لماذا قد يكون أو قد لا يكون خيارًا
في حين كان سرطان الرئة في الماضي يعتبر "موانع" مطلقة لزرع الرئة (موانع مطلقة تعني أنه يجب تجنب الإجراء بأكمله) فإن الإجابة ليست دائما "لا".
هناك أوقات ، على الرغم من ندرتها الشديدة ، عندما يمكن استخدام زرع الرئة كعلاج للأشخاص الذين يعانون من بعض أنواع سرطان الرئة. في الواقع ، ازداد ببطء استخدام زراعة الرئة لسرطان الرئة في السنوات الأخيرة.
متى يمكن التوصية بزراعة الرئة ، ماذا يقول البحث ، ولماذا لا ننصح به بالنسبة لغالبية الأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة؟
متى و لماذا لا يتم استخدام عمليات الزرع عادة
بالنسبة لمعظم المصابين بسرطان الرئة ، فإن زرع الرئة (واحد أو مزدوج) ليس خيارًا. سبب واحد هو أن زرع الرئتين يعتبر علاجًا محليًا. العلاجات المحلية مثل زراعة الرئة وجراحة سرطان الرئة والعلاج الإشعاعي لسرطان الرئة تعالج فقط الخلايا السرطانية المحصورة في الرئتين. لسوء الحظ ، بالنسبة لغالبية المصابين بسرطان الرئة ، انتشر السرطان خارج الرئتين إلى الغدد الليمفاوية وغالبًا إلى مناطق بعيدة من الجسم. عندما يحدث هذا ، فإن العلاجات الشاملة (العلاجات التي تعمل على الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم) مثل العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة والعلاج المناعي هي خيارات أفضل.
سبب رئيسي آخر هو خطر تكرار سرطان الرئة في الرئة المزروعة.
في الواقع ، حتى في أولئك الأشخاص النادرون الذين قد تُستخدم لهم عمليات زرع الرئة كعلاج ، غالباً ما يتكرر سرطان الرئة في الرئة المزروعة (المتبرع بها).
عندما قد يكون زرع مستعملة
هناك ثلاثة سيناريوهات رئيسية يمكن فيها اعتبار عملية زرع رئة لشخص مصاب بسرطان الرئة. يشمل هؤلاء الأشخاص مع:
- سرطان القصبات الهوائية (Bronchioloalveolar) في الرئة (BAC) وهو متطور ومتعدد البؤر (أكثر من منطقة واحدة من السرطان في الرئة أو الرئتين). BAC ، الذي لم يعد يسمى BAC وبدلاً من ذلك هو نوع فرعي من سرطان الغدة الرئوية ، ويمثل 5٪ من سرطان الرئة أو أقل ، هو أكثر شيوعا في غير المدخنين ، في النساء ، والناس من التراث شرق آسيا.
- سرطان الرئة في مرحلة مبكرة جنبا إلى جنب مع مرض الرئة في نهاية المرحلة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- سرطان انتقالي إلى الرئتين من منطقة أخرى من الجسم ، وهذا هو النقيلي فقط للرئة ، وعندما يتم التحكم في السرطان الأساسي ( السرطان "الأصلي") بشكل جيد. هذا السيناريو نادر جدا.
في هذه الظروف ، يمكن اعتبار زرع رئة عندما لا تستطيع البدائل غير الجراحية توفير السيطرة الكافية على السرطان. لكي يتمكن الأطباء من النجاح ، يجب أن يختاروا بعناية الأشخاص الذين قد يستفيدون من عملية زراعة الرئة والتأكد من أن السرطان يتم تنظيمه بعناية ، على سبيل المثال ، لا تُظهر الاختبارات مثل فحص PET والمساحة فوق الصوتية فوق الصوتية أي دليل على الإصابة بالسرطان. ينتشر خارج الرئتين.
الهدف من زرع الرئة لسرطان الرئة
يمكن استخدام عملية زرع الرئة كعلاج علاجي (بقصد علاج المرض) وكعلاج ملطّف (بقصد إطالة العمر ولكن دون علاج المرض).
ماذا يقول البحث
حتى الآن ، كان زرع الرئة علاجًا غير شائع لسرطان الرئة ، ولكن مراجعة لقاعدة بيانات الشبكة الموحدة للأعضاء (UNOS) تكشف ما يلي:
من عام 1987 حتى عام 2010 ، هناك أقل من 50 حالة مسجلة (أقل من 0.1 في المئة من حالات زراعة الرئة) لزراعة الرئة التي تستخدم لسرطان الرئة. من هؤلاء الأشخاص ، كان 29 مريضا لديهم متقدمة BAC متعددة البؤر (الآن إعادة تصنيفها كشكل من أشكال سرطان الغدة الرئوية).
بدون زراعة الرئة ، ومع العلاجات التقليدية ، فإن متوسط معدل البقاء على قيد الحياة للأشخاص الذين لديهم BAC المتقدم هو 1 سنة. بالنسبة للأشخاص الذين حصلوا على زراعة الرئة ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 50 في المئة وتشبه معدل البقاء على قيد الحياة للأشخاص الذين يتلقون زرع الرئتين لأسباب أخرى ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن.
