاعفات العلاج الجراحي غير شائعة ، ولكن يمكن أن تحدث. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تهيج أو تلف الأعصاب الحسية في الساعد. هذا العصب ، يسمى العصب الجلدي الوحشي الوحشي ، يوفر الإحساس إلى مقدمة الساعد. عندما يصاب هذا العصب في وقت الجراحة ، يمكن أن يشعر الناس بالخدر أو الوخز على مقدمة الساعد. يمكن أن تكون إصابات الأعصاب أكثر أهمية ، ولكنها غير شائعة للغاية.
المضاعفات الأخرى الفريدة لجراحة وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة هي تطوير شيء يسمى تكوين العظم المتغاير . هذا يعني أن العظم يمكن أن يتطور في الأنسجة الرخوة بين عظمي الساعد. يمكن لهذه المضاعفات غير العادية الحد من حركية الساعد. العدوى هي دائما تعقيد محتمل مع العلاج الجراحي. عادة يمكن الوقاية من العدوى مع الخطوات التي اتخذت في وقت الجراحة ، والعناية المناسبة للشق الجراحي خلال فترة ما بعد الجراحة.
من الأفضل إجراء الجراحة في غضون أسابيع قليلة بعد الإصابة الأولية التي تسببت في تمزق العضلة ذات الرأسين. يمكن أن تكون إصابات وتر العضلة ذات الرأسين المزمن التي هي إما غير مشخصة أو غير المعالجة لعدة أشهر أكثر صعوبة في إصلاحها جراحيا. في بعض الحالات ، قد تتطلب هذه الدموع المزمنة استخدام طعم الأوتار من أجل استعادة الطول الطبيعي لأوتار العضلة ذات الرأسين. عندما تحدث الإصابة الأولية ، يتم سحب وتر العضلة ذات الرأسين بعيدا عن المرفق العادي. بمرور الوقت ، سوف يفقد الوتر والعضلات مرونته وندبه ، مما يزيد من صعوبة إظهار الطول الطبيعي. إذا كان الطول غير كاف للسماح بالملحق ، فقد يكون من الضروري سد الشريان من أجل سد الفجوة. هذا يمكن أن يطيل الوقت اللازم لإعادة التأهيل والحد من استعادة الوظيفة المتوقعة.
كلمة من
إصابات وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة هي مصدر محتمل لألم كبير وضعف في الطرف العلوي. في حين أن تشخيص هذه الإصابات عادة ما يكون واضحًا ، قد يكون قرار العلاج صعبًا على بعض الأشخاص. تميل الجراحة إلى أن تكون وسيلة آمنة وفعالة لضمان التعافي الوظيفي ، ولكن هناك مخاطر محتملة للجراحة. يعتمد تحديد أفضل علاج على عدد من العوامل بما في ذلك المدة التي مرت منذ الإصابة ، والأطراف المهيمنة مقابل الطرف غير المهيمن ، وتوقعات استخدام الطرف الآخر. يمكن أن يساعدك التحدث مع طبيبها في ضمان اتخاذك أفضل قرار لموقفك الخاص.
> المصادر:
> Bain GI، Johnson LJ، Turner PC. "علاج تمزقات العضلة ذات الرأسين البعيدة الجزئية" Sports Med Arthrosc. سبتمبر 2008 ؛ 16 (3): 154-61.
> Sutton KM، Dodds SD، Ahmad CS، Sethi PM. "العلاج الجراحي لتمزق العضلة القاصية البعيدة" J Am Acad Orthop Surg. 2010 مارس ؛ 18 (3): 139-48.