خيارات جراحية لإصبع الزناد

إصبع الزناد هو مشكلة الأوتار الشائعة التي تحدث عندما يتم الإمساك بأوتار الإصبع عند انحناء الأصابع ويقويها مما يؤدي إلى فتح المفاجئة أو حتى التواءها في كف اليد. إصبع الزناد شائع جدا مع حوالي 2٪ إلى 3٪ من السكان لديهم إصبع زناد ، وحتى أكثر شيوعا في مرضى السكري .

في حين أن العديد من الناس يمكن أن يجدوا الراحة مع العلاجات غير الجراحية لإصبع الزناد ، سيختار البعض إجراء عملية جراحية لإيجاد حل لحالتهم.

يحدث إصبع الزناد عندما يعلق الوتر بينما يمر من خلال بكرة في راحة اليد. الأوتار تسحب أصابعك إلى قبضة عندما تنكمش عضلات الساعد. يقف الوتر ضد عظام الأصابع بواسطة البكرات المتعددة. تحافظ هذه البكرات على الأوتار ضد العظم ، ولكن بكرة واحدة معينة (تسمى بكرة البكرة A1) يمكن أن تتكاثف وتسبب توقف الوتر.

فيما يلي الخيارات التي يجب مراعاتها عند التفكير في إجراء جراحة الإصبع الزناد:

فتح الإصدار الجراحي

يسمى العلاج الجراحي القياسي لإصبع الزناد إطلاق جراحي مفتوح. خلال هذه الجراحة ، يتم إجراء شق صغير (سنتيمتر واحد) على كف اليد حيث يتعطل الوتر. هناك عدة خيارات للتخدير ، ولكن معظم الجراحين يفضلون المخدر الموضعي.

الاستفادة من استخدام مخدر موضعي هو أن المريض يمكن أن ينحني بإصبعه بمجرد تنفيذ الإصدار لضمان حل المشكلة.

هناك بعض الأسباب غير النمطية لإصبع الزناد مما قد لا يتم معالجته بشكل كافٍ بإطلاق تقليدي ، ومعرفة ذلك في وقت الجراحة يسمح للجراح بمعالجة المشكلة بشكل مناسب.

بعد إطلاق الجراحية المفتوحة ، يتم استخدام خيط أو اثنين ، أو في بعض الأحيان الغراء الجلد ، لإغلاق الشق. معظم الجراحين يشجعون على الحركة الفورية للأصابع ، لكن الضغط محدود على الشق (لذلك لا يوجد رفع ثقيل). يجب أن يتم حل المشكلة على الفور.

كثير من المرضى لديهم بعض الانزعاج حول شق ، وغالبا في المفصل PIP (المفصل الثاني). بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ بعض المرضى تصلب الإصبع الذي يمكن أن يستغرق أسابيع أو أكثر ليحل بشكل كامل.

مضاعفات إطلاق إصبع الزناد غير شائعة ، ولكن يمكن أن تحدث. كما ذكرنا ، هناك أسباب غير عادية للإصبع الزناد الذي ، إذا لم يعترف به ولم يعالج ، يمكن أن يؤدي إلى تحفيز مستمر. تعد العدوى من المضاعفات المحتملة الأخرى التي يمكن أن تتطلب علاجًا ، بما في ذلك الحاجة المحتملة لإجراء المزيد من العمليات الجراحية. المضاعفات المحتملة الأخرى تسمى ربط الأوتار. يحدث هذا عندما يسحب الوتر بعيدا عن العظم بعد تحرير البكرة.

الإصدار عن طريق الجلد

يعد الإطلاق عن طريق الجلد إجراءً جراحيًا أقل غزوًا حيث يتم إجراء شق بسيط ويتم إطلاق البكرة دون النظر مباشرةً إلى البكرة والأوتار. هناك عدد من التقنيات المختلفة التي استخدمها الجراحون لتحرير البكرة بما في ذلك الشفرات الخاصة والإبر والأدوات الأخرى لتحرير البكرة دون النظر إليها مباشرة.

وقد ثبت أن هذه الإجراءات فعالة وتسمح باستعادة أسرع. وقد أثيرت أسئلة حول السلامة ، على الرغم من أن بعض الدراسات السريرية المبكرة قد أظهرت أن هذا آمن مثل الجراحة المفتوحة. كانت هناك أيضا أسئلة حول الآثار المحتملة للإصابة غير مقصودة للأوتار والأعصاب.

ما هو الخيار الأفضل؟

يبدو أن كلا الخيارين خيارات علاج فعالة لإصبع الزناد. لا يزال "المعيار الذهبي" هو الجراحة المفتوحة التقليدية ، لكن المزيد من الجراحين هم الذين يتعلمون تقنيات لجعل العملية أقل اجتياحا.

حتى مع الجراحة المفتوحة ، عادة ما يكون التعافي سريعًا. مزايا الجراحة عن طريق الجلد صغيرة وقد تكون المخاطر أعلى قليلاً.

ربما يكون العامل الأكثر أهمية هو خبرة الجراح - تأكد من أن الجراح يقوم بهذا الإجراء بانتظام قبل النظر فيه.

_مصادر:

_{Moss JE and Habbu R. "Tendinopathies of the Hand and Wrist" J Am Acad Orthop Surg December 2015 vol. 23 لا. 12 741-750.}