إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هو إجراء جراحي لصنع رباط جديد لشخص يعاني من تمزق الرباط الصليبي الأمامي. بمجرد أن يقرر الفرد إجراء عملية جراحية ، سيحتاج إلى تحديد كيفية إجراء الجراحة. أكثر الأسئلة الشائعة التي يواجهها المرضى هي: أي نوع من الكسب غير المشروع ACL يجب أن يختاروا؟
الطعوم ACL هو نوع من الأنسجة المستخدمة لصنع رباط جديد.
يمكن أن تتم إعادة بناء ACL مع عدة خيارات مختلفة للطعام. هذه الخيارات الأكثر شيوعًا تشمل الوتر الرضفي ، وتر أوتار المأبض ، والأنسجة المانحة (allograft). كل من هذه الخيارات له مزايا وعيوب.
إصلاح مقابل إعادة الإعمار
جراحة ACL شائعة ، ولكن ليس بشكل صحيح ، يشار إليها على أنها إصلاح ACL. يعني الإصلاح أنه يمكنك إصلاح شيء ما مكسور. إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي بالكامل ، فلن تتماثل أطراف الرباط الممزق إلى الوراء ، حتى لو كانت الأطراف الممزقة مخاطة ببعضها.
ما يعمل بشكل جيد ، هو إزالة الأطراف الممزقة من الرباط الصليبي الأمامي واستبدال الرباط ببنية مختلفة - يطلق عليها اسم طعم ACL. الطعم هو نسيج يتم نقله من مكان إلى آخر. عندما يكون مصدر الكسب غير المشروع من الشخص الذي يخضع لعملية جراحية ، يطلق عليه اسم الطعم الذاتي. عندما يكون المصدر من متبرع (جثة) ، يطلق عليه اسم الطعم.
لتأمين الرباط المطعمة في وضع ACL العادي ، تصنع الأنفاق من عظم الساق (الساق) وعظم الفخذ (الفخذ) ، ويتم تمرير الكسب غير المشروع عبر هذه الأنفاق لإعادة بناء الرباط.
Patellar Tendon Autograft
الوتر الرضفي هو الهيكل الموجود في مقدمة ركبتك والذي يربط الرضفة (الرضفة) بعظم الساق (الساق). ويبلغ متوسط طول الرضفة ما بين 25 إلى 30 ملم. عندما يتم اختيار طعم وتر الرضفة ، يتم إزالة الثلث المركزي من الوتر الرضفي (حوالي 9 أو 10 مم) مع كتلة من العظام في مواقع التعلق على الرضفة والساق.
- المزايا: يفضل العديد من الجراحين زرع الأوتار الرضفي لأنها تشبه إلى حد كبير الرباط الصليبي الأمامي الممزق. طول الوتر الرضفي هو نفس طول الرباط الصليبي الأمامي ، ويمكن وضع الأطراف العظمية من الكسب غير المشروع في العظام حيث تعلق الرباط الصليبي الأمامي. هذا يسمح للشفاء "العظام إلى العظام" ، وهو أمر يعتبره العديد من الجراحين أقوى من أي طريقة أخرى للشفاء.
- العيوب: عندما يتم أخذ الطعم الوتر الرضفي ، تتم إزالة جزء من العظم من الرضفة ، ويتم إزالة حوالي 1/3 من الوتر. هناك خطر من كسر الرضفة أو تمزق وتر الرضفة بعد هذه الجراحة. أيضا ، المشكلة الأكثر شيوعا بعد هذه الجراحة هي ألم في مقدمة الركبة ( ألم الركبة الأمامي ). في الواقع ، يقول المرضى في بعض الأحيان إنهم يعانون من الألم عند الركوع ، حتى بعد سنوات من الجراحة.
اوتار الركبة تيندون Autograft
عضلات اوتار الركبة هي مجموعة من العضلات على الجزء الخلفي من الفخذ. عندما يتم استخدام أوتار المأبض في جراحة ACL ، تتم إزالة اثنين من أوتار هذه العضلات ، و "المجمعة" معا لإنشاء ACL جديد. على مر السنين ، تحسنت طرق تثبيت هذه الطعوم.
