كنت تعمل في مكتبك ، في محاولة لتجاهل الوخز أو الخدر الذي كان لديك لعدة أشهر في يدك والمعصم. فجأة ، يطلق الألم الحاد ، خارقة من خلال معصم اليد والذراع. مجرد اصابته بتمزق عضلي؟ الأرجح أنك تعاني من متلازمة النفق الرسغي ، وهي حالة تقدمية مؤلمة ناجمة عن انضغاط عصب رئيسي في المعصم.
1 -
ما هي متلازمة النفق الرسغي؟تحدث متلازمة النفق الرسغي عند الضغط على العصب الأوسط ، الذي يمتد من الساعد في اليد ، أو الضغط عليه في المعصم. يتحكم العصب الأوسط في الأحاسيس إلى جانب راحة الأصبع والإبهام (على الرغم من أنه ليس الأصبع الصغير) ، وكذلك نبضات لبعض العضلات الصغيرة في اليد التي تسمح للأصابع والإبهام بالتحرك.
نفق الرسغ
النفق الرسغي هو ممر ضيق وصلب من الرباط والعظام في قاعدة اليد التي تحتوي على العصب والأوتار الوسطى. في بعض الأحيان ، تكون سماكة الأوتار المتهيجة أو التورم الآخر يضيق النفق وتؤدي إلى ضغط العصب الأوسط. قد تكون النتيجة الألم أو الضعف أو التنميل في اليد والرسغ ، مما يشعّ الذراع.
على الرغم من أن الأحاسيس المؤلمة قد تشير إلى حالات أخرى ، إلا أن متلازمة النفق الرسغي هي الأكثر شيوعًا وتشتهر على نطاق واسع من اعتلالات الأعصاب التي يتم فيها ضغط أعصاب الجسم الطرفية أو تعرضها للصدمة.
2 -
الأعراضتبدأ أعراض متلازمة النفق الرسغي عادةً بالتدريج ، مع حرق متكرر ، أو وخز ، أو تنميل حكة في راحة اليد والأصابع ، خاصة الإبهام والأصابع والأصابع الوسطى. بعض من يعانون من النفق الرسغي يقولون إن أصابعهم غير مجدية ومنتفخة ، على الرغم من أن التورم قليل أو لا يظهر على الإطلاق.
غالبًا ما تظهر أعراض متلازمة النفق الرسغي أولاً في إحدى اليدين أو كليهما أثناء الليل ، نظرًا لأن العديد من الأشخاص ينامون بالمعصمين المرنين.
قد يستيقظ الشخص المصاب بمتلازمة النفق الرسغي الشعور بالحاجة إلى "التخلص" من اليد أو المعصم.
عندما تتفاقم الأعراض
مع تفاقم أعراض متلازمة النفق الرسغي ، قد يشعر الناس بالوخز خلال النهار. قد تؤدي قوة المقبض المنخفضة إلى صعوبة ما يلي:
- تشكيل قبضة
- فهم الأشياء الصغيرة
- أداء المهام اليدوية الأخرى
في الحالات المزمنة و / أو غير المعالجة من متلازمة النفق الرسغي ، قد تهدر العضلات في قاعدة الإبهام. بعض الناس غير قادرين على معرفة ما بين الساخنة والباردة عن طريق اللمس.
3 -
الأسبابغالبًا ما تكون متلازمة النفق الرسغي ناتجة عن مجموعة من العوامل التي تزيد الضغط على العصب والأوتار الوسطى في نفق الرسغ ، بدلاً من مشكلة في العصب نفسه. على الأرجح يرجع هذا الاضطراب إلى ميول خِلقية - النفق الرسغي هو ببساطة أصغر في بعض الأشخاص منه في الآخرين.
