تشخيص سرطان الدم ، التدريج ، والأسئلة

يمكن أن تكون علامات وأعراض اللوكيميا وسرطانات الدم الأخرى غامضة وقد تكون هي نفس العديد من الحالات الأقل خطورة الأخرى. من المهم جدا بالنسبة للطبيب أن يكون لديه تشخيص دقيق من أجل:

عادة ، عندما يظهر الشخص علامات أو أعراض اللوكيميا ، يتم إحالتهم إلى أخصائي في أمراض الدم / الأورام .

سيكون هذا هو الطبيب الذي سيحدد التشخيص ، وكذلك خطة أي علاجات قد تكون مطلوبة. بعض أنواع اللوكيميا بطيئة جدا في النمو ويمكن مراقبتها ، في حين أن البعض الآخر يتطلب العلاج الفوري. قد تساعدك بعض الأسئلة الأساسية التي قد ترغب في طرحها على طبيبك على فهم ما يأتي بعد ذلك ، على سبيل المثال: هل من المحتمل أن يتطور نوعي من سرطان الدم قريباً؟ ما مدى استجابتي لنوع من سرطان الدم الذي يحتمل أن يكون العلاجات المتاحة؟ هل أنا مرشح للتجارب الإكلينيكية ، وهل توصي لي؟ لما و لما لا؟

تشخيص اللوكيميا

الفحص البدني والتاريخ الطبي: التاريخ والبدني هما نقطة البداية في تشخيص اللوكيميا. عندما يشاهد مقدمو الرعاية الصحية مريضًا يتم تشخيصه في النهاية باللوكيميا ، سيبدأون دائمًا بفحص جسدي شامل وتاريخ طبي. سيكونون مهتمين بمعرفة تفاصيل حول أي أعراض تمر بها وسوف يقومون بعمل تقييم كامل من الرأس إلى أخمص القدمين.

قد تترافق أنواع مختلفة من اللوكيميا مع نتائج مختلفة في الفحص البدني. في بعض الأحيان قد تكون هناك علامات على نزيف غير طبيعي أو كدمات. في أوقات أخرى قد يكون هناك تضخم بعض الأجهزة مثل الكبد أو الطحال. لا يزال في أوقات أخرى قد لا يكون هناك علامات خارجية من سرطان الدم يمكن أن يميز الطبيب في الامتحان البدني.

في أي حال ، يمكن أن تبدو العديد من الأمراض مثل اللوكيميا ، وبالتالي فإن تشخيص سرطان الدم يتطلب اختبارات إضافية في نهاية المطاف.

عمل الدم: عادة ما يتم أخذ الدم من الوريد في ذراعك وإرساله إلى المختبر في أنابيب الاختبار. ثم يتم اختبار العينات ويتم فحص الخلايا تحت المجهر. تشمل اختبارات الدم الشائعة لسرطان الدم ما يلي:

ملخص اللوكيميا الأساسية نتائج عمل الدم : نفس اللوكيميا قد يؤدي إلى اختلاف النتائج في اختبارات الدم المجهرية في نقاط مختلفة في مسار المرض ، ولكن هنا بعض النتائج العامة النموذجية للـ CBC لكل نوع من أنواع اللوكيميا الأربعة الرئيسية .

مرض

نتائج CBC

نتائج مسحة الدم

اللوكيميا النقوية الحادة (AML)

• كميات أقل من الكميات العادية من الخلايا الحمراء والصفائح الدموية

• الكثير من الخلايا البيضاء غير الناضجة

اللوكيميا الليمفاوية الحادة (ALL)

• كميات أقل من الكميات العادية من الخلايا الحمراء والصفائح الدموية

• الكثير من الخلايا البيضاء غير الناضجة

سرطان الدم النقوي المزمن (CML)