- المزايا: المشكلة الأكثر شيوعًا بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي باستخدام الوتر الرضفي هي ألم على مقدمة الركبة. ومن المعروف أن بعض من هذا الألم يرجع إلى الكسب غير المشروع والعظام التي يتم إزالتها. هذه ليست مشكلة عند استخدام وتر اوتار الركبة. الشق للحصول على الكسب غير المشروع هو أصغر ، ويعتقد أن الألم على حد سواء في فترة ما بعد الجراحة مباشرة وعلى الطريق ، ليكون أقل.
- العيوب: المشكلة الأساسية في هذه الطعوم هي تثبيت الكسب غير المشروع في الأنفاق العظمية. عندما يتم استخدام الوتر الرضفي ، ينهي العظم إلى أنفاق العظام ("العظام إلى العظام"). مع طعومه اوتار الركبة ، تعد فترة أطول من الزمن ضرورية كي يصبح التطعيم جامداً. لذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ترقيع في أوتار المأبض غالباً ما يتم حمايتهم لفترة أطول من الوقت بينما تتم معالجة التطعيم في مكانه.
Allograft (الأنسجة المانحة)
الطعم اللاوعي هو الأكثر شيوعًا بين الرياضيين الترويحيين (على عكس الرياضيين التنافسيين) ، أو المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية مراجعة ACL (عندما تفشل إعادة بناء ACL ).
وقد أظهرت الدراسات بوضوح أن الطعم الخيفي (النسيج المانح من جثة) ليست قوية مثل الأنسجة الخاصة بالمريض (الطعم الذاتي). ومع ذلك ، بالنسبة إلى العديد من المرضى ، فإن قوة الرباط الصليبي المعاد تكوينها باستخدام الطعم المغنطيسي كافية لمطالبهم. لذلك قد يكون هذا خيارًا ممتازًا للمرضى الذين لا يخططون للمشاركة في الرياضات عالية الطلب (مثل كرة القدم ، كرة السلة ، إلخ).
- المزايا: إجراء جراحة ACL باستخدام allograft يسمح بانخفاض وقت العملية ، لا حاجة لإزالة الأنسجة الأخرى لاستخدامها في الكسب غير المشروع والشقوق الأصغر وألم أقل بعد العمليات الجراحية. علاوة على ذلك ، إذا فشلت عملية التطعيم ، يمكن إجراء جراحة المراجعة باستخدام وتر الرضفة أو ترقيع أوتار الركبة.
- العيوب: من الناحية التاريخية ، كانت هذه الطعوم ذات نوعية رديئة وتحمل مخاطر كبيرة من انتقال المرض. في الآونة الأخيرة ، تحسنت تقنيات إعداد طعم التذوق بشكل كبير ، وهذه المخاوف هي أقل من قضية. ومع ذلك ، فإن عملية إعداد الكسب غير المشروع (تجميد التجفيف) ، يقتل الخلايا الحية ويقلل من قوة الأنسجة. هناك أيضا قلق من انتقال المرض . في حين أن التعقيم وإعدادات الكسب غير المشروع تقلل من هذه المخاطر ، فإنها لا تقضي عليها تمامًا.
كيفية اختيار الكسب غير المشروع ACL
العديد من الجراحين لديهم نوع من التطعيم المفضل لأسباب مختلفة. قوة الوتر الرضفي وترقيع اوتار الركبة متساوية جوهريا. لا توجد إجابة صحيحة عن أيهما أفضل ، على الأقل ليس أحد ما ثبت في الدراسات العلمية.
إن قوة نسيج الطعم هو أقل من الطعوم الأخرى ، ولكن قوة كل من الوتر الرضفي وترقيع وتر في اوتار الركبة تتجاوز قوة ACL العادي. خلاصة القول هي 85 ٪ إلى 95 ٪ من المرضى سيكون لديهم ركبة مستقرة سريريا بعد جراحة ACL الاستبنائية.
مصدر:
إصابة الرباط الصليبي الأمامي: هل تتطلب جراحة؟ الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام ، سبتمبر 2009