مناورة فالسالفا هي تقنية مفيدة لزيادة نبرة العصب المبهم بشكل عابر ، ولزيادة الضغط في الحنجرة والجيوب والأذنين الداخلية بشكل عابر. تتمتع مناورة فالسالفا بالعديد من الاستخدامات العملية في الطب ، وفي الحياة اليومية.
على سبيل المثال ، غالباً ما يوصي أخصائيو القلب بمناورة فالسالفا لمرضاهم الذين لديهم نوبات تسرع القلب فوق البطيني (SVT) ، كوسيلة لإيقاف عدم انتظام ضربات القلب عند حدوثه.
إن مناورة فالسافلا هي أيضًا تقنية مفيدة لغواصين الغوص ، والأشخاص الذين يعانون من السقطات - والكثير غيرها.
كيف تتم مناورة فالسالفا.
تم تنفيذ مناورة فالسالفا (التي سميت بعد AM فالسالفا ، الذي وصفها لأول مرة قبل 300 عام كوسيلة لطرد القيح من الأذن الوسطى) ، بمحاولة الزفر بقوة ضد مجرى هوائي مغلق. يمكن القيام بذلك عن طريق الحفاظ على فمك مغلق وضغط أنفك أثناء محاولة الزفير بقوة. هذه المناورة تزيد الضغط على الفور في الجيوب والأذنين الداخلية. لتحقيق زيادة في اللهجة المهبلية ، يجب الحفاظ على محاولة الإكراه على الزفير لمدة 10 - 15 ثانية.
ماذا تفعل مناورة فالسالفا؟
إن مناورة فالسالفا تزيد الضغط داخل الجيوب الأنفية بشكل كبير ، وخاصة في تجويف الصدر. بعبارات بسيطة ، يحفز ضغط الصدر المرتفع العصب المبهم ويزيد من لهجة المبهم. ومع ذلك ، فإن مناورة فالسالفا تنتج فعليًا سلسلة معقدة من الأحداث الفسيولوجية التي استخدمها الأطباء على مر السنين لعدة أغراض.
من الناحية الفيزيولوجية ، فإن مناورة فالسالفا 15 ثانية لها أربع مراحل متميزة :
- في المرحلة الأولى ، يؤدي النفخ الشديد ضد مجرى الهواء المغلق إلى زيادة الضغط داخل تجويف الصدر ، مما يدفع الدم مباشرة من الدوران الرئوي إلى الأذين الأيسر للقلب. لذلك ، لبضع ثوان ، تزداد كمية الدم التي يضخها القلب. ( اقرأ عن غرف القلب والصمامات. )
- في المرحلة الثانية ، تنخفض كمية الدم التي يضخها القلب فجأة. يحدث هذا الانخفاض في النتاج القلبي لأن الضغط المتزايد في تجويف الصدر يمنع أي دم آخر من العودة إلى الصدر من بقية الجسم ، وبالتالي من العودة إلى القلب. للتعويض عن هذا الانخفاض في النتاج القلبي ، تتقلص الأوعية الدموية في الجسم ، ويزداد ضغط الدم. يستمر ارتفاع ضغط الدم هذا طوال مدة مناورة فالسافلا.
- المرحلة الثالثة تحدث فور استئناف التنفس الطبيعي. ينخفض الضغط داخل الصدر فجأة ، ويمتد دوران الرئة ويمتلئ بالدم مرة أخرى. ومع ذلك ، خلال هذا التوسيع من الصدر (الذي يستمر لمدة 5-10 ثوان) ، قد ينخفض الناتج القلب أكثر من ذلك.
- وأخيرًا ، في المرحلة 4 ، يعود تدفق الدم إلى القلب والرئتين إلى الوضع الطبيعي ، كما هو الحال في المخرجات القلبية وضغط الدم.
ما هي مناورة فالسالفا المستخدمة؟
يجد الأطباء أن مناورة فالسالفا مفيدة في التمييز بين أنواع مختلفة من أمراض صمامات القلب . ستتقلّص معظم حالات تمزّق القلب خلال المرحلة الثانية من مناورة فالسالفا ، لأن القلب لا يضخّ الكثير من الدماء في هذا الوقت. لكن التذمر المرتبط بكل من هبوط الصمام الميترالي و اعتلال عضلة القلب الضخامي غالباً ما يزداد خلال المرحلة الثانية من مناورة فالسالفا.
التحدث بشكل أكثر عمليا ، فإن الاستخدام الطبي الرئيسي للمناورة فالسالفا هو زيادة نغمة المبهم فجأة (والذي يحدث أيضا بشكل رئيسي خلال المرحلة 2). زيادة نغمة المبهم يؤدي إلى إبطاء توصيل الدافع الكهربائي للقلب من خلال العقدة الأذينية البطينية ، وهذا التوصيل البطيء العابر مفيد للغاية في إنهاء بعض أنواع SVT (على وجه الخصوص ، عدم انتظام دقات القلب عودة الدخول العقدي AV ، وعدم انتظام دقات القلب عودة الأذيني البطيني ). ( اقرأ عن النظام الكهربائي للقلب. )
هذا يعني أن الأشخاص الذين لديهم نوبات متكررة من هذه الأنواع من SVT (وهما النوعان الأكثر شيوعًا) غالبًا ما يكونون قادرين على إيقاف عدم انتظام ضربات القلب بسرعة وبشكل موثوق عندما يحدث ذلك عن طريق استخدام مناورة فالسالفا.
يتم استخدام مناورة فالسالفا بشكل شائع من قبل غواصين سكّريين أثناء النزول ، لموازنة الضغوط في الأذن الوسطى مع الضغط المحيط المرتفع تحت الماء.
قد تساعد مناورة فالسالفا الأطباء على اكتشاف إصابة العمود الفقري العنقي. تزيد هذه المناورة من الضغط داخل النخاع بشكل عابر - لذلك إذا كان هناك اصطدام عصبي (على سبيل المثال ، كنتيجة لقرص ما بين الفقرات) ، فإن أي ألم ناجم عن الإصابة قد يزداد مؤقتًا.
قد يستخدم أطباء المسالك البولية مناورة فالسافلا لمساعدتهم على تشخيص السلس الناتج عن الإجهاد ، لأن الضغط البطني المرتفع الذي ينتجه هذا الأسلوب يمكن أن يؤدي إلى تسرب البول.
ويجد العديد من الناس أنهم يستطيعون التخلص من حلقة من السقطات من خلال أداء مناورة فالسالفا. قد يكون هذا هو التطبيق الأكثر شيوعا والأكثر عملية لمناورة فالسالفا.
كلمة من
مناورة فالسالفا هي طريقة لزيادة الضغط عبر الجيوب داخل الأذن والجيوب الوسطى ، ولزيادة النغمة الغامضة. لديها تطبيقات عملية في ممارسة الطب ، وفي الحياة اليومية.
> المصادر:
> Appelboam A، Reuben A، Mann C، et al. تعديل الوضعي لمناورة Valsalva القياسية للمعالجة الطارئة من Tachycardias فوق البطيني (REVERT): تجربة معشاة ذات شواهد. لانسيت 2015 ؛ 386: 1747.
> Page RL، Joglar JA، Caldwell MA، et al. 2015 ACC / AHA / HRS Guideline لإدارة المرضى البالغين مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية وجمعية إيقاع القلب. تداول 2016 133: e506.