متلازمة النفق الرسغي (carpal tunnel syndrome) هي حالة تتطور عندما يصبح أحد الأعصاب الرئيسية في الرسغ مضغوطًا. يوفر هذا العصب ، الذي يطلق عليه العصب المتوسط ، الإحساس ووظيفة العضلات إلى اليد والأصابع. العلامات الأكثر شيوعا من متلازمة النفق الرسغي تشمل التنميل والوخز في الأصابع ، والألم في الأصابع ، وضعف عضلات اليد.
عندما تصبح حالة متلازمة النفق الرسغي أكثر تداخلاً ، قد يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية لتخفيف الضغط على العصب المتوسط.
الهدف من الجراحة
الهدف من جراحة النفق الرسغي بسيط للغاية: تخفيف الضغط على العصب المتوسط. في معظم الحالات ، يتم تحقيق ذلك عن طريق قطع (أو "تحرير") الرباط الرسغي المستعرض في راحة اليد. في بعض الحالات النادرة ، يسبب شيء غير عادي الضغط على الأعصاب ، مثل نمو في نفق الرسغ. ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من الناس تجد الإغاثة عن طريق قطع ببساطة الرباط.
والسؤال هو كيفية قطع هذا الرباط بالكامل لضمان تخفيف الضغط على العصب بشكل كافٍ في حين عدم التسبب في ضرر للبنى القريبة التي لا ينبغي قطعها. على وجه التحديد ، أحد المضاعفات الشائعة لجراحة النفق الرسغي هو تلف أحد الأعصاب الصغيرة (أو ربما حتى العصب الأوسط) في الرسغ.
هذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل قد تكون أسوأ من الأعراض الأصلية.
خيارات جراحية
هناك خياران رئيسيان عند النظر في الجراحة. خيار واحد هو الجراحة المفتوحة التقليدية. في هذا الإجراء ، يتم إجراء شق الجلد في راحة اليد. تنقسم الأنسجة الرخوة بين الجلد والرباط الرسغي المستعرض ، ويتم تصوير الرباط مباشرة.
من المهم أن ترى طرفي الرباط بحيث يستطيع الجراح التأكد من أن الرباط قد تم إطلاقه بالكامل ، وبالتالي يمكن حماية الأعصاب القريبة أثناء العملية. يمكن أن يكون طول فتحة الجلد متغيرا اعتمادا على تفضيل الجراح ، والقدرة على رؤية ما يجب رؤيته ، والقدرة على سحب الأنسجة المحيطة بشكل كاف.
ويسمى الخيار الجراحي الآخر بإصدار نفق الرسغ بالمنظار. يتم إجراء هذه الجراحة أيضًا من خلال شق ، ولكن شقًا أصغر بكثير فوق الرسغ بدلاً من راحة اليد. يتم إدخال كاميرا صغيرة أسفل الرباط الرسغي المستعرض ، وينظر إلى الرباط من خلال الكاميرا من الجانب السفلي. يتم نشر شفرة قطع صغيرة من الكاميرا ، ويتم قطع الرباط بينما يراقب الجراح على الكاميرا ، مما يضمن مرة أخرى عدم إصابة الأعصاب المجاورة.
أيهما أفضل: ما يقوله البحث
كانت هناك العديد من الدراسات ، بما في ذلك العديد من التحليلات الوصفية ، التي حققت في ما إذا كانت عملية جراحة النفق الرسغي بالمنظار أو مفتوحة هي الأفضل. البيانات واضحة على بعض الأشياء.
- يعود الناس إلى العمل بشكل أسرع عندما يكون لديهم إطلاق نفق الرسغ بالمنظار بالمقارنة مع جراحة النفق الرسغي المفتوح. الأشخاص الذين لديهم حاجة ملحة إلى العودة إلى العمل في أسرع وقت ممكن ، وخاصة إذا كانوا يعتمدون على اليدين لرفع الأثقال أو الإمساك بكثافة ، فغالباً ما يكون ذلك أفضل باستخدام التنظير الداخلي على جراحة النفق الرسغي المفتوح.
