زرع الرئتين لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

فهم الأهداف والمعايير للاختيار

تُستخدم عمليات زرع الرئة عادةً للأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في نهاية المرحلة (COPD) والذين يستوفون معايير محددة. يصنف المرض على أنه نهاية المرحلة عندما تصبح مشاكل التنفس ومشاكل التنفس محتملة تهديدًا للحياة ، وقد تم استنفاد كل طرق العلاج الأخرى ، سواء الطبية أو الجراحية.

كل ما يقال ، يتم إجراء حوالي 2000 عملية زرع رئة كل عام في الولايات المتحدة ، وفقًا لإحصاءات من السجل العلمي للمستلمين المزروعين في مينيابوليس.

فوائد الجراحة

يمكن لزرع الرئة أن يحسن بشكل كبير نوعية الحياة ويعيد العديد من الوظائف الجسدية التي حرمها الأشخاص الذين يعانون من المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن . من حيث الخيارات ، تشير الأبحاث الحالية إلى أن زرع الرئة الثنائي (استبدال كلتا الرئتين) عادة ما يكون أكثر فائدة على المدى الطويل مقارنة بزراعة الرئة الواحدة.

في حين أن زرع الرئة لا يؤدي ، حتى الآن ، إلى زيادة معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل لدى الأشخاص المصابين بمرض السدة الرئوية المزمنة ، إلا أن جودة ومدة البقاء على قيد الحياة على المدى القصير تستمر في التحسن. وفقا للبحث:

• بين 80 في المئة و 90 في المئة من الأشخاص الذين يخضعون لزرع ناجح في السنة الأولى.
• بين 41 و 52 في المئة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أو أكثر.

وعلاوة على ذلك ، فإن 66.7 في المائة من الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع ثنائية تمكنوا من العيش خمس سنوات أو أكثر مقارنة بـ 44.9 في المائة فقط ممن أجريت لهم عملية زرع رئة واحدة.

اختيار المرشحين

بصفة عامة ، يعتبر الشخص مرشحًا لعملية زرع رئة إذا كان لديه عمر متوقع يبلغ عامين أو أقل.

علاوةً على ذلك ، يُنصح عادةً بوضع حد أقصى لسن 65 عامًا في حالة زرع رئة واحدة و 60 عامًا لعملية زرع ثنائية. أظهرت الإحصائيات فائدة قليلة في وقت بقاء أو نوعية الحياة للأشخاص الأكبر سنا من هذا.

تشمل المعايير الأخرى ما يلي:

• وجود FEV1 أقل من 20 في المئة
• تجربة hypercapnia المزمن (ثاني أكسيد الكربون المفرط) وانخفاض مستويات الأوكسجين في الدم

• تعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي
• الحصول على درجة BODE Index من أقل من سبع سنوات (مما يشير إلى تقصير العمر المتوقع)

قد يكون هناك بعض الفسحة في هذه الأرقام ، بناءً على مراجعة للحالة الفردية. سيشتمل الاختيار أيضًا على تقييم ما إذا كان الشخص متنقلاً ، ولديه نظام دعم قوي ، ويتم تحفيزه للخضوع للعلاج الطبيعي ، والتمارين ، والإقلاع عن التدخين ، وغير ذلك من تغييرات نمط الحياة التي تؤدي إلى الجراحة وبعدها.

الأشخاص الذين أجريت لهم جراحة رئة سابقة ، مثل جراحة تصغير حجم الرئة (LVRS) أو استئصال الصمامات ، قد يكونوا مؤهلين أيضًا إذا كانوا قادرين على تلبية المعايير.

مضاعفات ما بعد الجراحة

لا يوجد التقليل من شأن حقيقة أن زرع الرئة هو إجراء رئيسي ينطوي على مخاطر كبيرة من المضاعفات ، بما في ذلك الموت. يمكن أن تكون إما متعلقة بالتنفس أو غير متعلقة بالتنفس.

المضاعفات المتعلقة بالتنفس هي تلك التي تؤثر مباشرة على الرئتين ويمكن أن تشمل:

• إصابة نقص التروية-ضخامة (تلف يحدث عندما يعود الدم إلى الأنسجة بعد فترة من الحرمان من الأوكسجين)
• التهاب القصيبات المسدودة (انسداد الجهاز التنفسي بسبب الالتهاب الحاد)
• القصبة الهوائية الملحية (القصبة الهوائية المصغرة)
• انخماص (الرئة المنهارة)
• الالتهاب الرئوي

وعلى النقيض من ذلك ، فإن المضاعفات غير التنفسية هي تلك التي تؤثر على الأعضاء الأخرى أو المرتبطة بالأدوية المناعية القمعية المستخدمة لمنع رفض الأعضاء . في حين أن رفض العضو هو مصدر القلق الأكثر إلحاحًا بعد جراحة زراعة الأعضاء ، فيمكن للآخرين أن يشملوا ما يلي:

• عدوى
• مرض التكاثر اللمفاوي (يحدث عندما يتم إنتاج عدد كبير جدًا من خلايا الدم البيضاء ، تسمى الخلايا الليمفاوية ، في الأشخاص الذين يعانون من نظام المناعة الضعيف)
• سرطان الغدد الليمفاوية (سرطان الجهاز المناعي)
• ارتفاع ضغط الدم الجهازي
• فشل كلوي
• مرض السكري بعد الزرع

كلمة من

في حين أن زرع الرئتين يعتبر دائمًا الملاذ الأخير ، إلا أن التقدم في التكنولوجيا والرعاية ما بعد الجراحة أدى إلى تحقيق معدلات نجاح أعلى من أي وقت مضى.

ومع ذلك ، يجب توخي أقصى درجات الحذر لضمان ألا تفهم فوائد العلاج فحسب ، بل تفهم التحديات التي يمكن أن تواجهها خلال الأسابيع والأشهر والسنوات التي تلي الجراحة.

يمكن أن تكون المخاطر عالية. وكل ما يقال ، أن حوالي 50٪ من الأشخاص الذين يتلقون عملية زرع رئة من مانح لا صلة له سيواجهون رفضًا مزمنًا (يتميز بالفقدان التدريجي لوظيفة العضو على مدار سنوات).

يعتمد تحسين هذه المعدلات بشكل كبير على إدارة المضاعفات. هذا يعني أنك ، كمريض ، يجب أن تكون ملتزمًا تمامًا باتخاذ كل الخطوات اللازمة لتحسين صحتك بشكل عام. في النهاية ، أنت واحد من أهم العوامل في تحديد نجاحك على المدى الطويل.

> المصادر:

> عزيز ، ف. Penupolu، S .؛ Xu، X. et al. "زرع الرئة في مرضى الرئة الانسدادي المزمن (COPD) في نهاية المطاف: مراجعة موجزة". J Thorac Dis . 2010؛ 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.

> Valapour، M .؛ Skeans، M .؛ سميث ، جي وآخرون. "تقرير البيانات السنوية OPTN / SRTR لعام 2015: الرئة." أنا J زرع. 2017؛ 17 (ملحق 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.