• ﺗﻧﺧﻔض ﻋدد ﺧﻼﯾﺎ اﻟدم اﻟﺣﻣراء وﮐﺛﯾرا ﻣﺎ ﯾﮐون ﻋدد اﻟﺧﻼﯾﺎ اﻟﺑﯾﺿﺎء ﻋﺎﻟﻲ
• يمكن زيادة أو انخفاض مستويات الصفائح الدموية تبعا لمستوى المرض

• قد يظل يظهر بعض الخلايا البيضاء غير الناضجة
• عدد كبير بشكل أساسي من الخلايا الناضجة تمامًا ولكنها غير فعالة

اللوكيميا الليمفاوية المزمنة (CLL)

• قد تنخفض أو تنقص الخلايا الحمراء والصفائح الدموية
• زيادة أعداد الخلايا الليمفاوية

• خلايا بيضاء قليلة أو معدومة
• شظايا من الخلايا الحمراء

إختبار نقي العظم : غالباً ما تكون المعلومات التي يقدمها الدم الموجود في الدورة الدموية غير كافية للاستمرار في التشخيص والعلاجات الممكنة. تم إنتاج خلايا الدم في الدورة الدموية الخاصة بك مرة واحدة في "عامل خلية الدم" في الجسم ، ويعرف أيضا باسم نخاع العظام. قد يوصي طبيبك بإجراء للحصول على عينة من نخاع العظم من عظم الورك. يعرف هذا باسم خزعة النخاع العظمي ، ويتم إزالة النخاع العظمي باستخدام إبرة طويلة ورقيقة. في النخاع العظمي ، يمكن أن تكون هناك خلايا سليمة في تكوين الدم وخلايا سرطان الدم ، وغالبا في نسب مختلفة قد تكون كبيرة.

قد تكشف الاختبارات المتخصصة لخلايا سرطان الدم لديك عن خصائص معينة تُستخدم لتحديد خيارات العلاج.

اختبار السائل الشوكي (البزل القطني): قد يختار الطبيب أيضًا اختبار السائل المحيط بالنخاع الشوكي لتحديد ما إذا كانت هناك أي خلايا لابيضاض الدم. يمكن إجراء هذا الاختبار ، الذي يسمى البزل القطني ("spinal tap") في عيادة الطبيب أو العيادة.

خلال هذا الإجراء ، يقوم الطبيب بوضع المريض على جانبه ، أو وضعه في وضع مائل إلى الطاولة حتى يتم "تثبيته". ثم يقوم الطبيب بتطهير منطقة فوق العمود الفقري ، واستخدام إبرة صغيرة لتسليم الدواء لتخدير الموقع. ثم ، يتم إدخال إبرة أطول في الظهر ، بين الفقرات ، وإلى الفضاء المحيط بالحبل الشوكي. سيتم سحب بعض السوائل وإرسالها إلى المختبر لمزيد من التحليل.

عادة ، سيكون الطبيب المريض في نفس الموقف لفترة قصيرة بعد الإجراء.

اللوكيميا التدريج

يشير التدريج إلى النظام الذي يحاول فيه الأطباء والمتخصصون في المختبرات تصنيف سرطان الدم لديك. عادة ما يكون هناك بعض قياس مدى انتشار المرض ، ولكن سرطان الدم يميل إلى التعامل معه بطريقة مختلفة قليلاً. يتم تصنيف أنواع مختلفة من سرطان الدم ، أو نظم بشكل مختلف ، كذلك.

قد تكون سمعت نظامًا مرققًا يستخدم في تنظيم أنواع أخرى من السرطان - على سبيل المثال ، "لديه سرطان القولون في المرحلة الرابعة" ، أو "لديها المرحلة الثالثة من سرطان الثدي" ، إلخ. يستخدم هذا النظام التدريجي المرقَّع لوصف العديد من الأنواع من السرطان ونمط انتشار في جميع أنحاء الجسم ، لكنها يمكن أن تكون أقل فائدة لحالات سرطان الدم التي لا تشكل أورام صلبة.