العوامل المساهمة الأخرى
- صدمة أو إصابة في الرسغ تسبب التورم ، مثل التواء أو كسر
- فرط نشاط الغدة النخامية
- قصور الغدة الدرقية
- التهاب المفاصل الروماتويدي
- مشاكل ميكانيكية في مفصل الرسغ
- ضغوط العمل
- الاستخدام المتكرر للأدوات اليدوية الاهتزازية
- احتباس السوائل أثناء الحمل أو انقطاع الطمث
- تطوير الكيس أو الورم في القناة
في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد أي سبب من متلازمة النفق الرسغي.
الحركات المتكررة
هناك القليل من البيانات الإكلينيكية لإثبات ما إذا كانت الحركات المتكررة والقوية للرسغ والرسغ أثناء العمل أو الأنشطة الترفيهية يمكن أن تسبب متلازمة النفق الرسغي. يمكن أن تؤدي الحركات المتكررة التي تتم أثناء العمل العادي أو الأنشطة اليومية الأخرى إلى حدوث اضطرابات حركية متكررة مثل:
تشنج الكاتب
تشنج الكاتب ، وهي حالة يكون فيها عدم التنسيق الدقيق للمهارات الحركية والألم والضغط في الأصابع أو الرسغ أو الساعد ناتجًا عن النشاط التكراري ، ليس من أعراض متلازمة النفق الرسغي.
4 -
من في عرضة للخطرالنساء أكثر عرضة من الرجال بثلاث مرات لتطور متلازمة النفق الرسغي ، ربما لأن النفق الرسغي نفسه قد يكون أصغر في النساء منه لدى الرجال.
- عادة ما تتأثر اليد المسيطرة أولاً وتنتج ألمًا شديدًا.
- تحدث متلازمة النفق الرسغي عادةً عند البالغين فقط.
الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أو غيرها من الاضطرابات الأيضية التي تؤثر مباشرة على أعصاب الجسم ويجعلهم أكثر عرضة للضغط هم أيضا في خطر كبير.
مخاطر العمل
لا يقتصر خطر الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي على الأشخاص في مجال واحد أو وظيفة واحدة ، ولكنه شائع بشكل خاص في أولئك الذين يؤدون أعمال خط التجميع مثل:
- تصنيع
- خياطة
- اللمسات الأخيرة
- تنظيف
- اللحوم والدواجن ، أو التعبئة الأسماك
في الواقع ، متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا بين المجمّعين ثلاث مرات مقارنةً بأفراد إدخال البيانات. وجدت دراسة أجرتها "مايو كلينك" أن الاستخدام المكثف للحواسيب (ما يصل إلى 7 ساعات في اليوم) لا يزيد من مخاطر إصابة الشخص بمتلازمة النفق الرسغي.
حقائق اخرى
وتشير التقديرات إلى أن ثلاثة من كل 10 آلاف عامل يفقدون الوقت من العمل بسبب متلازمة النفق الرسغي. غاب نصف هؤلاء العمال أكثر من 10 أيام من العمل. ويقدر متوسط تكلفة عمر متلازمة النفق الرسغي ، بما في ذلك الفواتير الطبية والوقت الضائع من العمل ، بأكثر من 30،000 دولار لكل عامل مصاب.
5 -
التشخيصالتشخيص المبكر والعلاج مهمان لتجنب حدوث ضرر دائم في العصب المتوسط. يمكن للفحص البدني للأيدي والأذرع والكتفين والرقبة أن يساعد في تحديد ما إذا كانت شكاوى المريض مرتبطة بالأنشطة اليومية أو بالاضطراب الكامن ، ويمكن أن تستبعد حالات مؤلمة أخرى تحاكي متلازمة النفق الرسغي. يتم فحص المعصم من أجل:
- إيلام بالضغط
- تورم
- دفء
- تغيير اللون
يجب اختبار كل إصبع للإحساس ، ويجب فحص العضلات في قاعدة اليد للقوة وعلامات الضمور. الاختبارات المعملية الروتينية والأشعة السينية يمكن أن تكشف:
- داء السكري
- التهاب المفاصل
- الكسور
يقترح وجود متلازمة النفق الرسغي إذا شعرت واحدة أو أكثر من الأعراض ، مثل وخز أو زيادة الخدر ، في الأصابع خلال 1 دقيقة. قد يطلب الأطباء أيضًا من المرضى محاولة إجراء حركة تجلب الأعراض.