هذا أفضل من توقع النجاة مع العلاج الكيميائي ، ولكن مع علاجات أحدث مثل العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي ، وهذا غير معروف.
يبدو أن الإجماع على ذلك في الأشخاص المختارين بعناية ، قد يؤدي زرع الرئة إلى البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل لبعض الناس مع BAC.
مثال واقع الحياة
عندما نعيش مع السرطان ، لا يوجد شيء مثل السمع عن الأشخاص الذين "كانوا هناك". وقد استوحى الكثيرون في مجتمع سرطان الرئة من لاعب كرة القدم السابق في الكلية ، جيرولد داش ، الذي شارك رحلته في تلقي عملية زرع رئة ثنائية للمرحلة الرابعة في BAC.
ويشارك في مدونته في الفوز بسرطان رئتيه بزراعة رئة. هنا هو جدول زمني لزراعته ، وجهة نظر المريض على BAC وزرع الرئة.
أمراض الرئة التي يمكن اعتبارها عمليات زرع
قد يُنظر في عملية زرع رئة للأشخاص المصابين بمرض الرئة في نهاية المرحلة ، في حالة عدم توفر خيارات علاجية أخرى ، وعندما لا يكون من المحتمل أن يعيش الشخص أكثر من عام ولكنه يتمتع بصحة جيدة. بعض من هذه الأمراض تشمل:
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مثل انتفاخ الرئة
- التليف الكيسي
- التليف الرئوي
- توسع القصبات
- الأضرار التي تصيب الشرايين الرئوية بسبب عيب خلقي في القلب
- خلل التنسج القصبي الرئوي
- نقص ألفا -1 أنتيتريبسين
- الساركويد
- مرض الرئة الخلالي
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي
هل تزيد عمليات زرع الرئة خطر الإصابة بسرطان الرئة؟
نعم ، لعدد من الأسباب ، يتعرض الأشخاص الذين تلقوا عملية زرع رئة لخطر متزايد للإصابة بسرطان الرئة في المستقبل ، مع وجود أرقام تشير إلى أن نسبة الإصابة تبلغ حوالي 2.5٪ اعتمادًا على الدراسة.
الحد الأدنى
عادة ما لا يكون زرع الرئة خيارًا للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة. ما لم يكن السرطان صغيراً ومعزولاً إلى رئة واحدة ، فمن غير المحتمل أن تقوم أي عملية زرع رئة بأي شيء إلا أنها تسبب المزيد من العجز والألم. حتى مع الإصابة بأمراض السرطان الأصغر ، يقلل احتمال التكرار من احتمال أن تكون عملية زرع الرئة فعالة.
ومع ذلك ، بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بسرطان الغدة الرئوية (وهو النوع المعروف سابقًا باسم BAC) ، قد يكون زرع الرئة خيارًا صالحًا. وحتى في هذه الحالة ، فإن مخاطر هذه الجراحة ، التي يوجد منها العديد منها ، تحتاج إلى الموازنة بعناية مع أي فائدة متوقعة. في حالات نادرة ، قد يكون زرع الرئة علاجًا فعالاً. لحسن الحظ ، مع توفر علاجات جديدة لسرطان الرئة مثل العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي ، هناك طرق أكثر ، وبالتأكيد أقل خطورة ، لعلاج هذه السرطانات.
إذا كنت تفكر في أن زرع الرئة قد يكون خيارًا ، يمكنك معرفة المزيد. تحقق من دليل لزراعة الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن . في حين أن هناك العديد من الاختلافات بين عمليات زرع لسرطان الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، أساسيات الجراحة متشابهة جدا.
> المصادر:
> أحمد ، يو وآخرون. نتائج لزرع الرئة لسرطان الرئة في الشبكة المتحدة لتسجيل أعضاء الجهاز. حوليات جراحة الصدر . 2012. 94 (3): 935-40.
> العلامة التجارية ، T. ، و B. Haithcock. سرطان الرئة وزرع الرئة. عيادات جراحة الصدر . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot، M. et al. دور زرع الرئة في علاج سرطان القصبات الهوائية للمرضى الذين يعانون من مرض رئوي في نهاية المرحلة. مجلة علم الأورام السريرية . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver، R. et al. تكرار سرطان القصبات الهوائية في الرئة المزروعة. مجلة نيو انجلاند للطب . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca ، T. ، و S. Keshavjee. زرع لسرطان الرئة. الرأي الحالي في زرع الأعضاء . 2012. 17 (5): 479-84.
> ماثيو ، جي ، و ر. كراتزكه. سرطان الرئة وزرع الرئة: مراجعة. مجلة أورام الصدر . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv، Y. et al. سرطان الرئة لدى متلقي زراعة الرئة: تجربة مستشفى ثالث ومراجعة الأدبيات. سرطان الرئة . 74 (2): 280-3.
> زورن ، جي. وآخرون. زرع الرئوي لسرطان bronchioloalveolar المتقدمة. مجلة جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية . 2003. 125 (1): 45-8.