لسرطان الدم الليمفاوي المزمن ، أو CLL ، يستخدم العديد من الأطباء نظام الراي. قد يكون هذا النظام نوعًا ما استثناء ، حيث يبدو أقرب إلى ما يحدث في تنظيم أنواع أخرى من السرطان. تعتمد المراحل جزئياً على الانتشار على الأعضاء الأخرى والكبد والطحال. يتم ترقيم مراحل Rai من 0 إلى IV ويمكن فصلها إلى فئات منخفضة ومتوسطة وعالية المخاطر.

بالنسبة لسرطان الدم الليمفاوي الحاد ، أو الكل ، لا يتم إجراء التدريج بهذه الطريقة ، وعادة لا يشكل المرض كتل الورم التي تمتد بشكل تدريجي. من المحتمل أن ينتشر الجميع إلى أعضاء أخرى حتى قبل اكتشافه ، وذلك بدلاً من استخدام أساليب التدريج التقليدية ، فغالبًا ما يعمل الأطباء على تحديد النوع الفرعي لـ ALL وعمر المريض. هذا ينطوي عادة على اختبارات علم الخلايا ، قياس التدفق الخلوي وغيرها من الاختبارات المعملية لتحديد النوع الفرعي للكل.

وبالمثل ، لا يتم الكشف عن سرطان الدم النقوي الحاد أو AML المرض عادة حتى ينتشر إلى أعضاء أخرى ، وبالتالي لا حاجة إلى تنظيم السرطان التقليدية. يصنف النوع الفرعي من AML باستخدام نظام الخلوي (الخلوية). هناك أنظمة التدريج المختلفة المستخدمة. في تصنيف الفرنسية-الأمريكية-البريطانية (FAB) ، يتم تصنيف AML في ثمانية أنواع فرعية ، من M0 إلى M7. طورت منظمة الصحة العالمية (WHO) نظامًا مختلفًا لتخطيط مكافحة غسل الأموال (AML) في محاولة لتوصيل التنبؤ (التوقعات) بشكل أكثر وضوحًا.

لسرطان الدم النخاعي المزمن (CML) ، سيقوم الطبيب بفحص اختبارات الدم ونخاع العظم لتحديد عدد الخلايا المريضة. هناك ثلاث مراحل من CML: المزمنة والعاجلة والنفسية . المزمنة هي المرحلة الأولى من CML. يتم تشخيص معظم مرضى CML خلال CML المزمن عندما تكون هناك أعراض خفيفة ، خاصةً الشعور بالتعب أو الإهتراء. إذا كانت CML محدودة في استجابتها للعلاج خلال المرحلة المزمنة ، يمكن أن تصبح أكثر عدوانية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى المرحلة المتسارعة. مع تقدم سرطان الدم في الشخص إلى المرحلة المتسارعة ، قد تصبح الأعراض أكثر وضوحًا. يشار إلى المرحلة الأكثر عدوانية باسم CML البلاستيكي ، أو أزمة الانفجار. تتميز هذه المرحلة بوجود العديد من الخلايا غير الناضجة المكونة للدم - 20 بالمائة أو أكثر من خلايا الميلوبلاست أو الليمفوبلاست - في نخاعها العظمي أو دمها ، والأعراض مشابهة لتلك الموجودة في اللوكيميا النخاعية الحادة.

أسئلة لطرح طبيبك

قد تكون الاختبارات والإجراءات مخيفًا إذا لم تكن متأكدًا مما يجب توقعه. قد ترغب في تدوين بعض الأسئلة لطرحها لمساعدتك على الاستعداد. بعض الأمثلة على الأسئلة التي قد ترغب في طرحها على مقدم الرعاية الصحية الخاص بك هي:

لا تتردد في تدوين الملاحظات بينما يرد مقدم الرعاية الصحية على أسئلتك. اطلب منهم الإجابة عن أسئلتك بطريقة مختلفة إذا لم تفهمها. سيرغب فريقك في أن تكون على اطلاع جيد قبل أي إجراءات.