اختبارات
في كثير من الأحيان من الضروري تأكيد التشخيص عن طريق استخدام الاختبارات electrodiagnostic.
- في دراسة توصيل الأعصاب ، يتم وضع الأقطاب الكهربائية على اليد والمعصم. يتم تطبيق الصدمات الكهربائية الصغيرة ويتم قياس السرعة التي تنقل بها الأعصاب نبضات.
- في تخطيط كهربية العضل ، يتم إدخال إبرة دقيقة في العضلات ، والنشاط الكهربائي الذي يتم عرضه على الشاشة يمكن أن يحدد شدة الضرر الذي يلحق بالعصب الأوسط.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يؤدي إلى ضعف حركة العصب المتوسط.
- التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يظهر تشريح الرسغ ولكن حتى الآن لم يكن مفيدا بشكل خاص في تشخيص متلازمة النفق الرسغي.
يمكن للأطباء أيضًا استخدام اختبارات محددة لمحاولة إنتاج أعراض متلازمة النفق الرسغي.
- اختبار Tinel: في اختبار Tinel ، ينقر الطبيب أو يضغط على العصب المتوسط في معصم المريض. يكون الاختبار إيجابيا عند حدوث وخز في الأصابع أو حدوث إحساس شبيه بالصدمة.
- اختبار فالن: اختبار فالين ، أو ثني المعصم ، يتضمن اختبار المريض في وضع الساعد في وضع مستقيم عن طريق توجيه الأصابع لأسفل والضغط على ظهور اليدين معاً.
6 -
علاج او معاملةيجب أن يبدأ علاج متلازمة النفق الرسغي في أقرب وقت ممكن ، تحت توجيه الطبيب. يجب معالجة الأسباب الأساسية لمتلازمة النفق الرسغي أولاً مثل:
- داء السكري
- التهاب المفاصل
العلاج الأولي
تتضمن المعالجة الأولية لمتلازمة النفق الرسغي عمومًا راحة اليد المتأثرة والمعصم لمدة أسبوعين على الأقل ، وتجنب الأنشطة التي قد تزيد الأعراض سوءًا ، وشل حركة المعصم في جبيرة لتجنب المزيد من الضرر من الالتواء أو الانحناء. إذا كان هناك التهاب ، يمكن أن يساعد تطبيق البارد على تقليل التورم.
العلاجات البديلة
وقد أفاد الوخز بالإبر والعناية بتقويم العمود الفقري بعض المرضى ولكن الفعالية لا تزال غير مثبتة. الاستثناء هو اليوجا التي ثبت أنها تقلل الألم وتحسن قوة القبضة.
7 -
الدواء والعلاج غير الجراحيفي بعض الحالات ، يمكن للأدوية المختلفة تخفيف الألم والتورم المرتبط بمتلازمة النفق الرسغي.
قد يتم تخفيف الأعراض التي كانت موجودة لفترة قصيرة أو بسبب نشاط مضني عن طريق العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية ، مثل:
- الأسبرين
- ايبوبروفين
- غيرها من مسكنات الألم غير وصفة طبية
يمكن لمدرات البول الفموية ("حبوب الماء") أيضًا تقليل التورم.
يمكن للكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزون ، حقنها مباشرة في المعصم أو تؤخذ عن طريق الفم ، تخفيف الضغط على العصب الوسطي وتوفير الإغاثة الفورية المؤقتة للأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة أو متقطعة. ( تحذير: الأشخاص المصابون بالسكري والذين لديهم استعداد لمرض السكري يجب أن يلاحظوا أن الاستخدام المطوَّل للكورتيكوستيرويدات يمكن أن يجعل من الصعب تنظيم مستويات الأنسولين ، لا ينبغي أخذها بدون وصفة طبية من الطبيب).
