الرباط الصليبي الأمامي ، أو الرباط الصليبي الأمامي ، هو أحد الأربطة الأربعة الرئيسية في الركبة التي توفر الاستقرار للمفصل. عندما يصاب المريض بتمزق في الرباط الصليبي الأمامي ، قد يحدث إحساس بعدم الاستقرار ، أو ظهوره ، في الركبة المصابة. تميل أعراض عدم الاستقرار هذه إلى إشكالية خاصة للرياضيين الذين يرغبون في البقاء نشطين في الرياضة.
بعض الرياضات صعبة بشكل خاص لمواصلة المشاركة في الرياضيين الذين أصيبوا في دوري أبطال آسيا. هذه الرياضات عالية المخاطر ، مثل كرة القدم وكرة السلة واللاكروز ، تنطوي على قطع مفاجئ وحركات محورية تتطلب ACL سليمة.
عندما يمزق لاعب رياضي ACL الخاص بهم ، فإن الركبة تميل إلى الإبزيم عند التمحور أو تغيير الاتجاه فجأة. من أجل استعادة ثبات الركبة ، قد يوصي طبيبك بإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لإدخال رباط جديد في مكان الرباط الصليبي الأمامي التالف. وقد تم تطوير تقنية أحدث ، تسمى إعادة بناء ACL مزدوجة الحزمة ، لتكرار وظيفة ACL العادية بشكل أفضل.
مجموعات ACL
يرصد الرباط الصليبي الأمامي من نسيج ليفي قاسي يمتد في مفصل الركبة ، ويرتبط بعظم الفخذ (عظم الفخذ) في الأعلى ، والقصبة (عظمة الساق) أدناه. يتكون الرباط نفسه من الآلاف من الألياف الفردية ، والتي تشكل معا الرباط الصليبي الأمامي.
يتم تنظيم بعض هذه الألياف في حزم منفصلة. تحتوي قائمة ACL العادية على مجموعتين أساسيتين من الألياف.
يتم وضع هذه الحزم بشكل وثيق ، في بعض المرضى الذين يعانون من ACLs العادي قد يكون من الصعب تمييز حزم مميزة. ولكننا نعلم أن هناك حزمتين أساسيتين ، وتم تسمية كل حزمة باسمها.
يتم وضع حزمة أطول أمامي أمام أمام الحشد الخلفي الأقصر.
حزمة واحدة ACL جراحة
تتم معظم جراحات إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدام إعادة ترميم أحادية الحزمة. يستخدم ترميم ACL أحادي الحزمة طعمًا وترًا ليحل محل الرباط الصليبي الأمامي الممزق. للأسف ، لا يمكن إصلاح دموع الرباط الصليبي الأمامي ، أو خياطتها معًا ، ويجب استخدام التطعيم لإعادة بناء الرباط. عندما يتم إعادة بناء ACL ، يتم وضع الكسب غير المشروع في وضع الحزمة الأنيمية.
يتم وضع الطعوم في مكانها عن طريق صنع ثقب في العظم يسمى نفق. يتم إجراء نفق واحد في عظم الفخذ واحد في الساق. يتم تثبيت الطعم في العظم باستخدام جهاز تثبيت ، غالباً ما يكون برغيًا.
مزدوج حزمة ACL جراحة
فبدلاً من وضع عملية طعم واحدة أكبر ، تستخدم عملية إعادة بناء الرباط الصليبي مزدوج الحزمة اثنين من الطعوم الصغيرة. ولذلك ، هناك في الأساس إعادة بناء الرباط ، واحد لكل حزمة. يتطلب الإجراء المزدوج حزمة أنفاق عظمية إضافية لاستيعاب عملية التطعيم الثانية وشق واحد إضافي. قد تستغرق العملية الجراحية وقتًا أطول قليلاً ، على الرغم من أن الجراحين الذين يجرون هذا الإجراء بشكل روتيني يمكن أن يؤديوه بطريقة مشابهة لعملية إعادة بناء حزمة ACL واحدة.
هي حزمة مزدوجة أفضل؟
وقد أظهرت الدراسات بعض المزايا من إعادة الإعمار المزدوج حزمة ACL. تظهر هذه الدراسات المزيد من الوظائف "الطبيعية" للرباط المعاد بناؤه بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هذه. ما هو غير معروف هو ما إذا كان هذا يعني أن المرضى سيحصلون على نجاح أفضل من خلال إعادة بناء الرباط الصليبي مزدوج الحزمة. على وجه التحديد ، لم تكن القدرة على العودة إلى الرياضة بنفس المستوى الذي كانت عليه قبل الإصابة أفضل من أي من تقنيات إعادة بناء قائمة ACL.
إن إعادة بناء ACL ذات الحزمة المزدوجة هي إجراء جديد ، وكما هو الحال مع أي إجراء جديد ، فإن النتائج على المدى الطويل ليست مفهومة بشكل جيد.
من الممكن أن يكون هذا الإجراء تحسينًا على عمليات إعادة بناء ACL القياسية أحادية الحزمة ، ولكن من الممكن أيضًا أن يكون لدى هؤلاء المرضى نفس النتائج أو أسوأ منها على المدى الطويل. لا أحد يعرف حقا حتى الآن.
تعتبر الحزمة المزدوجة أكثر تطلبًا من الناحية الفنية لإجراء ما ، وهناك عدد أقل من الجراحين ذوي الخبرة في هذه التقنية الجراحية.
الحد الأدنى
ليس من الواضح أن عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي مزدوجة الحزمة هي إجراء أفضل ، ولكن بعض المرضى يرغبون في تجربة إجراء جديد في محاولة لتحسين نتائجهم على المدى الطويل. نتائج إعادة بناء ACL القياسية أحادية الحزمة لها نتائج ممتازة ، مع حوالي 90 ٪ من المرضى قادرين على العودة إلى الأنشطة في مستوى ما قبل الاصابة. ومع ذلك ، فإن النتائج ليست 100 ٪ ، وبعض المرضى لديهم عدم الاستقرار المستمر بعد إعادة التركيب ACL وقد تتطور مشاكل في وقت لاحق في الحياة.
إن عملية إعادة بناء ACL ذات الحزمة المزدوجة هي محاولة لتحسين نتائج إجراء ممتاز بالفعل. إذا كنت مهتمًا ، تحدث مع طبيبك حول هذا الإجراء. كما ذكرنا ، يقوم عدد قليل من الجراحين بإعادة بناء حزمة ACL مزدوجة الحزمة. ولكن يمكنك بالتأكيد مناقشة هذا الإجراء مع طبيبك والحصول على أفكاره حول إعادة بناء الرباط الصليبي مزدوج الحزمة.
مصادر:
> لي YL ، نينغ GZ ، وو Q ، وو QL ، لى Y ، هاو Y ، فنغ SQ. "حزمة واحدة أو حزمة مزدوجة لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: التحليل التلوي" الركبة. 2014 يناير ؛ 21 (1): 28-37.
> Ahn JH، Kang HW، Choi KJ. "نتائج بعد حزمة مزدوجة من الرباط الصليبي الأمامي إعادة الإعمار" تنظير المفاصل. 2017 سبتمبر 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A، Gallo RA، Lynch SA. "موضع الأنفاق التشريحية في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي" J Am Acad Orthop Surg. 2016 يوليو ؛ 24 (7): 443-54.