- قوة القبضة أفضل بشكل طفيف مباشرة بعد الجراحة في المرضى الذين خضعوا لإطلاق نفق الرسغي بالمنظار. في حين جادل بعض الجراحين بأن هذا الاختلاف ليس كبيرا (بمعنى أن المرضى لا يستطيعون ملاحظة الفرق) ، فإن هذا قد يفسر لماذا يميل الناس إلى العودة إلى العمل بسرعة أكبر. بعد عدة أشهر ، يختفي هذا الفرق.
كانت هناك بعض المخاوف التي تم تحديدها مع نفق الرسغ بالمنظار أيضا. واحدة من أكثر ما يثير القلق هو فرصة أعلى من إصابة العصب المرتبطة بهذا الإجراء. يبدو أن الدراسات الأحدث تظهر أن هذا القلق يتلاشى مع مرور الوقت حيث أصبح الجراحون أكثر خبرة وتحسنت معدات التنظير الداخلي.
هناك أيضا قلق حول تكلفة معدات التنظير الداخلي. تستخدم جراحة النفق الرسغي التقليدي المفتوح معدات قياسية للغاية ولا تنطوي الجراحة على نفقات كبيرة. تتطلب جراحة النفق الرسغي بالمنظار تقنية باهظة الثمن قد تكون مصدر قلق لبعض الأفراد.
هو بالمنظار هو أفضل؟ ماذا ينقصني؟
استنادًا إلى البيانات ، يبدو أن التنظير الداخلي عبارة عن جراحة أفضل. يتمتع الناس بقوة أفضل في الإمساك ويمكنهم العودة إلى العمل بشكل أسرع. ومع ذلك ، ليس بهذه البساطة. أحد المتغيرات التي يصعب تقييمها في الدراسات هو أن الجراحة المفتوحة تم تعديلها على مر السنين ، وبعض الجراحين الآن قادرين على إجراء الجراحة المفتوحة من خلال شق صغير بما فيه الكفاية أن قطع الجلد لا يختلف اختلافه عن الحجم شق بالمنظار. ويعتقد بعض الجراحين أن هذا التباين في التقنية ، والذي يطلق عليه إطلاق صغير مفتوح ، أفضل من الجراحة بالمنظار. مع مرور الوقت ، يمكن مقارنة جراحات النفق الرسغي البسيطة هذه بجراحة بالمنظار لمعرفة الاختلافات (إن وجدت) التي تظهر بين المرضى.
الخط السفلي: أيهما أفضل؟
الافراج عن النفق الرسغي التقليدي لديه بعض السلبيات واضحة. ومع ذلك ، قد لا يكون إطلاق نفق الرسغ التنظير الداخلي وإطلاق النفق الرسغي الصغير مختلفين من حيث النتائج. واحدة من أهم الجوانب في كل من هذه الإجراءات هي تجربة الجراح. الجراحون الذين يجرون هذه الإجراءات غالباً ما يكون لديهم مضاعفات أقل ونتائج أفضل. لذلك ، من المفيد التحدث مع جراحك حول خياراتك وفهم الإجراء الذي يقوم به. إذا كنت تشعر أن أحد الخيارات الأخرى سيكون أفضل ، اطلب رأيًا ثانيًا من جراح يقوم بإجراء الإجراء البديل.
> المصادر:
> Vasiliadis HS، Georgoulas P، Shrier I، Salanti G، Scholten RJ: "Endoscopic release for carpal tunnel syndrome" Cochrane Database Syst Rev 2014؛ 1: CD008265. دوى: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET، Strauch RJ: "Open opteropic enpartope tunnel release: A meta-analysis of randomized controlled trials" Clin Orthop Relat Res 2015؛ 473 (3): 1120–1132. دوى: 10.1007 / s11999-014-3835-ض. Epub 2014 19 أغسطس.
> Trumble TE، Diao E، Abrams RA، Gilbert-Anderson MM: Single-portal endpalopic carpal nancel release with open release: A prospective، randomized trial. J Bone Joint Surg Am 2002؛ 84-A (7): 1107–1115.