بالإضافة إلى ذلك ، تظهر بعض الدراسات أن الفيتامين B6 (البيريدوكسين) قد يخفف أعراض متلازمة النفق الرسغي.
ممارسه الرياضه
تمتد وتمارين (مثل هذه التمارين الانزلاقية ) يمكن أن تكون مفيدة في الأشخاص الذين خفت أعراضهم. يمكن الإشراف على هذه التمارين من قبل معالج فيزيائي ، يتم تدريبه على استخدام تمارين لعلاج العاهات الجسدية ، أو المعالج المهني ، الذي يتم تدريبه على تقييم الأشخاص الذين يعانون من إعاقات جسدية ومساعدتهم على بناء المهارات لتحسين صحتهم ورفاهيتهم.
8 -
خيارات جراحية- إطلاق نفق الرسغ هو إجراء جراحي شائع. موصى به بشكل عام إذا استمرت الأعراض لمدة 6 أشهر ، فالجراحة تتضمن قطع نطاق الأنسجة حول المعصم لتقليل الضغط على العصب المتوسط. تتم الجراحة تحت تأثير التخدير الموضعي ولا تتطلب الإقامة في المستشفى لليلة واحدة. العديد من المرضى يحتاجون إلى جراحة على كلتا يديه.
- جراحة التحرير المفتوحة ، جراحة تصحيح النفق الرسغي التقليدي ، تتضمن إجراء شق يصل إلى 2 بوصة في المعصم ثم قطع الرباط الرسغي لتوسيع نفق الرسغ. وعموما تتم الجراحة في العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي.
- قد تسمح جراحة التنظير الداخلي بالشفاء الوظيفي بشكل أسرع وإزعاج أقل بعد الجراحة من الجراحة التقليدية المفتوحة. يقوم الجراح بعمل شقين في الرسغ والنخيل ، ويدخل كاميرا موصولة إلى أنبوب ، ويلاحظ النسيج على الشاشة ، ويقطع الرباط الرسغي. هذه الجراحة التنظيرية ذات المدخلين ، التي تُجرى عمومًا تحت تأثير التخدير الموضعي ، فعالة وتقلل من ألم ندبات وندبات. عملية جراحية بالمنظار واحدة متاحة أيضا.
التعافي
على الرغم من أنه يمكن تخفيف الأعراض بعد الجراحة مباشرة ، إلا أن الشفاء التام قد يستغرق شهوراً. بعض المرضى قد يكون لديهم:
- عدوى
- تلف الأعصاب
- صلابة / ألم في الندبة
يفقد المعصم أحيانًا قوته لأن الرباط الرسغي يتم قطعه. يجب على المرضى الخضوع للعلاج الطبيعي لاستعادة قوة المعصم. قد يحتاج البعض إلى ضبط الواجبات أو تغيير الوظائف بعد الشفاء.
9 -
الوقايةفي مكان العمل ، يمكن للعمال:
- تفعل على وظيفة تكييف
- أداء تمارين التمدد
- تأخذ راحة راحة متكررة
- ارتداء الجبائر للحفاظ على معصمي مستقيم
- استخدام الموقف الصحيح وموقف المعصم
بيئة العمل
يمكن لبس قفازات الأصابع أن تساعد في إبقاء الأيدي دافئة ومرنة. يمكن إعادة تصميم محطات العمل والأدوات والأدوات والمهام لتمكين رسغ العامل من الحفاظ على وضعه الطبيعي أثناء العمل. يمكن تدوير الوظائف بين العمال.
يمكن لأصحاب العمل تطوير برامج في بيئة العمل ، وعملية تكييف ظروف العمل وطلبات العمل إلى قدرات العمال. ومع ذلك ، لم تظهر الأبحاث بشكل قاطع أن هذه التغييرات في مكان العمل تمنع حدوث متلازمة النفق الرسغي.
مصدر:
NIH Publication No 03-4898 (edited)