يمكن أن يساعد تخطيط صدى القلب التباين ودوبلر عبر الجمجمة في التشخيص
إن دراسة الفقاعات هي اختبار غير موسع يسمح للأطباء بتقييم تدفق الدم عبر القلب. وعادة ما يتم استخدامه بالتزامن مع مخطط صدى القلب (وفي هذه الحالة يطلق عليه الأطباء "تخطيط صدى القلب المقابل") أو دراسة دوبلر عبر الجمجمة (TCD) . غالبًا ما تُجرى دراسة الفقاعة عندما يُشتبه في أن الثقبة البيضاوية للبراءة (PFO) .
كيف يتم عمل دراسة فقاعة
تستفيد دراسة الفقاعة من حقيقة أنه عندما تصادف موجات صوتية أنواعًا مختلفة من الوسائط الفيزيائية - في هذه الحالة الغاز مقابل السائل - فإنها ترتد حولها أكثر ، وتخلق المزيد من "موجات الصدى". تظهر موجات الصدى هذه على مخطط صدى القلب مع زيادة الكثافة .
في دراسة فقاعية نموذجية ، يهتز محلول ملحي بقوة لإنتاج فقاعات صغيرة ثم يتم حقنه في الوريد. ومع انتقال الفقاعات عبر الوريد وإلى الجانب الأيمن من القلب ، فإن الكثافة المتزايدة التي تنتجها على صورة تخطيط صدى القلب تسمح للطبيب بمشاهدة الفقاعات بالفعل تتحرك عبر غرف القلب.
إذا كان القلب يعمل بشكل طبيعي ، سوف تشاهد الفقاعات في الأذين الأيمن ، ثم البطين الأيمن ، ثم يخرج من الشريان الرئوي إلى الرئتين ، حيث يتم ترشيحها خارج الدورة الدموية.
ومع ذلك ، إذا كان ينظر إلى الفقاعات لدخول الجانب الأيسر من القلب ، فإن هذا يشير إلى وجود فتحة غير طبيعية بين جانبي القلب - ما يسمى التحويلة داخل القلب.
يمكن إنتاج هذا النوع من التحويلة داخل القلب ، على سبيل المثال ، بواسطة PFO ، عيب الحاجز الأذيني ، أو عيب الحاجز البطيني.
في الوقت الحالي ، تتوفر أشكال تجارية من "الفقاعات" لاستخدامها أثناء دراسات الفقاعات. عادة ما تتكون هذه العوامل الجديدة من بروتينات صغيرة أو فوسفورية تحتوي على غاز. يبدو أن هؤلاء الوكلاء الجدد آمنون ، ويمكنهم توفير تصوير أفضل للصدى في بعض الحالات. ومع ذلك ، فهي أغلى بكثير من محلول ملحي هز.
دراسات فقاعة للبراءات Foramen Ovale
السبب الأكثر شيوعًا لإجراء دراسة فقاعة هو البحث عن PFO. في هذه الدراسات ، في حين يتم حقن الفقاعات في الوريد ، يُطلب من المريض إجراء مناورة valsalva (أي ، تحمّل كما لو كان لديك حركة أمعاء).
مناورة valsalva ترفع الضغط في الجانب الأيمن من القلب بشكل عابر ، بحيث أنه في حالة وجود PFO ، يمكن في كثير من الأحيان أن ترى الفقاعات تدخل الأذين الأيسر. تؤكد الفقاعات التي تظهر في الأذين الأيسر أثناء الاختبار وجود PFO.
السبب الرئيسي الذي يدفع الأطباء إلى القلق بشأن PFOs هو احتمال أن يسمحوا لجلطات الدم بالعبور إلى الجانب الأيسر إذا كان القلب ، حيث يمكن أن تدخل الدورة الدموية في الدماغ وتنتج سكتة دماغية .
لحسن الحظ ، في حين أن PFOs شائعة جدا (تحدث في ما يصل إلى 25 ٪ من البالغين) ، فإنها تؤدي إلى السكتة الدماغية نادرا إلا نادرا.
لذلك ، في حين أن دراسة الفقاعة الإيجابية قد تؤكد وجود PFO ، فإنه لا يخبر الطبيب كثيرا عن احتمالية السكتة الدماغية.
يعتقد معظم الخبراء أن أفضل طريقة لتقييم ما إذا كان PFO من المحتمل أن ينتج السكتة الدماغية هو إجراء دراسة دوبلر عبر الجمجمة بالتزامن مع دراسة الفقاعة.
في دراسة TCD ، تستخدم تقنيات الصدى لتصور فقاعات السفر عبر الأوعية الدموية في الدماغ. يمكن لدراسة TCD اكتشاف ما إذا كانت الفقاعات المحقونة في الوريد تدخل فعليًا الدورة الدموية. إذا كان الأمر كذلك ، فإن الـ PFO يبدو أنه من المرجح أن يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، ومن المرجح أن يوصي الطبيب بعلاج منع تخثر الدم ، أو ، إذا حدثت سكتة دماغية ، ربما إغلاق جراحي لـ PFO.
> المصادر:
> Mulvagh SL، Rakowski H، Vannan MA، et al. الجمعية الأمريكية لتخطيط ضربات القلب بيان توافق على التطبيقات السريرية وكلاء التباين بالموجات فوق الصوتية في تخطيط صدى القلب. J Am Soc Echocardiogr 2008؛ 21: 1179.
> Romero JR، Frey JL، Schwamm LH، et al. الأحداث الدماغية الإسكيمية المرتبطة "دراسة فقاعة" لتحديد الحق في التحول إلى اليسار. السكتة الدماغية 2009؛ 40: 2343.
> Parker JM، Weller MW، Feinstein LM، et al. سلامة وكلاء التباين بالموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من يحول أو يشتبه في أمراض القلب. Am J Cardiol 2013؛ 112: 1039.