الاعتناء بنفسك

إذا كنت أنت أو طفلك يخضع لاختبار لسرطان الدم ، فمن المحتمل أن يكون ذلك مخيفة ومرهقة في حياتك. قد تكون غير متأكد من المستقبل ، قلقًا من تأثير تشخيص سرطان الدم على عائلتك. بالإضافة إلى ذلك ، قد تشعر أنك مريض جسديًا.

في حين أنه من المستحيل نسيان كل الإجهاد الذي تعاني منه ، فمن المهم أن تسمح لنفسك ببعض الوقت الهادئ والانعكاس كل يوم ووقت للقيام بالأشياء التي تجلب لك السعادة. ربما المشي في ضوء الشمس ، والدردشة مع صديق قديم على القهوة. أي شيء من شأنه أن يساعدك على الاسترخاء وإعادة الاتصال مع "القديمة" لك. ربما ستفاجأ عندما ترى مدى تحسن جسدك عندما يرتاح عقلك.

كلمة من

إذا كنت معتادا بالفعل على نظام التدريج لسرطان آخر غير سرطان الدم مثل سرطان الثدي أو سرطان البروستاتا ، فإن مراحل اللوكيميا قد لا تترجم بشكل جيد في البداية. تختلف مراحل اللوكيميا باختلاف نوع سرطان الدم. أحيانا تستخدم خلايا الدم البيضاء في وقت التشخيص للمساعدة في تنظيم سرطان الدم. تتضمن الأدوات الأخرى ، مثل التدريج من CML و AML ، تحليل عدد خلايا الميلوبلاست ، أو خلايا الدم البيضاء غير الناضجة ، الموجودة في الدم أو نخاع العظم.

واحدة من الفروق الرئيسية التي يجب الانتباه إليها في البداية هي ما إذا كان سرطان الدم هو سرطان الدم المزمن أو سرطان الدم الحاد. قد تتطور الأشكال المزمنة من سرطان الدم في نهاية المطاف وتصبح أكثر عدوانية ، ومع ذلك ، فإن مصطلح المزمن يعني عادة نمو أبطأ والتقدم من المصطلح الحاد.

بالإضافة إلى الفئة الأساسية من سرطان الدم ، يمكن الكشف عن علامات مجهرية خاصة أو "علامات" على السطح الخارجي لخلايا اللوكيميا عن طريق الفحوص المعملية ، وغالبًا ما تكون مهمة في التشخيص والتخطيط للمضي قدمًا بعد التشخيص. قد يكون لدى مريضين مصابين بنفس النوع من اللوكيميا تجارب مختلفة مع المرض ، واستجابات مختلفة للعلاج ، وتوقعات مختلفة.

أخيراً ، سرطان الدم هو الورم الخبيث الأكثر شيوعاً في مرحلة الطفولة ، وفي العديد من المرات ينظر إلى سرطان الدم في مرحلة الطفولة على أنه سرطان الدم بين البالغين. إذا كنت تبحث عن معلومات بسبب وجود طفل يعاني من اللوكيميا ، فكن على دراية بأن العلاجات والتنبؤات تختلف أحيانًا بين المجموعتين ، على الرغم من أن سرطان الدم قد يحمل نفس الاسم.

> المصادر:

> جمعية السرطان الأمريكية. كيف يتم تشخيص سرطان الدم. 2017

> كالدويل ، ب. (2007). اللوكيميا الحادة. في سيزلا > ، ب >. (إد.) أمراض الدم في الممارسة (ص. 159-185). فيلادلفيا ، بنسلفانيا: شركة FA Davis.

> Finnegan >، K. > (2007). اضطرابات التكاثر العضلي المزمن. في Ciesla، B. (Ed.) Amatology in Practice (pp.187-203). فيلادلفيا ، بنسلفانيا: شركة FA Davis.

> جمعية اللوكيميا والليمفوما. تحاليل الدم . عام 2017.